癌癥目前仍是人類疾病致死的主要病因，在所有癌癥患者中，他們都伴有不同程度的并發(fā)癥，而癌痛則是癌瘤患難者一個(gè)常見(jiàn)的、主要的、令人恐懼的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是疼痛時(shí)間長(zhǎng)及持續(xù)性加重；癌痛一方面使患者活動(dòng)受限，食欲下降，影響睡眠，使已衰弱的患者更加衰弱，另一方面，疼痛在心理上也會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，使他們失去希望，而慢性疼痛對(duì)那些病情穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，也將影響其生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。

     在接受抗癌治療的病人中，50%的患者感到有疼痛，其中70%以疼痛為主要癥狀，在癌痛患者中，50%有中等至劇烈程度的疼痛，30%的患者有劇烈以致難以忍受的疼痛。控制癌癥疼痛是抗癌治療的重要目的之一，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，解決癌痛問(wèn)題有了可能性，止痛藥物治療是其主要途徑，使用得當(dāng)可使90%以上的病人的疼痛得以緩解。我國(guó)擁有中醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)之獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘之并與西醫(yī)相結(jié)合，疼痛緩解率也獲得了令人滿意的成果。

 

 1：病因：是由于癌瘤引發(fā)了一

系列神經(jīng)生理和神經(jīng)病理病化導(dǎo)致疼痛，早期一般不明顯，中晚期由于腫瘤局部浸潤(rùn)，抗散或轉(zhuǎn)移或骨膜受累，或瘤體機(jī)械性壓迫從而累及血管、淋巴管及內(nèi)臟等，造成局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生癌痛。

    此外，疼痛不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)果，而且患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素也可加重患者的疼痛程度。有時(shí)藥物、手術(shù)或放療本來(lái)可以使患者肉體上的疼痛得到緩解，卻因精神狀態(tài)不佳而得不到滿意的效果，因此，當(dāng)患者疼痛難以解決時(shí)，解除心理社會(huì)干擾因素是使患者擺脫痛苦的一種重要手段。

 

     疼痛是由痛覺(jué)感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。疼痛感受器通過(guò)傳入神經(jīng)纖維，以外周傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，傳入神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓的背角并釋放神經(jīng)遞質(zhì)（如P物質(zhì)）傳入神經(jīng)通過(guò)這些遞質(zhì)與接收神經(jīng)元結(jié)合后通過(guò)脊丘束纖維進(jìn)一步將疼痛信息傳到丘腦，最后再傳到大腦軀體感覺(jué)皮層及邊緣系統(tǒng)。此時(shí)患者才感受到疼痛。

在大腦皮層感受到疼痛之前的任何環(huán)節(jié)阻斷其傳導(dǎo)就可達(dá)到止痛目的。藥物及非藥物治療可在許多部位阻斷痛覺(jué)傳入。

 

     疼痛根據(jù)其發(fā)生情況和延續(xù)時(shí)間分為急性痛和慢性痛，根據(jù)疼痛的生理機(jī)制可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛。

（一）：急性痛和慢性痛：

1：急性痛：特征是有一明確的開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短，常規(guī)止痛方法可控制。

2：慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，常因心理因素使病情復(fù)雜化，臨床上控制難。

（二）：軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛：

1：軀體痛：部位明確，可為急性或慢性，表現(xiàn)為刺痛、酸痛，如骨轉(zhuǎn)移和手術(shù)后疼痛。

2：內(nèi)臟痛：胸腹臟器受癌腫浸潤(rùn)、壓迫或牽引所致，部位不明，程擠壓痛、脹痛、牽引痛。

3：神經(jīng)痛：癌腫浸潤(rùn)或治療所致的神經(jīng)未梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致，表現(xiàn)為燒灼痛、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛，往往伴有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能喪失。

（三）：常見(jiàn)癌痛綜合征：

1：直接與癌癥有關(guān)的疼痛綜合征：

（1）：骨骼的癌性浸潤(rùn)：如顱底綜合征、椎體綜合征、骶骨綜合征。

（2）：腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)：如浸潤(rùn)外周神經(jīng)、浸潤(rùn)神經(jīng)叢、浸潤(rùn)神經(jīng)根、浸潤(rùn)脊髓等。

2：與癌癥治療有關(guān)的疼痛：如術(shù)后綜合征，化療后綜合征，放療后綜合征等。

3：與癌癥和癌癥治療無(wú)關(guān)的疼痛：如骨關(guān)節(jié)炎、褥瘡、各種炎性疾病。

 

     癌癥疼痛的評(píng)估是癌癥疼痛控制的關(guān)鍵。疼痛的評(píng)估應(yīng)常規(guī)括病史、疼痛的性質(zhì)、部位及分布范圍，是持續(xù)性還是間歇性、以及疼痛加劇或緩解的有關(guān)因素，身體及心理狀況和其他伴隨癥狀，如運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)障礙、活動(dòng)能力及臟器功能失調(diào)等。

根據(jù)主訴疼痛層度分級(jí)法：

0度：無(wú)痛

I度（輕度）：可耐受，不影響睡眠，可正常生活。

II度（中度）：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥。

III度（重度）：疼痛劇烈，伴自主神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重影響睡眠，需用麻醉性藥物。

 

     通過(guò)系統(tǒng)的、正確的治療，90%以上的癌痛可以得到良好的控制；在方法的選擇中，藥物治療是首選的方法，因?yàn)榘┌Y疼痛是一種伴隨終生的慢性疼痛，創(chuàng)傷性治療手段不是最適宜的，除非藥物不能控時(shí)，才予以選用，

（一）：癌痛治療目的：

1：應(yīng)用抗癌瘤方法完全消除癌瘤。

2：去除癌瘤以外的疼痛。

3：以上兩項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用。

（二）：癌痛治療的方法：

1：中醫(yī)藥內(nèi)服和外用法（包括扶正祛邪、活血祛瘀、理氣止痛、疏肝解郁等）

2：西藥：（非阿片類、弱阿片、強(qiáng)阿片類、輔助用藥）

3：中西醫(yī)內(nèi)服外用聯(lián)合用藥。

4：神經(jīng)阻滯。

5：神經(jīng)外科手術(shù)。

6：神經(jīng)及社會(huì)學(xué)方法。

（三）：癌癥止痛藥物使用過(guò)程中的兩概念、三階段、和兩原則：

第一概念：按階梯用藥：在選擇止痛藥物過(guò)程中，應(yīng)由弱到強(qiáng)，逐漸增加。

第二概念：按時(shí)用藥：用藥應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予，而不是等患者要求時(shí)才給。

第一階段（輕度疼痛）：非鴉片類藥±輔助藥。

第二階段（中重度疼痛）：弱鴉片類藥+非鴉片類藥±輔助藥物。

第三階段（劇烈疼痛）：強(qiáng)鴉片類藥±非鴉片類藥±輔助藥物

第一原則：爭(zhēng)取口服用藥：可避免注射帶來(lái)的不適，又可提高患者的獨(dú)立性。

第二原則：藥物劑量個(gè)體化：不同個(gè)體對(duì)麻醉藥物差異很大，個(gè)體化給藥能減小副作用。

 

     在針對(duì)病因施以不同止痛措施時(shí)，要注意某些特殊性況，如癌痛伴嚴(yán)重焦慮和憂郁，可適當(dāng)?shù)丶佑镁�神藥物，否則難以止痛；由骨轉(zhuǎn)移和腫瘤局部壓迫所致癌痛應(yīng)考慮配合放療；神經(jīng)或脊柱損傷所致之淺表性灼痛稱為傳入神經(jīng)阻滯痛，一般止痛藥通常無(wú)效，給予抗憂郁藥常可獲得較滿意效果；而此種病人伴有間斷性針刺樣痛或槍擊樣痛，給抗癲癇藥有效，若具有前兩種疼痛感并伴有麻木時(shí)，可用抗癲癇和抗憂郁藥的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服藥和外用藥（如阿魏化痞膏、博生癌寧、貼之消、蟾烏巴布膏等）；對(duì)骨轉(zhuǎn)移的疼痛常較劇烈，配合小劑量阿司匹林可增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果，或應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物（如固令、德維、阿可達(dá)、艾本、邦羅力或唑來(lái)膦酸如擇泰、天晴依泰、艾瑞寧、艾朗、卓萊、健潤(rùn)等）。

 

 

（四）：癌痛的其他治療方法:

1:放療和化療:

      當(dāng)癌腫壓迫或浸潤(rùn)神經(jīng)引起疼痛時(shí),70%-85%的患者可通過(guò)放療使疼痛癥狀緩解.若原發(fā)腫瘤對(duì)放射線敏感,則療效更佳.特別對(duì)骨轉(zhuǎn)移者,可使疼痛大大減輕.

化療是控制癌痛一種必要手段,如果對(duì)化療敏感的腫瘤,經(jīng)化療后腫瘤縮小,也可緩解疼痛

 

2:心理學(xué)方法:

     盡管純心理因素引起的癌痛不多,但不可否認(rèn)大部癌痛患者都存在不同程度的心理障礙.心理學(xué)方法的主要目的是減少癌痛患者所經(jīng)受的絕望和無(wú)助感,增強(qiáng)患者治療信心.通過(guò)提供特殊的方法和行為技術(shù)以幫助病人控制慢性疼痛.這些技術(shù)包括催眠術(shù)\轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練、生物反饋、精神治療以及行為認(rèn)識(shí)治療。通過(guò)這些措施可提高患者應(yīng)付疼痛的能力和在允許的情況下盡可能保持積極樂(lè)觀態(tài)度的能力，又可通過(guò)減少肌肉緊張對(duì)對(duì)致痛損傷的影響而改善患者的痛覺(jué)。

 

3：麻醉方法：

   包括5個(gè)主要類型：末梢神經(jīng)阻滯、肌肉觸發(fā)點(diǎn)注射、自主神經(jīng)阻斷、梢內(nèi)神經(jīng)阻滯、以及使用一氧化氮等藥物麻醉方法。麻醉劑可以用于暫時(shí)的診斷性神經(jīng)阻滯，，如引發(fā)點(diǎn)注射；而酚類、乙醇和冷凍則是用于永久性神經(jīng)阻滯。這些化學(xué)藥物產(chǎn)生的主要病理作用是脫髓鞘作用和繼發(fā)神經(jīng)變性，酚產(chǎn)生的神經(jīng)阻滯作用比乙醇產(chǎn)生的要淺，持續(xù)時(shí)間短，局部神經(jīng)冷凍可導(dǎo)致周圍神經(jīng)永久性功能喪失，一般只有在暫時(shí)性神經(jīng)阻滯作用失效后，才施行永久性神經(jīng)阻滯。

 

4：神經(jīng)外科方法：

      分兩大類：神經(jīng)外科破壞性方法，即沿疼痛徑路進(jìn)行手術(shù)或放射性破壞；神經(jīng)刺激方法，即將電極定向性地放置以活化抑制疼痛的路徑。在癌痛控制中，神經(jīng)外科方法長(zhǎng)期被成功地應(yīng)用，這些方法對(duì)行癌痛比對(duì)慢性疼痛更加有效。神經(jīng)外科方法僅適用于軀體痛，而不是神經(jīng)痛，在選擇時(shí)應(yīng)特別慎重，因?yàn)槊糠N方法都存在著并發(fā)癥和替在危險(xiǎn)，因而在疼痛的中期不宜施行此類方法。