多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是導致女性患者不孕癥的主要原因之一，多由排卵障礙引起。目前臨床應用尿促性素治療多囊卵巢綜合征患者的無排卵有明顯效果，但容易發生卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、流產等并發癥，臨床用藥需謹慎，而且對于合并內分泌疾病的部分患者用藥亦受到限制；采用中醫辨證方法治療排卵障礙性不孕癥，不但能達到較好的促排卵效果，而且降低了卵巢過度刺激的風險，現報道如下：

　　目的:本文旨在探討促卵泡湯在治療多囊卵巢綜合征（PCOS）導致的排卵障礙的不孕癥患者的療效。方法：選取我院生殖科就診的86例PCOS且對克羅米芬促排卵不敏感的不孕癥患者，將其隨機分為兩組，中藥組應用促卵泡湯促排卵，西藥組應用人尿促性腺激素（HMG)促排卵,在優勢卵泡達到18～23mm后，中藥組給予促排卵湯一劑，西藥組適時肌注HCG，并指導同房。兩組已排卵的患者均給予黃體酮進行支持14天。比較兩組患者的平均獲卵率、排卵率、子宮內膜厚度、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發生率及妊娠率，進一步探討中藥在治療多囊卵巢綜合征導致排卵障礙不孕癥患者中的療效。結果：兩組平均獲卵率（HCG日直徑18～23mm卵泡）、子宮內膜厚度無明顯差別，排卵率、平均妊娠率中藥組均優于西藥組，有統計學差異。西藥組周期取消率及卵巢過度刺激發生率均明顯高于中藥組。結論：多囊卵巢綜合征（PCOS）導致排卵障礙性不孕癥患者的臨床治療中，中藥治療妊娠率高于西藥治療，但卵巢過度刺激綜合征的發生明顯降低。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象:選取2010年10月至2012年9月在我院生殖科就診的86例多囊卵巢綜合征導致的排卵障礙的不孕癥患者為研究對象，診斷標準按2003年鹿特丹會議診斷標準［1］。所有患者年齡20～36歲，平均(27.8±3.5）歲，不孕時間達2～9年，平均（4.2±3.7）年。86例患者均是已婚育齡婦女，婚后夫妻同居一年以上，性生活正常并無避孕措施，男方無性功能障礙及少、弱、畸精癥等方面的問題，所有病例均經輸卵管造影證實雙側輸卵管通暢，兩組患者平均體重指數無明顯差別。將患者隨機分為兩組,中藥組40例，西藥組46例。所有患者促排卵前均經陰道B超提示：雙側卵巢內竇卵泡直徑＜5mm。

　　1.2治療方法:中藥組促排卵方案為月經第5天開始應用促卵泡湯，每日1付（主要成分為當歸10g，白芍10g，山藥10g，菟絲10g，女貞10g，何首烏10g，覆盆子10g，枸杞10g，旱蓮10g，香附6g）［2］，分兩次服用，共10天，當B超監測有1～3個優勢卵泡直徑達18～23毫米時時給予促排卵湯一付（主要成分為赤芍10g，川穹3g，枸杞10g，熟地10g，桃仁10g，澤蘭10g，紅丹參10g，紅花6g，當歸10g，益母草10g，香附6g），并指導同房；西藥組促排卵方案為月經第五天開始每日肌注尿促素37.5～150單位，當B超監測有1～3個優勢卵泡直徑達18～23mm時，監測成熟卵泡數目、子宮內膜厚度，給予HCG5000～10000單位肌注（HCG日），并指導同房。注射HCG36小時后，觀察兩組卵泡排出情況。對兩組已排卵的患者應用黃體支持，給予黃體酮膠囊100mg口服，每日兩次，共14天，比較兩組患者的妊娠率。

　　2結果

　　2.1兩組并發癥比較:中藥組有3例患者出現卵巢低反應取消周期。西藥組有3例出現卵巢低反應，4例發生輕、中度OHSS，2例宮腔積液取消周期。兩組相比較，中藥組卵巢低反應及發生卵巢過度刺激風險比率為7.5%低于西藥組19.1%。

　　2.2兩組完成周期數患者獲卵數、排卵率、子宮內膜厚度及妊娠率的比較。所有數據應用SPSS 11.5統計軟件處理。

　　中藥組40例，完成周期患者37例，自然懷孕5例，臨床自然妊娠率為13.5%；西藥組46例，完成周期患者37例，自然懷孕4例，臨床自然妊娠率為8.69%。兩組臨床自然妊娠率比較，中藥組的妊娠率高于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.01）。中醫認為“腎主生殖”，多囊卵巢綜合征導致的不孕癥的病機主要是腎虛，以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。腎虛日久，脾腎兩虛，肝失疏瀉，沖任氣血瘀滯，成熟的卵泡不能破裂，阻礙卵子排出，從而導致不孕不育［3～4］。無排卵者，治療多以補益腎氣，平衡腎陰陽，調整腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸以促排卵，如促排卵湯（羅元愷論醫集）［5］。促排卵湯方劑中的當歸益氣補血，白芍、山藥、香附補腎澀經而止帶，菟絲、何首烏、覆盆子、枸杞溫腎助陽益精氣。所以，治療以腎填精的藥物為主，輔之活血化瘀、調肝寧心化痰開竅的藥物。使腎精充沛，血脈流暢，經水有源，月經自復，陰調和沖任得養而攝精成孕［6～7］。治療PCOS患者過程中，多數患者促排卵初期對促性腺激素不敏感，隨著注射促性腺激素劑量的增大、時間延長，可能出現卵巢低反應或嚴重的OHSS、宮腔積液等問題。中藥促卵泡湯用于排卵障礙性不孕癥患者，不僅促進卵泡生長發育，誘發排卵，也可調節患者內分泌水平，同時防止發生卵巢過度刺激綜合征的發生。本研究結果表明，中藥治療排卵障礙效果優于西藥，妊娠率較西藥組高。西藥組周期取消率及過度刺激發生率均明顯高于中藥組。與西藥比較，中藥具有藥效安全，減少副作用，可重復服用等優勢。

　　參考來源：《河南中醫》2013年4月第1期；《促卵泡湯在治療多囊卵巢綜合征排卵障礙中的應用》；張滋明 蘇鳳龍 通訊作者 孫鵬

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