美國(guó)哈佛大學(xué)Cosgrove等報(bào)告的Meta分析結(jié)果顯示，應(yīng)用抗抑郁藥選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的女性，乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，雖然差異較小，但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    從上世紀(jì)70年代開(kāi)始，就有研究開(kāi)始探討抗抑郁藥與乳腺癌或卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，畢竟10%~15%的年輕女性有抑郁問(wèn)題，抗抑郁藥屬于女性最常處方藥物，但研究結(jié)果并不一致，基本上還是傾向于服用抗抑郁藥與患癌風(fēng)險(xiǎn)之間沒(méi)有明確關(guān)系。但這項(xiàng)對(duì)61項(xiàng)研究的Meta分析結(jié)果提示，可能存在這樣的關(guān)系，不得不引起對(duì)SSRI可能的患癌風(fēng)險(xiǎn)的重視。

    研究者入組了探討三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）或SSRIs和癌癥潛在關(guān)系的35項(xiàng)臨床前研究和26項(xiàng)流行病學(xué)研究。分析結(jié)果顯示，有10項(xiàng)（28.6%）臨床前研究報(bào)告抗抑郁藥物有致癌性，促進(jìn)癌癥生長(zhǎng)，或有遺傳毒性，同時(shí)有10項(xiàng)（38.4%）流行病學(xué)研究報(bào)告了這些抗抑郁藥和癌癥有關(guān)。

    羥色胺再攝取抑制劑與癌癥的強(qiáng)相關(guān)性

    分析結(jié)果顯示，羥色胺再攝取抑制劑與癌癥的相關(guān)性的OR為1.11（95%CI 1.03~1.20），三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥OR稍低（1.05，95%CI0.98~1.14）。除一項(xiàng)研究外，所有關(guān)于二者相關(guān)性的研究報(bào)告均為陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，其與癌癥的相關(guān)性研究有陽(yáng)性或陰性結(jié)果，而對(duì)SSRIs抗抑郁藥，僅有一項(xiàng)為陰性結(jié)果。

    不應(yīng)忽視有結(jié)果陰性的研究

    分析中沒(méi)有顯示陽(yáng)性結(jié)果的一項(xiàng)流行病學(xué)研究，是Dalton等完成的一項(xiàng)基于人群的大樣本隊(duì)列研究（Epidemiology.2000，11：171），觀(guān)察了39807例接受抗抑郁藥治療的成人的癌癥發(fā)病率。結(jié)果顯示，除了三環(huán)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物對(duì)非霍奇金淋巴瘤的影響外，沒(méi)有證據(jù)提示抗抑郁藥增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

    若把相同病期的乳腺癌患者分為兩類(lèi)，一類(lèi)為抑郁癥患者，一類(lèi)正常，那么有抑郁癥的患者死亡率要高于正常者2倍，這種死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加是巨大的，要比抗抑郁藥物增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)大得多。

    該項(xiàng)大樣本流行病學(xué)研究結(jié)果提示SSRIs和癌癥沒(méi)有相關(guān)性，該研究入組病例數(shù)顯著多于那些有陽(yáng)性結(jié)果的研究。

    目前已有很多證據(jù)表明心理因素與腫瘤的發(fā)生有關(guān)，長(zhǎng)期抑郁和焦慮均可影響人體正常機(jī)能和代謝，促使癌癥發(fā)生和發(fā)展。世界衛(wèi)生組織公布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者的抑郁癥發(fā)病率介于20%~40%之間，遠(yuǎn)高于普通人群6.1%~9.5%的發(fā)病率。三環(huán)抗抑郁藥（TCAs）和羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是目前常用的抗抑郁癥藥物。

    Cosgrove等發(fā)表的這項(xiàng)關(guān)于癌癥與抗抑郁藥物關(guān)系的Meta分析結(jié)果顯示，35項(xiàng)臨床前研究中有10項(xiàng)研究顯示抗抑郁藥物（特別是SSRIs）有致癌性或遺傳毒性，26項(xiàng)流行病學(xué)研究中有10項(xiàng)研究顯示抗抑郁藥與癌癥相關(guān)。使我們對(duì)應(yīng)用抗抑郁藥物多了一層擔(dān)心，但其中一項(xiàng)例數(shù)超過(guò)39000例的大規(guī)模流行病學(xué)研究并沒(méi)有顯示出相關(guān)性，這項(xiàng)結(jié)果仍需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。

    我們應(yīng)慎重對(duì)待這一結(jié)果的另一個(gè)重要原因是如果把相同病期的乳腺癌患者分為兩類(lèi)，一類(lèi)為抑郁癥患者，一類(lèi)正常，那么有抑郁癥的乳腺癌患者的死亡率要高于正常者兩倍，這種死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加是巨大的，要比抗抑郁藥物增加腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大得多。

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