百濟新特藥房提供注射用硼替佐米(齊普樂)說明書，讓您了解注射用硼替佐米(齊普樂)副作用、注射用硼替佐米(齊普樂)效果、不良反應等信息。百濟新特藥房—全國連鎖�？扑幏�,醫保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導用藥，注射用硼替佐米(齊普樂)說明書如下:

【齊普樂藥品名稱】
通用名稱：注射用硼替佐米
英文名稱：BortezomibforInjection
漢浯拼音：ZhusheyongPengtizuomi

【齊普樂成份】
齊普樂主要成份為硼替佐米。
化學名稱：[（1R）-3-甲基-1-[[（2S）-1-氧-3-苯基-2-[（吡嗪羧基）氨基]丙基]氨基]丁基]硼酸
化學結構式：
分子式：C19H25BN4O4
分子量：384.24
輔料：甘露醇、氮氣

【齊普樂性狀】
齊普樂為白色或類白色塊狀物或粉末。

【齊普樂適應癥】
多發性骨髓瘤
齊普樂可聯合美法侖和潑尼松（MP方案）用于既往未經治療的且不適合大劑量化療和骨髓抑制的多發性骨髓瘤患者的治療；或單藥用于至少接受過一種或一種以上治療后復發的多發性骨髓瘤患者的治療。
套細胞淋巴瘤
齊普樂可用于復發或難治性套細胞淋巴瘤患者的治療，此患者在使用齊普樂前至少接受過一種治療。用于該適應癥的安全有效性數據來自國外一項針對既往治療后復發的套細胞淋巴瘤的單臂Ⅱ期臨床研究（見[臨床試驗]），尚缺乏針對中國人群的臨床研究數據。

【齊普樂規格】
（1）1.0mg；（2）3.5mg。

【齊普樂用法用量】
齊普樂僅用于靜脈注射給藥，鞘內注射會導致死亡。
未經治療的多發性骨髓瘤患者
齊普樂在聯合口服美法侖和口服潑尼松進行治療時，于3~5秒內經靜脈推注。每個療程6周（如表1所示），共9個療程。在第1-4療程內，每周給予齊普樂2次（第1、4、8、11、22、25、29和32天）。在第5-9療程內，每周給予齊普樂1次（第1、8、22和29天）。兩次給藥至少間隔72小時。
表1：未經治療的多發性骨髓瘤患者給藥方案

齊普樂與美法侖、潑尼松聯合治療的劑量調整
齊普樂與美法侖、潑尼松聯合治療的任一療程開始之前，患者應符合以下條件：
·血小板計數應≥70×109/L，ANC應≥1.0×109/L
·非血液學毒性應降至1級或基線水平
表2：齊普樂與美法侖、潑尼松聯合治療的劑量調整

復發的多發性骨髓瘤患者和套細胞淋巴瘤患者
單藥
治療推薦劑量
齊普樂的推薦劑量為單次注射1.3mg/m2，每周注射2次，連續注射2周（即在第1、4、8和11天注射）后停藥10天（即從第12至第21天）。
3周為1個療程，兩次給藥至少間隔72小時。
對于超過8個療程的維持治療，可按標準方案給藥，也可以按每周1次、連續給藥4周的維持方案（第1、8、15和22天），隨后是13天的休息期（第23至35天）。
劑量調整以及重新開始治療
當發生3級非血液學的或任何4級血液學的毒性（不包括下面討論的神經病變）時，應暫停齊普樂治療。一旦毒性癥狀的到緩解，可以重新開始齊普樂的治療，劑量減少25％（例如：1.3mg/m2降低到1.0mg/m2；1.0mg/m2降低到0.7mg/m2）。如果患者發生與齊普樂治療有關的神經痛或周圍感覺神經病變，建議按下表推薦的調整劑量進行治療，主治醫生應根據患者實際病情選擇合適的劑量調整方案。如果患者本身患有嚴重的神經病變，只有權衡利弊后方可使用齊普樂。
表3：當發生與齊普樂治療有關的神經性疼痛或者周圍感覺或運動神經病變時推薦的劑量調整

肝損害患者
輕度肝功能損害患者不需要調整起始劑量并應按推薦劑量治療。中重度肝功能損害患者使用齊普樂的起始劑量應降為0.7mg/m2，根據患者第一個周期的耐受性，隨后的治療劑量增加至1.0mg/m2或進一步降至0.5mg/m2。
表4：肝功能損傷患者的推薦起始劑量調整表

腎功能損害的患者
輕中度腎功能不全的患者無需調整齊普樂的劑量。由于透析會降低齊普樂的濃度，故應該在透析結束后再給予齊普樂。重度腎功能不全（CrCL＜20mL/min/1.73m2）的患者未透析時齊普樂的藥代動力學是否受影響尚不明確。有關美法侖用于腎功能損害患者時的劑量調整信息請參考其生產者的說明書。
給藥方法
齊普樂須用生理鹽水完全溶解后在3~5秒內通過中央靜脈導管或外周靜脈注射，隨后使用注射用0.9％氯化鈉溶液沖洗。

【齊普樂不良反應】
以下均來自國外臨床試驗的安全性信息
治療復發/難治性多發性骨髓瘤患者的臨床試驗總結
在三項臨床研究中評價了齊普樂在推薦劑量1.3mg/m2下的療效和安全性，包括一項隨機的地塞米松對照III期試驗(M34101-039)，治療669例1-3線治療后復發或難治性多發性骨髓瘤患者；一項單臂、開放性、多中心的II期試驗，治療202例曾接受過2線治療且近期發現病情惡化的患者（M34100-025）；一項評價齊普樂劑量-反應的II期臨床試驗，治療病情惡化或復發或接受過齊普樂1.0mg/m2或1.3mg/m21線治療的復發性多發性骨髓瘤患者（M34100-024）。


?所有228名患者接受齊普樂的劑量為1.3mg/m2
*包括死亡在內
?一項以1.3mg/m2推薦劑量的齊普樂治療多發性骨髓瘤的研究，患者曾接受過至少4種療法或在方案M34101-039中接受高劑量地塞米松后病情惡化
§包括MedDRAHLT字典中所有“周圍神經病變NEC”的術語
治療未接受治療的多發性骨髓瘤患者的臨床試驗總結
下表列出了在一項前瞻性III期研究中，未接受過治療的340例多發性骨髓瘤患者，齊普樂（1.3mg/m2）合用MP聯合療法[美法侖（9mg/m2）和潑尼松（60mg/m2）]的安全性數據。

帶狀皰疹的復發
在參加III期研究的未曾接受過治療的多發性骨髓瘤患者中，齊普樂合用MP組中有27％的患者接受了抗病毒的預防性治療。在此項研究中，與MP單獨治療組相比，帶狀皰疹的復發在齊普樂合用MP組的患者中更常見（分別為3％和11％）。齊普樂合用MP治療組中接受了抗病毒預防性治療的91例患者中，有3例（3％）出現了帶狀皰疹的復發。
套細胞淋巴瘤患者
在一項II期臨床研究中評價了155例套細胞淋巴瘤患者接受齊普樂的推薦劑量1.3mg/m2的安全性。齊普樂在套細胞淋巴瘤患者中的總體安全性與在多發性骨髓瘤患者中觀察到的相似。在上述兩類患者群中明顯的區別為：雖然套細胞淋巴瘤患者出現外周神經病變、皮疹和瘙癢的報告率高于多發性骨髓瘤患者，但多發性骨髓瘤患者出現血小板減少、中性粒細胞減少、貧血、惡心、嘔吐和發熱報告率高于套細胞淋巴瘤患者。
上市后經驗
依據全球上市后齊普樂的用藥經驗，自發報告的不良反應列于表4中。
不良反應根據發生頻率分為：很常見（≥1/10）；常見（≥1/100，且＜1/10）；少見(≥1/1000，且＜1/100)；罕見(≥1/10000，且＜1/1000)；極罕見(＜1/10000，包括個別病例)。
如下自發報告的不良反應數據并不能精確評價在臨床試驗和流行病學研究中得出的發生率。并不代表臨床試驗或流行病學研究中所示的真實發生率。

【齊普樂禁忌】
對硼替佐米、硼或者甘露醇過敏的患者禁用。

【齊普樂注意事項】
應在有抗腫瘤藥物使用經驗的醫生監督下使用，且應在使用齊普樂的過程中頻繁地監測全血細胞計數（CBC）。齊普樂為抗腫瘤藥物，配制時應小心，戴手套操作以防皮膚接觸。
齊普樂曾有因不慎的鞘內注射兒致死亡的案例報告。因此，齊普樂僅用于靜脈注射，嚴禁鞘內注射。
總體上，齊普樂單藥治療的安全性特點與聯合美法侖和潑尼松的治療方案觀察到的相似。
?周圍神經病變
使用齊普樂治療可能會導致周圍神經病變（PN），主要是感覺神經，但是也有伴或不伴周圍感覺運動神經病變的嚴重運動神經病變的報道。
以前就存在周圍神經病變癥狀（腳或手有麻木、疼痛或灼燒感）或周圍神經病變體征的患者在使用齊普樂治療期間神經病變的癥狀(包括≥3級)可能加重。建議監測此類患者神經病變的癥狀，如灼燒感、感覺過敏、感覺減退、感覺異常、不適感或神經痛。在一項對比齊普樂靜脈注射與皮下注射的Ⅲ期試驗中，皮下給藥組2級及2級以上的周圍神經病變事件的發生率為24％，靜脈給藥組為41％（p=0.0124）。皮下組3級及3級以上的周圍神經病變的發生率為6％，而靜注組為16％（p=0.0264）。因此在靜脈注射與皮下注射兩組治療反應率相當的基礎上，從皮下給藥開始治療可使已有周圍神經病變或周圍神經病變高�；颊攉@益。
如果患者出現新的周圍神經病變或其癥狀加重，齊普樂的劑量和治療方案則需要進行調整。在一項單劑量的III期試驗中隨著劑量的調整，有51％的2級及2級以上的周圍神經病變患者報告周圍神經病變有改善或消失。在一項多發性骨髓瘤的II期試驗中，因2級神經病變而退出的或有3級及3級以上周圍神經病變的患者中有73％報告周圍神經病變改善或消失。在套細胞淋巴瘤中尚未對周圍神經病變的長期轉歸進行過研究。
?低血壓
在單藥治療多發性骨髓瘤的II期和III期試驗中，低血壓（直立性或體位性及未特殊說明的低血壓）的發生率為11％至12％。此現象在整個治療過程中均能觀察到。如果已知患者有暈厥的病史、患者服用能導致低血壓的藥物或者患者脫水，建議患者慎用齊普樂�？梢酝ㄟ^調整抗高血壓藥物、補液或使用鹽皮質類激素和/或擬交感神經藥物治療直立性或體位性低血壓。
?心臟疾病
有發生急性充血性心衰或惡化，并且/或者發生左心室射血分數降低的報告，其中包括無左心室射血分數降低風險或危險系數極低患者的報告。應對存在此危險的患者或有心臟疾病的患者進行密切監測。一項單藥治療多發性骨髓瘤的III期試驗中，硼替佐米組突發心臟疾病的發生率為15％，地塞米松組為13％。兩組心力衰竭（急性肺水腫、心力衰竭、充血性心力衰竭、心源性休克、肺水腫）的發生率相似，分別為5％和4％。有發生QT間期延長的個別案例，但并未建立因果關系。
?肝臟的不良事件
對于那些同時服用多種其它藥物的患者和有嚴重基礎疾病的患者有罕見的急性肝衰竭的報告。其它的肝臟不良事件包括肝酶升高、高膽紅素血癥和肝炎。停止使用齊普樂，上述改變可能是可逆的。對這些患者再次給藥的信息有限。
?肺部疾病
曾有患者發生病因不明的急性彌漫性浸潤性肺部疾病的報告，例如肺炎，間質性肺炎，肺浸潤性和急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。上述事件中有些是致死性的。日本對上述事件的報告比例較高。對于新出現的肺部疾病癥狀或癥狀惡化的患者，應迅速診斷并及時救治。
在一項臨床試驗中，2例復發的急性髓白血病患者在接受高劑量（2g/m2）的阿糖胞苷持續輸注合并柔紅霉素和硼替佐米治療的初期發生了ARDS而死亡。
有報道不伴有左心衰或嚴重肺疾病的患者出現與齊普樂相關的肺動脈高壓。出現新的心肺疾病或加重，應迅速進行全面診斷評價。
?可逆性后腦白質病綜合征（RPLS）
齊普樂治療的患者曾報告出現RPLS。RPLS是一種罕見的、可逆的神經障礙，可表現為癲癇發作、高血壓、頭痛、昏睡、意識模糊、失明以及其他視覺和神經障礙。腦成像，MRI最佳（磁共振成像）可用于證實該診斷，出現RPLS的患者應停用齊普樂。曾有RPLS史的患者重新開始齊普樂治療的安全性尚不清楚。
?實驗室檢查
在使用齊普樂治療期間應密切監測全血計數。
?血小板減少癥
齊普樂與血小板減少有關，通常在每個療程的第11天血小板降到最低值，在下一個療程中得到恢復。血小板計數降低和恢復這種周期性模式在每周2次給藥的8個療程中保持一致，并且未觀察到累積血小板減少的現象。平均血小板計數最低值約為基線的40％。在一項單藥治療的III期試驗中，血小板減少的嚴重程度與治療前血小板計數的關系列于表5。地塞米松組和齊普樂組明顯出血事件的發生率（≥3級）相似，分別為5％和4％。在每次給藥前應對血小板計數進行監測。當血小板計數<25，000/μL，應停止治療，劑量降低后重新開始。已有因齊普樂引起的血小板降低造成胃腸或大腦內出血的報道，此類患者應考慮輸血。

*血小板計數為50,000/μL是此試驗的入組合格性要求
**1個患者的基線數據缺失
?胃腸道不良事件
在使用齊普樂治療可能引起惡心、腹瀉、便秘和嘔吐，有時需要使用止吐藥和止瀉藥治療。如果患者脫水，應補充體液和電解質。因為患者接受齊普樂治療可能引起嘔吐/腹瀉，應告知患者采取適當的措施以避免脫水。應告知患者如果出現眩暈、頭暈、或虛脫應咨詢醫生。
?腫瘤溶解綜合征
因為齊普樂是細胞毒性藥物，并且可以快速殺死惡性細胞，可能引起腫瘤溶解綜合征的并發癥。在治療前處于高腫瘤負擔的患者具有腫瘤溶解綜合征的危險。
?肝功能損害的患者
齊普樂通過肝酶代謝，所以齊普樂在肝功能損害患者體內的清除可能下降。這類患者在使用齊普樂治療時應嚴密監測其毒性。
?對駕駛及操作機械能力的影響
齊普樂會引起疲勞、頭暈、昏暈、或視力模糊。故出現上述癥狀的患者，不建議駕駛及操作機械。
?請置于兒童不易拿到處。

【齊普樂孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠婦女
育齡婦女在使用齊普樂治療期間應避免受孕。
臨床前毒理學研究顯示，在器官發育期給大鼠0.075mg/kg（0.5mg/m2）和家兔0.05mg/kg（0.6mg/m2）注射最高試驗劑量的硼替佐米未產生畸形。上述劑量大約是臨床劑量1.3mg/m2的一半（以體表面積為基礎計算）。
在器官發育期給懷孕的家兔注射0.05mg/kg（0.6mg/m2），表現出明顯的流產以及胎仔成活率下降。成活的胎仔體重明顯降低。上述劑量大約是臨床劑量1.3mg/m2的一半（以體表面積為基礎計算）。
尚未進行硼替佐米是否透過胎盤屏障的研究。對妊娠婦女尚未進行足夠的正規研究。如果在孕期使用齊普樂或在治療期間受孕，孕婦應被告知齊普樂對胎兒可能存在的危害。
在使用齊普樂治療期間，建議患者使用有效的避孕措施，并且避免哺乳。
哺乳期婦女
尚不知硼替佐米是否通過人體乳汁分泌。鑒于許多藥物經人體乳汁分泌，以及用含有齊普樂的乳汁喂養嬰兒可能引起潛在嚴重不良反應，應建議哺乳期婦女在接受齊普樂治療期間不要哺乳。

【齊普樂兒童用藥】
18歲以下兒童用藥的安全有效性尚未確立。

【齊普樂老年用藥】
在復發的多發性骨髓瘤研究的669例患者中，245（37％）例患者的年齡≥65歲：齊普樂組125（38％）例，地塞米松組120（36％）例。齊普樂組≥65歲患者的至疾病進展中位時間和中位緩解持續時間長于地塞米松組（至疾病進展中位時間：5.5與4.3個月，中位緩解持續時間8.0與4.9個月）。齊普樂組年齡≥65歲可評價的患者中，40％（n=46）的患者出現了緩解（CR+PR），而地塞米松組僅為18％（n=21）。齊普樂組≤50歲、51-64歲和≥65歲的患者中3和4級不良事件的發生率分別為64％、78％和75％。
在接受齊普樂治療的患者中，≥65歲與年輕患者在安全性和療效上沒有總體差異；但不排除一些老年患者對齊普樂的敏感性更高。

【齊普樂藥物相互作用】
體外和動物離體研究顯示，硼替佐米是細胞色素P450（CYP）酶系1A2、2C9、2C19、2D6和3A4的弱抑制劑。由于CYP2D6對硼替佐米代謝的作用有限（7％），故可以預期慢代謝表型CYP2D6不會影響硼替佐米的整體分布。
在一項藥物相互作用的研究中，評價了酮康唑（CYP3A4強效抑制劑）對硼替佐米的作用，12例患者的數據結果顯示硼替佐米AUC平均值增加了35％。因此，當硼替佐米與CYP3A4抑制劑（如：酮康唑、利托那韋）合用時應對患者進行密切的監測。
在一項藥物相互作用的研究中，評價了奧美拉唑（CYP2C19強效抑制劑）對硼替佐米的作用，17例患者的數據結果顯示其對硼替佐米的藥代動力學無明顯影響。
在一項藥物相互作用試驗中評價利福平（CYP3A4強誘導劑）對硼替佐米的藥代動力學的作用，6名患者的數據顯示硼替佐米AUC平均值降低45％。因此，不推薦齊普樂與CYP3A4強誘導劑合用，因為其有效性可能會降低。CYP3A4誘導劑如利福平、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥和圣約翰草。在此項藥物相互作用試驗中還評價了CYP3A4弱誘導劑地塞米松的作用，7名患者的數據顯示對硼替佐米的藥代動力學沒有顯著影響。
在一項藥物相互作用的研究中，評價了美法侖和潑尼松聯合療法對硼替佐米的作用，21例患者的數據結果顯示硼替佐米AUC平均值增加了17％。此結果被認為無臨床相關性。在臨床試驗中，有糖尿病患者口服降糖藥后出現低血糖癥和高血糖癥的報道。在使用齊普樂治療時，應密切監測口服抗糖尿病藥患者的血糖水平，并注意調節抗糖尿病藥的劑量。
告知患者應謹慎合用可能會引起周圍神經病變的藥物（如胺碘酮、抗病毒藥、異煙肼、呋喃妥因或他汀類）及引起血壓降低的藥物。

【齊普樂藥物過量】
猴子和犬的心血管安全性藥理學研究顯示，靜脈注射的劑量(以mg/m2計約為臨床推薦劑量2-3倍)與心率增加、收縮力降低、低血壓和死亡有關。心臟收縮力降低和低血壓可用正性肌力藥或升壓藥治療。給予犬致死劑量后，曾觀察到QT間期輕微增加。猴給予3.0mg/m2及更高劑量（約為臨床推薦劑量的2倍），在服藥后1小時出現低血壓，進而在服藥后12-14小時死亡。
有報道用藥量高于推薦劑量2倍的患者出現癥狀性低血壓急性發作和致死性血小板減少。
尚無齊普樂過量的特異性解救藥。一旦發生過量，應監測患者的生命指征，并采取支持療法以維持血壓(如補液、升壓藥和/或正性肌力藥)和體溫。

【齊普樂臨床試驗】
以下均來自國外臨床試驗。
對復發的或者難治的多發性骨髓瘤的臨床研究
為了評價齊普樂的安全性和有效性進行了一個開放的、單臂、多中心臨床研究，共有202名受試者，他們在使用齊普樂前至少接受了兩種治療，并且證明在最近一次治療中病情還在進展。先前治療次數的中值為6。表6對患者入組時的基本情況和疾病特征進行了總結。
靜脈給予齊普樂，劑量為1.3mg/m2，每周注射2次，連續注射2周后停藥10天（即21天為1個療程），最多持續8個療程。研究中考慮到毒性，對劑量進行了調整。那些對齊普樂的治療顯效的患者允許繼續參加延續性試驗。

對齊普樂單藥治療的療效情況列于表7中。對齊普樂的緩解率由獨立審評委員會根據Blade等人發表的標準確定。完全緩解要求骨髓中漿細胞小于5％，M蛋白質100％減少，免疫固定檢測為陰性（IF-）。表6中同時列出了使用SWOG標準判定的緩解率。SWOG緩解要求血清骨髓瘤蛋白減少≥75％和/或尿蛋白減少≥90％。對188名患者進行了療效評價。9名患者因無法數據計量的疾病不能進行療效評價。5名患者因有極低的前期治療而被排除療效評價。
98％的受試者接受了初始劑量1.3mg/m2。其中28％的受試者在整個試驗中維持此劑量，但有33％的受試者在試驗過程中降低了劑量。63％的受試者在研究過程中至少保持了一種劑量。通常，確認完全緩解后，受試者再繼續接受2個齊普樂療程。給藥療程的平均值為6。
起效時間中值為38天（范圍30－127天）。
所有受試者存活時間中值為16個月（范圍1－18個月）。

在此研究中，對齊普樂的緩解率與先前治療的次數和類型無關。骨髓中漿細胞大于50％或者有細胞遺傳學異常的患者存在緩解下降的可能性。試驗中觀察到齊普樂對染色體13異常的患者有效。
對54名多發性骨髓瘤患者進行的量效關系研究中，注射齊普樂每次1.0mg/m2或1.3mg/m2，每周注射2次，連續2周，停藥1周。兩個劑量均觀察到完全緩解，總緩解率（CRXxXPR）分別為30％（8/27）和38％（10/26）。
對復發的多發性骨髓瘤的隨機、開放性臨床研究
在一項國際性、前瞻性、隨機(1:1)、分層的開放性3期臨床試驗中，比較了齊普樂與大劑量的地塞米松對至疾病進展時間(TTP)的改善作用，本試驗納入了669例曾接受過1到3線治療的進展性多發性骨髓瘤患者。對大劑量的地塞米松不顯效的患者和基線期時外周神經病變達2級及2級以上或血小板計數<50，000/μL的患者不能參加試驗。共有627例患者參加了療效評價。
分層因素包括先前治療的種類（1種與1種以上）、較先前的至疾病進展的時間(最后一種治療停止后6個月內至疾病進展與接受最后一種治療6個月后復發的)和篩選的β2-微球蛋白水平(≤2.5mg/L與>2.5mg/L)。
患者的基線值和基線期的疾病特征見表8。

齊普樂組的患者在接受了8個療程的3-周治療后接受了3個療程的5-周治療。在每一個3-周治療中，單獨靜脈給予齊普樂1.3mg/m2，每周注射2次，連續注射2周（即在第1、4、8和11天注射）后停藥10天（即從第12至第21天）。在5-周治療中，單獨靜脈給予齊普樂1.3mg/m2，每周注射1次，連續注射4周（即在第1、8、15和22天注射）后停藥13天（即從第23至第35天）。
地塞米松組患者在接受了4個療程的5-周治療后接受了5個療程的4-周治療。在5-周的治療中，第1天至第4天、第9天至第12天和第17天至第20天口服地塞米松40mg/天，之后停藥15天（即從第21至第35天）。在4-周的治療中，第1天至第4天口服地塞米松40mg/天，之后停藥24天（即從第5至第28天）。將口服地塞米松有進展性疾病的患者納入相關的其他試驗中按照標準劑量和方法給予齊普樂治療。
按計劃對至疾病進展事件時間進行了中期分析之后，地塞米松組停止給藥。不論病情如何，所有隨機分入地塞米松組的患者都改為接受齊普樂治療。在試驗停止時進行最終的統計分析。由于試驗結束較早，所以生存患者（n=534）的隨訪中位數定為8.3個月。
齊普樂組全部8個療程3-周治療期間，34％的患者接受了至少1個劑量的齊普樂，在全部11個療程中有13％的患者接受了至少1個劑量的齊普樂。此試驗中齊普樂的給藥次數的均值是22，范圍是1至44。地塞米松4個療程的5-周治療期間，40％的患者接受了至少1個劑量的地塞米松，在全部9個療程中有6％的患者接受了至少1個劑量的地塞米松。
上述3期臨床試驗的事件發生時間分析和緩解率見表9。應用歐洲骨髓移植協作組（EBMT）的標準來評價緩解和進展。1完全緩解（CR）：要求骨髓中漿細胞小于5％，血清M-蛋白減少100％，免疫固定檢測為陰性（IF-）。部分緩解（PR）：要求最少每6周檢測不少于兩次，血清M-蛋白減少≥50％和/或尿M-蛋白減少≥90％；鈣正常和骨疾病穩定。接近完全緩解（nCR）定義為達到所有完全緩解的標準包括蛋白電泳結果M-蛋白減少100％，但在免疫固定檢測中仍可測到M-蛋白（IFXxX）。

aKaplan-Meier評估。
b危險比是將環氧化酶比例－風險模型作為單個獨立變量而得到的。危險比小于1說明齊普樂有優勢。
cp值由包括隨機分層因素在內的分層log-rank檢驗得到。
d不能得到精確的p值。
e緩解評價的病例數，包括在基線期疾病可評價且接受過至少一次本試驗治療的患者。
fEBMT標準1；nCR符合所有EBMT的CR標準，但IF檢測陽性。在EBMT標準中，nCR包括在PR內。
g在2例患者中，IF結果未知。
h緩解率(CRXxXPR)的p值是由分層因素校正后的Cochran-Mantel-Haenszel卡方檢驗得到的。
i未評估。
j不適用，此分類中無患者。
對復發的套細胞淋巴瘤的II期單臂臨床研究
在一項開放性、單臂、多中心試驗中評價了齊普樂用于治療復發的或難治的套細胞淋巴瘤患者的安全性和有效性，本試驗納入的155例患者都曾至少接受過一次治療且疾病進展。患者的年齡中位數為65歲（42-89歲），其中81％為男性，92％為白人。75％的患者有一處或多處結節外病灶，77％的患者處于套細胞淋巴瘤IV期。91％的患者采用的先前治療是一種蒽環類抗生素或米托蒽醌、環磷酰胺和利妥昔單抗。37％的患者對先前的最后一個治療耐藥。齊普樂的推薦劑量是1.3mg/m2，每周2次，連續2周（在第1,4,8和11天給藥，之后休息10天）。所有接受齊普樂治療的患者的中位治療周期數是4（范圍：1-17），對齊普樂顯效的患者接受的周期中位數是8.試驗中齊普樂治療后的緩解率見表10。依據國際研討會緩解標準（InternationalWorkshopResponseCriteria，IWRC）、基于對CT掃描的獨立放射學評價確定齊普樂治療后的緩解率。
對生存患者的隨訪中位數是13個月，生存中位數尚未得到，1-年生存率的KaplanMeier評估是69％，出現緩解的患者中1-年生存率的KaplanMeier評估是94％，達到CR或CRu的患者中1-年生存率的KaplanMeier評估是100％。

【齊普樂藥理毒理】
藥理作用
硼替佐米是哺乳動物細胞中26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑。26S蛋白酶體是一種大的蛋白質復合體，可降解被泛素化的蛋白質。泛素蛋白酶體通道在調節特異蛋白在細胞內的濃度中起到重要作用，以維持細胞內環境的穩定。蛋白水解會影響細胞內多級信號串聯，這種對正常細胞內環境的破壞會導致細胞的死亡。而對26S蛋白酶體的抑制可防止特異蛋白的水解。體外試驗證明硼替佐米對多種類型的癌細胞具有細胞毒性。臨床前腫瘤模型體內試驗證明硼替佐米能夠延遲包括多發性骨髓瘤在內的腫瘤生長。
體外實驗、離體試驗及動物模型數據表明，齊普樂能夠促進骨細胞分化和增加其活性，且抑制破骨細胞的功能。上述作用可以在使用齊普樂治療的罹患晚期溶骨性病變的多發性骨髓瘤患者中觀察到。
每周兩次給予1mg/m2和1.3mg/m2劑量的硼替佐米后（每劑量水平n=12），對于全血中20S蛋白酶體活性的最大抑制（相當于基線）出現在給藥后5分鐘。1和1.3mg/m2劑量對20S蛋白酶體有著大體相同的最大抑制。1mg/m2和1.3mg/m2給藥劑量的最大抑制范圍分別是70％-84％和73％-83％。
毒理研究
采用類似于患者推薦給藥劑量和給藥頻率進行動物試驗（即兩周內每周兩次給藥，隨后休息一周），觀察到的毒性包括重度貧血和血小板減少癥及胃腸道、神經和淋巴組織樣系統毒性。動物試驗中硼替佐米的神經毒性包括軸突腫脹和周圍神經、脊髓神經根以及脊髓束的退行性變化。此外，大腦、眼睛和心臟中出現了多灶性出血和壞死。
心血管毒性：
猴給予約2倍于推薦臨床劑量的硼替佐米可造成心率升高，隨后伴以嚴重的進行性低血壓、心率過緩并在給藥后12到14小時死亡。大于等于1.2mg/m2的劑量可誘導各心臟參數出現與劑量成正比的變化。研究顯示硼替佐米可分布于體內大部分組織中，其中包括了心肌。在猴重復給藥毒性試驗觀察到了心肌出血、炎癥和壞死。
遺傳毒性：
中國倉鼠輪炒細胞體外染色體畸變試驗顯示硼替佐米具有誘裂變活性（染色體結構畸變）。Ames試驗和小鼠體內微核試驗結果未顯示硼替佐米有遺傳毒性。
生殖毒性：
尚未對生育影響進行研究，但在毒性試驗中對生殖組織進行了評價。6個月的大鼠毒理試驗顯示，劑量≥0.3mg/m2（臨床推薦劑量的1/4）的硼替佐米可使卵巢發生退化，劑量為1.2mg/m2時可觀察到卵巢有退化性改變。齊普樂可能對男性或女性的生育能力有潛在影響。
致癌性：
尚未進行硼替佐米的致癌性研究。

【齊普樂藥代動力學】
24例多發性骨髓瘤患者靜脈給予齊普樂1.0mg/m2和1.3mg/m2（每個劑量12例）后，首劑量（第1天）的最大血藥濃度均值分別是57和112ng/mL。在隨后的每周2次的給藥過程中，齊普樂的最大血藥濃度均值的范圍是67至106ng/mL（1.0mg/m2劑量組）和89至120ng/mL（1.3mg/m2劑量組）。多次給藥后的硼替佐米的平均消除半衰期是40-193小時（1mg/m2劑量組）和76至108小時（1.3mg/m2劑量組）。1.0mg/m2和1.3mg/m2組首次給藥后的總體清除率均值分別為102和112L/h，而1.0mg/m2和1.3mg/m2組隨后劑量的總體清除率均值在15-32L/h之間。
在Ⅲ期試驗的PK/PD研究中，多發性骨髓瘤患者在接受一次1.3mg/m2劑量的靜脈給藥或皮下給藥（靜注組n=14，皮下組n=17）后，兩組重復給藥后的全身暴露總量（AUClast）相等。皮下給藥后的Cmax（20.4ng/mL）低于靜注（223ng/mL）給藥。AUClast幾何均值之比為0.99,90％置信區間為80.18％-122.80％。
分布
多發性骨髓瘤患者給予單劑量或多劑量1.0mg/m2和1.3mg/m2硼替佐米后，患者體內的分布容積均值的范圍是489-1884L/m2，這說明硼替佐米可廣泛分布于外周組織。濃度為100－1000ng/mL時，硼替佐米與人體血漿蛋白的平均結合率為83％。
代謝
利用人體肝微粒體和互補脫氧核糖核酸（cDNA）表達的細胞色素P450同工酶進行的體外研究顯示，硼替佐米主要通過細胞色素P450酶系的3A4、2C19和1A2酶氧化代謝，少量經2D6和2C9代謝。主要代謝途徑是去硼酸化，形成2個去硼酸化代謝物，再通過羥基化形成幾個代謝產物。去硼酸化的硼替佐米代謝產物無抑制26S蛋白酶體的活性。8名患者給藥后10－30分鐘的血漿數據顯示，血漿中代謝產物的濃度比原形藥物低。
消除
尚未對硼替佐米在人體內的消除途徑進行研究。
年齡
對39例接受1.0mg/m2和1.3mg/m2硼替佐米靜脈注射的多發性骨髓瘤患者第1個療程的首劑量（第1天）數據的分析表明，年輕患者體內經劑量校正的AUC和Cmax更低。<65歲患者（n=26）體內經劑量校正后的AUC和Cmax低于≥65歲患者約25％（n=13）。
性別
第1個療程的首劑量（劑量為1和1.3mg/m2）后，男性（n=22）與女性（n=17）患者的劑量校正AUC和Cmax均值具有可比性。
人種
因大部分患者為白種人，故無法評價人種對硼替佐米暴露量的影響。
肝功能損害的患者
評價了51例癌癥患者伴肝功能損害對齊普樂藥代動力學的影響，試驗中齊普樂劑量范圍從0.5到1.3mg/m2。與肝功能正常的患者相比，輕度肝功能損害不會改變劑量標準化AUC。但在中度或重度肝功能損害的患者中劑量標準化AUC的均值會增加約60％。建議中度或重度肝功能損害的患者使用齊普樂時降低起始劑量，同時應進行嚴密的監測。
腎功能損害的患者
在一項藥代動力學研究中，不同程度的腎功能損害患者按肌肝清除率(CrCL)分組：正常(CrCL≥60mL/分鐘/1.73m2，n=12)，輕度(CrCL=40-59mL/分鐘/1.73m2，n=10)，中度(CrCL=20-39mL/分鐘/1.73m2，n=9)和重度(CrCL<20mL/分鐘/1.73m2，n=3)。本研究包括需透析且在透析結束后再給予齊普樂的患者8例。齊普樂靜脈的劑量為0.7～1.3mg/m2，每周2次。齊普樂的暴露量(劑量校正后的AUC和Cmax)在各組中有可比性。

【齊普樂貯藏】
避光，30℃以下保存。

【齊普樂包裝】
中硼硅玻璃管制注射劑瓶裝；1瓶/盒。

【齊普樂有效期】
18個月

【齊普樂執行標準】
YBH00742018

【齊普樂批準文號】
（1）1.0mg：國藥準字H20183102
（2）3.5mg：國藥準字H20183101

【齊普樂生產企業】
企業名稱：齊魯制藥有限公司
生產地址：山東省濟南市工業北路243號