輸卵管阻塞性病變是女性不孕的重要因素，發病率為20%~50%，近年來還有上升的趨勢。本文對我院2002年1月~2011年12月間前來就診的女性不孕癥患者應用子宮輸卵管造影( hysterosalpingography，HSG)的價值加以分析和總結。

1.材料與方法 

1.1 一般資料

對2002年1月~2011年12月在我院婦科門診就診的資料完整的1148例女性不孕癥患者進行HSG檢查。所有病例均無排卵障礙；均行免疫功能檢測，排除抗精子抗體因素；其配偶精液檢查無異常。年齡21~45歲，平均29.2歲；原發不孕287例，繼發不孕861例；繼發不孕者中102人有生育史，26人有一側輸卵管妊娠手術史，15人為雙側輸卵個結扎術后行雙側輸卵管吻合手術，其余患者均有1次或1次以上的人工流產史（藥物流產或/和清宮術）；不孕年限1~11年，平均4.6年。51人進行2次以上的造影檢查；407例有不同程度的陰道炎或/和盆腔炎；765例曾行輸卵管通液、抗炎治療。每位患者均留地址和聯系方式，以便隨訪；以6個月為一個隨訪周期，連續隨訪3年。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

HSG的時間選擇在月經干凈后3~7d，造影前常規進行碘過敏試驗，陽性者使用非離子型造影劑。子宮出血、新近的子宮內手術、全身及生殖器官急性、亞急性炎癥和疑為懷孕者列為HSG的禁忌癥。不使用造影術前用藥和鎮靜劑。 

1.2.2 造影方法

排尿后患者取膀胱截石位仰臥于X線檢查床上，常規消毒后將“一次性使用子宮造影通水管”插入宮腔，向氣囊內注入3~4ml氣體，使之固定于宮頸管處，隨后攝盆腔平片1張，用于造影后的參照。在透視監視下慢慢注入38%復方泛影葡胺6ml，觀察子宮形態及輸卵管走行，當造影劑使輸卵管充盈顯影、造影劑尚未進入盆腔時攝第1張造影片。攝片后再將40%碘化油6ml緩慢注入宮腔內。注入造影劑的同時密切觀察宮腔及輸卵管的顯影和充盈情況，充盈滿意后再攝片1張，24h后再攝盆腔正位片1張，用于了解造影劑是否已經排出輸卵管及在盆腔內的彌散情況。造影中為避免子宮過度屈、傾或/和輸卵管間相互重疊，可加攝斜位片，以更好地顯示子宮形態和輸卵管走行；為判斷彌散入盆腔內造影劑的分布，可讓被檢查者在檢查床上翻轉幾次后再攝1張前后位片；在HSG結束后，記錄造影劑的使用和并發癥，并向被檢者交代注意事項，觀察30min后如無不適方可離開。

1.2.3 輸卵管通暢的標準

注入碘油24h后攝片，顯示輸卵管內對比劑全部排空并進入腹腔，呈多發弧線狀或波浪狀致密線影，示輸卵管正常通暢。

2 結果

2.1 造影結果

子宮以及輸卵管形態均正常，同時輸卵管通暢者352例(30.66%)，單側輸卵管堵塞386例 (33.62%)，雙側輸卵管堵塞、輸卵管積水245例(21.34%)；子宮輸卵管結核2例；子宮發育不良6例，子宮畸形13例，后者包括雙角子宮2例，鞍形子宮7例，單角子宮3例，縱隔子宮1例。 

2.2 并發癥

1120例(97.56%)有不同程度的腹痛，腹痛明顯者給予口服顛茄片，每次1片，每8h 1次，共3次；897例(78.14%)陰道有少量出血；腹痛及陰道出血多在24h 內消失。盆腔靜脈逆流4例，均無肺或其它癥狀。21例造影后發熱，體溫在37.5~38.6℃間，經抗生素治療后體溫正常。5例出現惡心嘔吐，肌肉注射地塞米松10mg于20min后緩解。其它癥狀有頭暈、四肢無力、面色蒼白等，經休息后癥狀多在30min后消失。

2.3 妊娠情況

通過隨訪，本組1148例患者中于HSG后3~12個月內有439例懷孕，受孕率為38.22%，其中HSG顯示雙側輸卵管通暢者329例(74.97%)。這些病例除HSG外均未進行其它治療。

3 討論 

正常受孕必須依賴于子宮及輸卵管良好的發育和正常的功能。通常的輸卵管是受孕的前提，任何影響輸卵管通暢的因素都可以導致不孕，這種不孕即為輸卵管阻塞性不孕。不潔性生活、慢性炎癥、先天發育異常、手術創傷和子宮內膜異位癥等多種因素均可引起輸卵管各段和輸卵管內膜及周圍的損傷與粘連，最終導致輸卵管阻塞不通。Hauser于1925年首先使用碘化油施行HSG，此后HSG成為判斷不孕癥的標準檢查方法。目前HSG使用的造影劑除碘化油外還有含碘水劑，包括離子型和非離子型造影劑，這幾種造影劑各有優缺點。碘化油密度較高，因而在X       射線下顯影清晰，易于透視觀察，同時對輸卵管具有潤滑支撐作用，推注壓力過高時也可造成靜脈逆流，身體需較長時間吸收和排出體外；應用時應揚長避短，使之更好的發揮作用。

3.1 在X線透視監視下，HSG可對被檢查部位進行動態觀察

子宮與輸卵管的充盈狀態和蠕動性，對子宮的大小和形態以及位置都能夠很好的顯示；能夠清楚的顯示輸卵管有無先天性缺如、節育時輸卵管的結扎部位；能夠直觀的顯示輸卵管的走行、是否呈迂曲柔軟的線狀影、管腔內黏膜情況、管腔有無狹窄或擴張積水、是否與周圍組織器官粘連及造影劑在盆腔的彌散情況。

3.2 HSG是檢查子宮、輸卵管病變的主要方法

對發現子宮、輸卵管的炎癥和子宮內膜、輸卵管及盆腔的結核性病變具有較高的臨床應用價值。

3.3 HSG具有治療作用

3.3.1 對雙側輸卵管通暢的不孕癥患者有一定的治療作用

本組于HSG后1年內懷孕者中，329例（占懷孕者的74.97%）HSG顯示雙側輸卵管通暢，這是因為：造影劑對輸卵管管腔有機械性沖洗作用；碘劑在輸卵管內有殺菌作用，同時能夠抑制單核細胞對精子的吞噬作用；造影時對子宮輸卵管的牽拉分離了子宮輸卵管與周圍組織的輕度粘連；改善了子宮輸卵管的內環境。另外，筆者認為情緒也是影響受孕的因素之一。當HSG正常時，即對患者產生了良性心理暗示，患者的心情豁然開朗、愉悅，不再自責和憂郁，這有利于內分泌系統對機體正常調節，對懷孕極為有利。

3.3.2 對粘連的輸卵管具有分離的作用，這在單純輸卵管炎癥患者中極為明顯

對于那些因輸卵管不完全性粘連或/和阻塞的患者，在HSG時經過碘化油的反復推注后官腔分泌物成小粘液栓子流向盆腔，致使輸卵管得以疏通，本組另外110例患者因此而懷孕。經對比觀察，輸卵管間質部和峽部的阻塞被碘化油疏通后的懷孕率高于壺部和傘端。

3.4 HSG對進一步的治療包括介入治療具有指導意義，并可在治療期間內再次進行造影，明確疾病的話、變化和治療效果

雖然近年來腹腔鏡技術不斷完善，已應用到輸卵管病變的診斷與治療中，但它操作相對復雜，費用較高，且為有創操作，不便于在基層醫院廣泛開展。而HSG簡單易行，操作較為安全，可以明確因子宮輸卵管病變所致的不孕病因，同時也有一定的輔助治療作用，可以作為女性不孕癥的首選檢查方法，具有較高的臨床應用價值。（文獻來源：張大鵬，X線透視下子宮輸卵管造影術對不孕癥的應用價值[J]中國性科學 2012年9月 第21卷 第9期）

TAG：造影 不孕 輸卵管