【達(dá)希納適應(yīng)癥】
用于對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。

【達(dá)希納用法用量】
推薦劑量為每日2次，每次400mg，間隔約12小時(shí)，飯前至少1小時(shí)之前或飯后至少2小時(shí)之后服用。只要患者持續(xù)受益，達(dá)希納治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。膠囊應(yīng)用水完整吞服，不應(yīng)咀嚼或吮吸，不應(yīng)打開膠囊。手接觸膠囊后應(yīng)立即清洗。小心不要吸入膠囊中的任何粉末（比如膠囊損壞），也不要讓藥粉接觸皮膚或粘膜。如果發(fā)生皮膚接觸，用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接觸了藥粉，用水沖洗。如果膠囊中的藥粉撒出，應(yīng)該用手套和可棄去的濕毛巾擦去，置于密封的容器中正確丟棄。劑量調(diào)整：如果心電圖顯示QTc>480毫秒，則應(yīng)停止服用達(dá)希納，及時(shí)檢測(cè)血清鉀和鎂，如果血清鉀和鎂低于正常值低限，則應(yīng)補(bǔ)液使之達(dá)到正常范圍，并必須檢查合并用藥的情況；如果QTcF恢復(fù)到<450毫秒，并與基線值相差不超過20毫秒，則可在2周內(nèi)恢復(fù)達(dá)希納先前的劑量；如果2周后，QTcF在450-480毫秒之間，則應(yīng)降低達(dá)希納劑量至每日1次400mg；如果降低劑量至每日400mg后，QTcF仍>480毫秒，則應(yīng)停止使用達(dá)希納。任何1次的劑量調(diào)整，均應(yīng)在7天后復(fù)查心電圖。如果出現(xiàn)血液學(xué)毒性（加速期：ANC<0.5×109/升或血小板<10×109/升；慢性期：ANC<1.0×109/升或血小板<50×109/升），應(yīng)暫停達(dá)希納的使用，如果2周內(nèi)加速期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×109/升或血小板>20×109/升以上，或者慢性期患者血象恢復(fù)至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升，則可以重新按照初始劑量服用。如果血象仍然低，可考慮減低達(dá)希納劑量，每日服用1次，每次400mg。如果出現(xiàn)有顯著臨床意義的中度或嚴(yán)重的非血液學(xué)毒性，應(yīng)該中止服藥；一旦毒性緩解，可以恢復(fù)每日1次，每次400mg的劑量。如果臨床上適合，可考慮將劑量重新增加至每日2次，每次400mg。血清脂肪酶升高：如果出現(xiàn)3-4級(jí)血清脂肪酶升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血清脂肪酶。膽紅素和肝轉(zhuǎn)氨酶升高：如果出現(xiàn)3-4級(jí)膽紅素升高，劑量應(yīng)降低至每日1次，每次400mg或中止服藥。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶。特殊劑量推薦：兒童和青少年：尚無在兒童或青少年中進(jìn)行的臨床研究。所以不推薦用于治療小于18歲的患者。老年患者：對(duì)超過65歲的患者，不需要進(jìn)行特殊的劑量調(diào)整。腎功能不全的患者：尚無在腎功能不全的患者中進(jìn)行的臨床研究。達(dá)希納及其代謝產(chǎn)物只有少部分經(jīng)腎排泄，所以預(yù)計(jì)腎功能不全的患者并不會(huì)出現(xiàn)總體清除率的降低。對(duì)腎功能不全的患者，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。肝功能不全的患者：沒有在肝功能不全的患者中對(duì)達(dá)希納進(jìn)行過研究。所以對(duì)轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2.5倍或膽紅素升高超過正常值1.5倍的肝功能不全患者，不推薦達(dá)希納治療。

【達(dá)希納注意事項(xiàng)】
骨髓抑制：達(dá)希納能引起3/4級(jí)血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和貧血。在最初的2個(gè)月，應(yīng)每隔2周做一次全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，之后可每個(gè)月檢測(cè)一次，或者在有臨床指征時(shí)進(jìn)行。骨髓抑制一般是可逆的，可以通過暫時(shí)停用達(dá)希納或降低劑量來控制。QT間期延長：已經(jīng)顯示達(dá)希納能延長心室復(fù)極，可通過心電圖上的QT間期檢測(cè)出來，呈劑量依賴性。QT間期延長能夠引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，可能引起昏厥、驚厥和/或死亡。達(dá)希納禁用于低鉀血癥和低鎂血癥或長QT綜合征的患者。在使用達(dá)希納之前，應(yīng)糾正低鉀血癥和低鎂血癥，并在治療期間定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。避免使用已知延長QT間期的藥物和強(qiáng)CYP3A4抑制劑。在基線時(shí)、服藥開始7天后、有臨床指征時(shí)定期做心電圖，在劑量調(diào)整之后也需要做心電圖。猝死：在一項(xiàng)正在進(jìn)行的臨床研究中接受達(dá)希納治療的867例患者中有5例猝死的報(bào)道（0.6％）。在擴(kuò)展用藥項(xiàng)目中觀察到了相似的發(fā)生率。與尼洛替尼相關(guān)的早發(fā)猝死提示這可能與心室復(fù)極化的異常有關(guān)。血清脂肪酶升高：使用達(dá)希納會(huì)引起血清脂肪酶升高。建議慎用于有胰腺炎病史的患者。應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血清脂肪酶水平。肝功能異常：使用達(dá)希納可能引起膽紅素、ALT/AST和堿性磷酸酶升高，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢測(cè)。電解質(zhì)異常：使用達(dá)希納可能引起低磷、低鉀、高鉀、低鈣和低鈉血癥。在開始使用達(dá)希納之前必須糾正電解質(zhì)異常，治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。藥物相互作用：避免使用CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑或延長QT間期的藥物。如果患者必須使用這樣的藥物治療，應(yīng)該考慮停止達(dá)希納的服用；如果不能停止達(dá)希納的治療，并需要同時(shí)服用上述藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)QT間期。食物的作用：進(jìn)食會(huì)使達(dá)希納的生物利用度增加。達(dá)希納不應(yīng)與食物一起服用。服藥前2小時(shí)之內(nèi)和服藥后1小時(shí)之內(nèi)避免進(jìn)食。應(yīng)該避免進(jìn)食葡萄柚汁和其它已知的有抑制CYP3A4作用的食物。肝損害：在肝損害的患者中尚未進(jìn)行過對(duì)達(dá)希納的研究。臨床研究已經(jīng)排除了ALT和/或AST>2.5（或>5，如果與疾病相關(guān)的話）倍正常值上限和/或總膽紅素>1.5倍正常值上限的患者。達(dá)希納主要經(jīng)肝代謝，因此，肝損害患者的達(dá)希納暴露量可能增加，推薦在肝損害的患者中謹(jǐn)慎使用，并且應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)這些患者的QT間期延長。乳糖：達(dá)希納含有乳糖，所以對(duì)于有遺傳性半乳糖不耐受問題、嚴(yán)重的乳糖缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者，不推薦使用達(dá)希納。實(shí)驗(yàn)室檢查：在最初的2個(gè)月，應(yīng)每隔2周做一次全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，之后可每個(gè)月檢測(cè)一次。應(yīng)定期檢查生化。在基線時(shí)、服藥開始7天后、有臨床指征時(shí)應(yīng)定期做心電圖，在劑量調(diào)整之后也應(yīng)該做心電圖。對(duì)接受達(dá)希納的患者，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的判斷進(jìn)行一定頻率的實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)駕駛能力和操作機(jī)器能力的影響：尚未進(jìn)行過達(dá)希納對(duì)駕駛能力和操作機(jī)器能力的影響的研究。不良反應(yīng)中如頭昏、惡心和嘔吐，在達(dá)希納治療期間是有可能出現(xiàn)的，所以駕駛或操作機(jī)器時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎。

【達(dá)希納禁忌】
對(duì)達(dá)希納活性物質(zhì)或任何賦形劑成份過敏者；伴有低鉀血癥、低鎂血癥或長QT綜合征的患者禁用。

【達(dá)希納性狀】
達(dá)希納為膠囊，內(nèi)容物為白色至黃色粉末。

【達(dá)希納有效期】
24個(gè)月。

【達(dá)希納批準(zhǔn)文號(hào)】
注冊(cè)證號(hào)H20120176

【達(dá)希納生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：NovartisPharmaSteinAG