無痛人工流產術是目前臨床上終止意外妊娠常用的一種手術方式。隨著婚前性行為的日益普遍，以及無痛人工流產手術的廣泛開展，進行人流手術的患者數量日益增多。隨著血 -HCG檢測技術的不斷提高，以及陰道B超檢查的推廣應用，越來越多的早早孕得以診斷。小小的人流手術主要適用于7~10周的早期妊娠，對于小于42d的早早孕患者，以往是建議患者等待一段時間再進行人流手術。為了探討一種適用于早早孕患者且比較安全可靠、痛苦小、并發癥小的手術方式，本院引進了超導可視人流系統。按照患者意愿，對來我院要求人流的部分患者進行了超導可視引導下的無痛人流手術，取得了良好的效果。本文將對超導可視無痛人流手術方式的臨床效果及并發癥發生情況進行總結分析。 

    1 資料與方案 
    1.1 臨床資料 
    選擇我院婦科門診計劃生育室2008年1月~2011年12月要求進行超導可視系統無痛人工流產手術的婦女共計152例，年齡18~36歲，體重43~72kg，孕周5~10周，妊囊最大徑線0.8~6.2cm。按照妊囊最大徑線是否達到2.0cm分為A、B兩組。A組患者（妊囊最大徑線<2.0cm）共有80例，B組患者（妊囊最大徑線≥2.0cm）共有72例。經統計分析，兩組患者年齡、體重均無明顯差異。兩組婦女均經婦科檢查、尿妊娠實驗（或 -HCG檢測）、B型超聲檢查確診為宮內早期妊娠，對于有心肺疾病史，生殖系統隱性感染及手術禁忌癥者均予以剔除，兩組患者均無口服米索前列腺醇禁忌癥。 

    1.2 方法 
    所有患者術前常規檢查白帶常規、血常規及心電圖，術前4~6h禁食禁飲，有專職麻醉醫師進行靜脈復發麻醉并術中心電監護。術前由專職護理人員建立靜脈通道，麻醉醫師靜脈注射芬太尼1µg/kg，再注射異丙酚1mg/kg，待受術者意識完成消失后開始進行手術操作。如果術中受術者有較大肢體活動部能順利手術時，由麻醉醫師追加異丙酚至患者安靜后再繼續手術。帶患者完全清醒后停止輸液。兩組患者術前2h舌下含服（或口服）米索前列醇600µg，常用超導可視人流系統（無錫貝爾森影像技術有限責任公司生產）進行手術，術中根據患者子宮位置選擇特制的窺陰器，在特制陰道超聲探頭的引導下實行手術。 

    1.3觀察指標 
    1.3.1 宮頸擴張情況 按照患者宮頸的松弛程度將患者宮頸擴張情況分為顯效、有效及無效三級以上6.5號宮頸擴張器無阻力進入宮腔為顯效，有阻力進入宮腔為有效，不能進入宮腔，需要常規擴宮者為無效。 
    1.3.2 鎮痛效果 根據術中患者的肢體反應將鎮痛效果分為三級，顯效：手術者安靜入睡，完全無痛，無肢體活動，很好配合手術順利進行。有效：手術者只有輕微的肢體活動略有牽拉感患者基本安定，較好配合手術的進行。無效：手術者術中不能安靜入睡，肢體活動幅度大，影響手術操作的進行，需停止手術操作，追加丙泊酚至患者再次安靜后才能繼續手術。 
    1.3.3 麻醉藥物異丙酚用量 記錄從人流手術開始到手術結束整個手術過程患者麻醉藥品異丙酚的用量（ml）。 
    1.3.4 手術時間 記錄從擴張宮頸開始到整個人流手術結束所需的時間（min）。 
    1.3.5 蘇醒時間 記錄患者從安靜入睡無肢體動作到整個手術結束患者完全清醒時所需的時間（min）。 
    1.3.6 術中出血情況 以負壓吸引器吸出瓶內組織的容量來評估術中出血量（ml）。 
    1.3.7 并發癥發生情況 統計比較兩組患者子宮穿孔、漏吸、宮腔（宮頸管）粘連、術后半年發生經期腹痛、必經、月經失調等月經改變情況的差異。 

    1.4 統計處理 
    對本組數據采用SPSS13.0軟件包進行統計分析。計量資料組間的比較分析采用t檢驗，計數資料采用 檢驗，以P<0,05為有統計學意義。 

    2 結果 
    2.1 宮頸擴張情況 
    比較兩組患者宮頸擴張效果均較好，兩組宮頸擴張程度比較無明顯差異（P>0.05）。 
    2.2 鎮痛效果兩組患者鎮痛效果較好，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。 
    2.3 計量指標比較 
    計量指標包括異丙酚用量（ml）、術中出血量（ml）、手術時間（min）、蘇醒時間 （min）、兩組患者計量指標比較有明顯差異（P<0.05）。A組的異丙酚用量、術中出血量明顯少于B組（P<0.05）；A組手術時間、麻醉蘇醒時間明顯短于B組（P<0.05）。 
    2.4 并發癥發生情況
兩組患者宮腔（宮頸）粘連、月經改變等主要并發癥發生情況有著顯著差異（P<0.05），兩組患者均無子宮穿孔、漏吸等情況的發生（P>0.05）；A組宮腔（宮頸）粘連、月經改變等并發癥的發生明顯少于B組（P<0.05）。 

    3 討論 
    3.1 早孕患者無痛人流術前應用米索前列醇軟化宮頸的必要性欲分析。
隨著婚前性行為的日益普遍，進行人流手術的初孕婦女的數量不斷增加。同時現階段破腹產率一直居高不下，這些破腹產婦女的共同特點是宮頸質地相對韌硬，宮頸內口較緊。在行人工流產術時，相當一部分患者因宮頸擴張困難需要進行機械性擴張宮頸口，這容易導致宮頸損傷，引起宮頸粘連，嚴重者可導致宮頸撕裂的發生；而強行暴力擴張宮頸或牽拉宮頸時患者易出現不自主的肢體扭動，將影響和干擾手術操作的順利進行，這時往往需要追加麻醉藥物來給患者“制動”，這無疑是會增加患者麻醉藥物攝入量、延長手術時間和術后蘇醒時間，增加手術出血量和手術風險。 

    為了解決人流患者術中根據擴張的問題，國內外許多學者將米索前列醇引入使用，取得了良好的臨床效果。相關研究表明，米索前列醇為合成的前列腺素E1類似物，前列腺素能激活膠原蛋白溶解酶，促使膠原纖維降解，從而軟化宮頸，促使宮頸成熟。有學者研究表明，米索前列醇具有十分明顯的軟化擴張宮頸、促進宮頸成熟、誘發子宮收縮、減少子宮出血等作用。本文兩組早孕婦女術前使用米索前列醇后，84.87%（129/152）的患者不需要按照常規步驟以擴宮棒漸進式的擴張宮頸，可直接以6號或7號吸引管順利進入患者子宮腔完成人流手術，從而很大程度上降低了手術操作的難度；同時又省去了擴張宮頸的步驟，這自然大大減少手術的時間；在宮頸條件有效改善的情況下，本文兩組患者鎮痛效果也十分理想，因此麻醉藥品（異丙醇）的用量也相應減少，手術時間縮短，患者蘇醒較快，自動離床時間早，從而手術并發癥也相對降低。由此可見，早孕患者無痛人流術前應用米索前列醇是十分必要的，米索前列醇在軟化擴張宮頸、降低手術并發癥方面作用明顯。 

    3.2 超導可視在早孕婦女無痛人流手術中的應用價值
可視無痛人流術主要是在可視技術引導檢測下進行手術操作，醫生通過顯示系統可以對宮腔內的情況一目了然，從而準確迅速取出孕囊，而不損傷正常的組織。術中胚胎妊囊組織可準確的顯示在電視屏幕上，一定程度上實現了可視監控下進行的宮腔操作。由于超導可視人流可在顯示屏上間到孕囊的位置所在，手術時負壓吸收器吸頭可準確達到孕囊處進行吸刮，因而縮短了手術時間，而孕囊最先被吸出，又可有效減少數中出血量。在可視儀器的指導下，手術過程中可清洗見到孕囊的大小、位置，當見到孕囊被吸出后，再吸一圈周圍的蛻膜組織，則可見清晰的宮腔線。當子宮內模線清晰時即可停止吸引操作，從而有效的減少了過渡刮宮導致的內膜損傷，減少了漏吸、穿孔、不全流產、宮腔粘連、盆腔感染等并發癥的發生。本研究對152例患者進行超導可視系統引導下的無痛人工流產手術，手術時間相比傳統手術明顯縮短，術中出血量減少，異丙酚用量及手術時間減少，有效降低了手術并發癥。本組152例患者中無漏吸、術后月經改變等并發癥的發生率也較低。 

    近年來，隨著血 -HCG檢測技術的不斷提高以及陰道超聲的廣泛應用，小于6周的宮內早早孕得以早期診斷，而臨床上非意愿的早早孕婦女也往往希望盡早進行人工流產手術終止意外妊娠。為了探討一種適用于早早孕患者切比較安全可靠、痛苦小、并發癥少的手術方式，本研究采用超導可視系統進行無痛人流手術，按照患者妊囊最大徑線是否達到2.0cm分為A、B兩組。將兩組的相關指標進行比較分析，可以發現，妊囊較小的A組患者中麻醉藥品異丙醇用量、術中出血量均明顯少于妊囊相對較大的B組患者；同時手術時間、人流術后蘇醒時間A組也明顯比B組短。將兩組的并發癥進行比較，A組患者的宮腔（宮頸）粘連、月經改變等并發癥的發生菌明顯少于B組，且兩組均無子宮穿孔、漏吸等并發癥的發生，這主要得益于可視系統的有效應用，充分顯示了超導可視人流術的優勢。通過比較可見，對于妊囊<2.0cm的早早孕患者，采用超導可視系統進行無痛人工流產手術，安全有效，并發癥少。超導可視人流系統可以很好解決早早孕患者需要進行無痛人流手術的難題，其應用于早早孕患者的無痛人流手術的優勢更為明顯。 

    綜上所述，早孕婦女無痛人流術前使用米索前列醇，可有效軟化擴張宮頸，縮短手術時間，減少麻醉藥物用量，減少術中術后出血量及降低手術并發癥。超導可視人流系統在減少手術時間、提高人流手術效果及減少手術并發癥方面具有一定的優勢，其應用于早早孕患者的人流手術中的優勢更為明顯。因此超導可視系統引導下的無痛人流手術是一種比較理想的終止早早孕的手術方法，可以很好的解決意外早早孕患者需要等待一段時間才能進行人流手術的難題。
（陳繼明，高紅艷等，超導可視系統聯合米索前列腺醇在早孕婦女無痛人流術中的應用分析[J]中國性科學2012年12月第21卷第12期）

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