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五、陰莖癌診斷與鑒別診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/6 11:36:00

一、診斷

（一）臨床診斷

1.癥狀

早期于龜頭或包皮內板可見陰莖小皰、丘疹、疣、潰瘍、白斑或菜花磁腫物，常無自覺癥狀，繼則糜爛，邊緣變硬而不齊，可以有膿性分泌物、惡臭等。晚期可見陰莖頭部及陰莖大部破潰或爛掉，疼痛，尿流變形，甚至病灶穿透皮膚，引起出血。腹股溝淋巴結轉移時，可隨著病情的發展而逐漸形成較大的腫塊，再發展則可潰破呈潰瘍型或菜花狀腫痛塊。晚期者還可以出現全身癥狀如消瘦、貧血、食欲不振、惡病質等。少數病人可出現肝、腎及骨轉移征象。

2.檢查可通過活檢進行病理證實；通過X線、CT、B超可發現肺和骨的轉移，也可以確定轉移的程度，或作為判斷療效的方法。

（二）臨床分期

陰莖癌的分期方法很多，臨床上比較常用的有以下幾種。

1.Murrell和illiams分期法：

Ⅰ期：腫瘤局限于陰莖，無明確的淋巴結轉移。

Ⅱ期：腫瘤局限于陰莖，有陽性淋巴結轉移。

Ⅲ期：腫瘤局限于陰莖，轉移淋巴結不能切除。

Ⅳ期：腫瘤侵犯到會陰，有遠處轉移。

2.Jackson分期法：

Ⅰ期：腫瘤局限于龜頭、陰莖和（或）皮包。

Ⅱ期：腫瘤侵及陰莖海綿體，但無淋巴結轉移。

Ⅲ期：腫瘤局限于陰莖干，但有區域淋巴結轉移。

Ⅳ期：腫瘤侵及陰莖填并伴有不能手術切除的轉移淋巴結或有遠處轉移。

3.國際分類（TNM分類法，1977）

原發腫瘤（T）：

Tis：原位癌。

T0：未見原發腫瘤。

T1 ：腫瘤直徑小于2cm。

T2：腫瘤直徑大于2cm有輕度浸潤。

T3：腫瘤直徑大于5cm不論腫瘤大小，均有深度浸潤，包括尿道浸潤。

T4：腫瘤侵犯鄰近組織。

區域淋巴結（N）：

N0：未捫及淋巴結。

N1：單側活動性淋巴結。

N1a：淋巴結內未見轉移。

N1b：淋巴結內可能有轉移。

N2：雙側活動性淋巴結。

N2a：淋巴結內未見轉移。

N2b：淋巴內可能有轉移。

N3：固定的淋巴結。

遠處轉移（M）：

M0：無遠處轉移。

M1：有遠處轉移。

（三）病理診斷

陰莖癌絕大多數是鱗狀上皮細胞癌。細胞分化大多數是Ⅰ、Ⅱ級。文獻報道Ⅰ級者占69.5%，Ⅱ級者占26.0%，Ⅲ級者極少數。少數病理類型為基底細胞癌，腺癌和黑色素瘤均罕見。

二、鑒別診斷

1.陰莖乳頭狀瘤發病部位與陰莖癌相同，腫瘤有蒂或無蒂，邊界清楚，表面紅色或淡紅色，質軟，亦可形成潰瘍，感染后出血，生長緩慢，常不易與陰莖癌區別，必須靠活體組織檢查才能確定。應該注意，乳頭狀瘤可在局部發生惡變。

2.陰莖白斑病變呈白色，大小不等，邊界清楚，質硬，易發生在包皮、龜頭及尿道口的粘膜處。陰莖白斑可以惡變。

3.陰莖增殖性紅斑較少見，常發生于龜頭，呈深紅色的圓形斑病變，邊界清楚，單發或多發，中心部呈乳頭狀，脫鱗狀屑，可發生潰瘍，也認為是一種癌前病變。

4.尖銳濕疣多見于龜頭及冠狀溝、包皮內板，病變多為小乳頭狀突起物，亦可突起呈菜花狀、乳頭狀、色紫紅，散在，堆積，數目多少不定，亦可糜爛，須經病理證實，現認為是性病，與病毒感染有關。

5.陰莖結核發生在龜頭。初起為小膿瘡，潰破后形成潰瘍，周圍較硬，基底為肉芽組織，可向深部侵犯，破壞龜頭，應依靠病理檢查區別。

6.下疳發生冠狀溝、龜頭。初超粟米大丘疹或硬結，四周腫脹，亮如水晶，破后面潰瘍，色呈紫紅，無膿水，四周堅硬凸起，形如缸口，中間凹陷，基底平坦清潔，屬性傳播疾病。

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