一、病因病機(jī)

           

（一）病因

           

     腦瘤病因至今尚不完全清楚，可能與遺傳因素、胚胎殘余組織、病毒感染及某些物理、化學(xué)因素刺激有關(guān)。近年來通過分子遺傳學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤細(xì)胞都含有一個或多個在結(jié)構(gòu)上或者功能上不正常的基因（稱癌基因），當(dāng)正常細(xì)胞染色體上接上了這一基因就能促使細(xì)胞發(fā)生惡變和異常增殖成腦瘤。

 

           

（二）病機(jī)

           

      本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中草藥并無系統(tǒng)明確的記載，但屢屢提到腫瘤壓迫或損害神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的頭痛、嘔吐、復(fù)視，乃至隨意運動障礙、昏迷等癥狀。

           

      "腦為髓海"，為元神之府，清竅之所在，位高而屬陽。陽氣盛則陰邪不得入，陽氣虛則邪氣乘虛而入，大凡邪氣以風(fēng)邪和火邪最易犯頭入腦。正氣虛弱，清氣不升和風(fēng)冷侵襲、濁陰不降，陽氣阻滯而成髓海病變。因此，腦瘤的啟始、演變和形成，由機(jī)體陰陽乖戾、臟腑失和、痰濁化毒凝結(jié)所致。痰毒凝聚、肝風(fēng)內(nèi)動、氣虛郁結(jié)、正氣虧虛是腦瘤的病理基礎(chǔ)，在臨床上這些病機(jī)常互相關(guān)聯(lián)，復(fù)合致病，使病情日重難于救治。

           

      我們通過觀察發(fā)現(xiàn)：正氣虛弱在本病的演變過程中至關(guān)重要，正虛抗病能力低下，不能抵御處邪的侵襲，癌瘤由此而生；并以此為條件和基礎(chǔ)進(jìn)一步播散擴(kuò)展。腦瘤晚期患者常因虛致病，或因病致虛，形成惡性循環(huán)；或經(jīng)手術(shù)、放射、化療后，氣陰大傷，正氣不支，心神耗散，神無所倚導(dǎo)致昏迷。

           

二、分型、分類

           

     自1926年Bailey和Cushing首先對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類以來，國內(nèi)外學(xué)者都對腦瘤進(jìn)行了各自的分類工作，至今沿未統(tǒng)一。我國學(xué)者習(xí)慣上根據(jù)腦瘤的組織起源將之分為：1、神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤；2、腦瘤起源的腫瘤以及與腦膜相關(guān)的間葉組織腫瘤；3、腦神經(jīng)的Schwan細(xì)胞起源的腫瘤；4、血管成分起源的腫瘤和瘤樣病變；5、淋巴組織和造血組織起源的腫瘤；6、胚生殖細(xì)胞衍化的腫瘤；7、垂體前葉組織衍化的腫瘤；8、轉(zhuǎn)移化腫瘤；9、發(fā)育障礙形成的腫瘤和瘤樣病變。

           

       也有將病理特征與臨床相結(jié)合分類，將腦瘤分為：1、膠質(zhì)細(xì)胞瘤，占腦瘤的45%，居腦瘤之首；2、腦膜瘤，占腦瘤的15%左右；3、垂體腺瘤，新近報道發(fā)病率為15%~20%，多位于垂體前葉；4、神經(jīng)鞘瘤，占顱內(nèi)腫瘤10%左右；5、先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%；6、其他少見瘤如脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤；7、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，占顱內(nèi)腫瘤的12%左右。侵蝕入顱內(nèi)者最常見是鼻咽癌。

           

三、播散與轉(zhuǎn)移

           

      腦瘤的惡性程度與轉(zhuǎn)移沒有明顯的相關(guān)，腦瘤轉(zhuǎn)移以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，顱處轉(zhuǎn)移較少見。

           

      1.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 ：又稱種植性轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生這種轉(zhuǎn)移的條件是腫瘤富于瘤細(xì)胞而較少間質(zhì)，因此瘤細(xì)胞容易脫落；或因瘤組織暴露于腦脊液的通路內(nèi)，脫落的細(xì)胞要被帶至遠(yuǎn)處或沉積于是腦室壁上。符合以上條件的腫瘤有第四腦室的髓母細(xì)胞瘤和腦室壁上的室管膜母細(xì)胞瘤。此外，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及突入腦室的其他膠質(zhì)瘤亦見有報道。有時腫瘤并不接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，但手術(shù)、特別是腫瘤活檢或部分切除，可使瘤細(xì)胞脫落而散布于蛛網(wǎng)膜下腔，增加這種轉(zhuǎn)移的機(jī)會。轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)大多位于顱底各腦池及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔。

           

      2.顱外轉(zhuǎn)移：一般較少見，主要原因是機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)具有較強(qiáng)的排斥游離的腦瘤細(xì)胞的能力，同時顱內(nèi)又缺乏賴以轉(zhuǎn)移的淋巴管道。另外顱內(nèi)腫瘤大多數(shù)要求較高的生長環(huán)境與條件，轉(zhuǎn)移至顱外后常因不能適應(yīng)環(huán)境而需要較長時間的潛伏期才能發(fā)病。而顱內(nèi)腫瘤病人的生存期短，在轉(zhuǎn)移灶尚未被發(fā)現(xiàn)前就可因顱內(nèi)壓增高或因危及生命中樞而死亡。但這些妨礙顱外轉(zhuǎn)移的條件可隨著治療的不斷進(jìn)步而消失。首先顱內(nèi)腫瘤經(jīng)手術(shù)摘除及綜合治療后，病人的生命得到延長；另外手術(shù)中接觸硬腦膜、頭皮及顱外軟組織機(jī)會大為增加，有時甚至發(fā)生瘤細(xì)胞直接進(jìn)入開放的淋巴管與血管腔內(nèi)、使術(shù)后腫瘤在硬腦膜與顱外組織上復(fù)發(fā)的機(jī)會增多，而這些組織中的淋巴道為腫瘤的更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了途徑。文獻(xiàn)報道過的顱外轉(zhuǎn)移大多發(fā)生于手術(shù)后，甚至在有人認(rèn)為手術(shù)是腦瘤顱外轉(zhuǎn)移的必要條件。但也有自發(fā)的轉(zhuǎn)移，特別是分腫瘤具有較大的浸潤性，能穿越硬腦膜而侵入顱外組織時。文獻(xiàn)報道過能向顱外轉(zhuǎn)移的腫瘤有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、原發(fā)性肉瘤等。在膠質(zhì)瘤中以多形性膠質(zhì)母細(xì)胞為最多，占1/3，其次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤及未分化膠質(zhì)瘤。腦膜瘤轉(zhuǎn)移以血供較豐富的血管母細(xì)胞瘤以上皮細(xì)胞型為最多。幾乎身體各處都可發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，但最多見的部位是肺及胸膜，占33%；頸及縱隔淋巴結(jié)占22%；肝14%，脊柱及骨髓系統(tǒng)占9%，腎占6%，其他少見部位有心臟、卵巢、子宮、膀胱、腮腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胃、結(jié)腸、頭皮、腹膜等。

            

四、腦瘤生長與發(fā)病

           

       腦瘤可生長速度、生長方式與發(fā)病部位不同而癥狀有異。成人由于顱縫已閉合，如果發(fā)生顱內(nèi)腫瘤，會使顱壓增高。在瘤初起因它的體積不大，通過正常生理調(diào)節(jié)可以暫時適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀，隨著瘤體的不斷增大，生理調(diào)節(jié)作用趨于衰竭，于是就出現(xiàn)各種癥狀。

           

      1.生長速度與癥狀：生長迅速，在短期內(nèi)就占據(jù)了較多的顱內(nèi)空間，癥狀出現(xiàn)就快。另外，如腫瘤發(fā)生出血、囊變，它的體積增長加快，雖然腫瘤不一定是惡性的，但癥狀亦會隨之加劇。這就是良性腫瘤病人長期一直處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，在沒有明顯的外因下突然發(fā)生變化的道理。

           

       2.發(fā)病部位與癥狀：瘤細(xì)胞的起源不限于一處，可同時或先后從多處生長，形成彼此不相聯(lián)的獨立病灶，故癥狀表現(xiàn)有時復(fù)雜。但一般情況下，顱后窩及中線的腫瘤，容易引起靜脈竇的回流障礙和腦脊液環(huán)通路的阻撓，造成腦脊液的積貯，較早出現(xiàn)顱高壓癥狀，但常無明確的定位癥狀。大腦半球及鞍內(nèi)腫瘤，很少引起腦脊液通路阻塞，因此顱高壓癥狀出現(xiàn)得較晚，但定位癥狀常較明確。

           

       3.生長方式與癥狀：顱內(nèi)腫瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂主要有二，一種是腫瘤擠壓血管，使之暫時失去血液供應(yīng)而發(fā)生的功能障礙，稱為生理性障礙，多見于擴(kuò)張性生長的腫瘤。如果治療及時，血供恢復(fù)，則功能障礙可逐漸恢復(fù)。另一種是腫瘤侵蝕了神經(jīng)組織，使之在結(jié)構(gòu)上遭到毀壞，稱為解剖性障礙，多見于浸潤性生長的腫瘤。雖將腫瘤切除，喪失的功能難以恢復(fù)。

           

       4.全身情況與癥狀 妊娠、毒血癥、呼吸道感染、顱腦損傷等都能促使顱高壓癥狀及局灶癥狀早日出現(xiàn)。

           

        在兒童由于顱逢未閉合，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時可使顱縫裂開、頭圍增大、頭顱叩診出現(xiàn)"破罐音"（MacEven征）。另外由于顱內(nèi)靜脈竇受壓，竇內(nèi)壓力增高，部分血液通過各支靜脈流入頭皮及面部靜脈，使患兒的頭皮及面部靜脈明顯增粗。