【捷恪衛適應癥】
用于中危或高危的原發性骨髓纖維化（PMF)（亦稱為慢性特發性骨髓纖維化），真性紅細胞增多癥繼發的骨髓纖維化（PPV-MF)或原發性血小板增多癥繼發的骨髓纖維化（PET-MF)的成年患者，治療疾病相關脾腫大或疾病相關癥狀。

【捷恪衛用法用量】
只有具備抗腫瘤藥物應用經驗的醫生，方可使用捷恪衛治療。
在開始捷恪衛治療之前，必須進行全血細胞計數，包括白細胞分類計數。
初次使用捷恪衛時應每周監測一全血細胞計數，包括白細胞、血小板和紅細胞分類計數4周后可每2至4周監測一次全血細胞計數直到捷恪衛劑量達到穩定，然后可以根據臨床需要進行監測（參見[注意事項]）
給藥劑量
起始劑量
對于血小板計數在100,000//mm3和200,000/mm3之間的患者，捷恪衛推薦起始劑量為每日兩次，每次15mg。對于血小板計數。對于血小板計數>200,000/mm3的患者，則推薦起始劑量為每日兩次，每次20mg。對于血小板計數在50,000/mm3和<100,000/mm3之間的患者，推薦最大起始劑量為每日兩次，每次5mg。目前有關5mg每日兩次的研究數據有限，對于5mg每日兩次劑量長期維持給藥的療效尚不確定，以此劑量長期使用應當僅限于判斷獲益超過潛在風險的患者并謹慎調整藥物劑量。
劑量調整
針對開始治療時血小板計數不低于100×109/L的骨髓纖維化患者的血液學毒性的劑量調整指南
治療中斷和重新給藥
當血小板計數低于50×109/L或中性粒細胞絕對計數（ANC）低于0.5×109/L時，中斷治療。當血小板計數恢復至50×109/L以上且ANC恢復至0.75×109/L以上時，可重新給藥。表1說明了中斷之后重新開始捷恪衛治療時可以給予的最大允許劑量。
表1：骨髓纖維化：開始治療時血小板計數不低于100×109/L的患者經因血小板減少中斷之后重新開始捷恪衛治療的最大起始劑量

當前的血小板計數重新開始捷恪衛治療的最大劑量*
≥125×109/L20mg每日2次
100至<125×109/L15mg每日2次
75至<100×109/L10mg每日2次，持續至少2周；如果可耐受，可以升高劑量至15mg每日2次。
50至<75×109/L5mg每日2次，持續至少2周；如果可耐受，可以升高劑量至10mg每日2次。
<50×109/L繼續暫停
*顯示的是最大劑量。重新開始治療時，從至少低于停藥顯示的是最大劑量。
在因ANC低于0.5×109/L中斷治療之后，當ANC恢復至0.75×109/L以上時，從比治療中斷的前一周給藥最大劑量低5mg每日2次的劑量、或從5mg每日1次的劑量開始重新給藥，以劑量高者為準

減量
出現血小板計數降低時應當考慮按表2中所述進行減量，其目的在于避免因為血小板減少而中斷治療。

表2：骨髓纖維化：開始治療時血小板計數不低于100×109/L的患者血小板減少時的給藥推薦

血小板計數25mg20mg15mg10mg5mg
每日2次每日2次每日2次每日2次每日2次
新劑量新劑量新劑量新劑量新劑量
100至<125×109/L20mg每日2次15mg每日2次無變化無變化無變化
75至<100×109/L10mg每日2次10mg每日2次10mg每日2次無變化無變化
50至<75×109/L5mg每日2次5mg每日2次5mg每日2次5mg每日2次無變化
<50×109/L暫停治療暫停治療暫停治療暫停治療暫停治療

針對開始治療時血小板計數不低于100×109/L的骨髓纖維化患者療效不足時的劑量調整
如果療效不足并且血小板和中性粒細胞計數都低，可以以5mg每日2次的增量逐漸將劑加，直至最大劑量25mg每日2次。在治療最初4周之內不應增加劑量，增加頻率不得高于每2周1次。對滿足下列所有條件的患者可以考慮增加劑量：
a.與治療前基線相比未能達到觸診的脾臟長度縮小50％或經計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）測量的脾臟體積縮小35％；
b.第4周時血小板計數超過125×109/L并且血小板計數從未低于100×109/L；
c.ANC水平超過0.75×109/L。
由于臨床數據有限，采用5mg每日2次的劑量進行長期維持治療并沒有顯示效果，并且以此劑量長期使用應當僅限于獲益超過潛在風險的患者。如果治療6個月后沒有出現脾臟縮小或癥狀改善，則終止捷恪衛治療。
針對開始治療時血小板計數為50×109/L至<100<100×109/L的骨髓纖維化患者的血液學毒性劑量調整
治療中斷和重新給藥
當血小板計數低于25×109/L或ANC低于0.5×109/L時，中斷治療。
當血小板計數恢復至35×109/L以上或ANC恢復至0.75×100.75×109/L以上時，可重新給藥。從比血小板計數低于25×109/L或者ANC低于0.5×109/L導致中斷藥的前一周給藥最大劑量低5mg每日2次的劑量、或從5mg每日1次的劑量開始重新給藥，以劑量高者為準。
減量
當血小板計數低于35×1035×109/L時，按表3所述減少所述減少蘆可替尼的劑量

表3：骨髓纖維化：針對開始治療時血小板計數為50×109/L至<100×109/L的患者的血小板減少的劑量調整

血小板計數給藥推薦
<25×109/L?中斷給藥。

25×109/L至<35×109/L?減少劑量5mg每日1次。
且在之前的4周內，血小板計數下降小于20％若患者劑量為5mg每日1次，則將劑量維持在5mg每日1次上。

25×109/L至<35×109/L?減少劑量5mg每日2次。
且在之前的4周內，血小板計數下降不低于20％?若患者劑量為5mg每日2次，則將劑量減為5mg每日1次。
?若患者劑量為5mg每日1次，則將劑量維持在5mg每日

針對起始血小板計數為50×109/L至<100×109/L的的骨髓纖維化患者療效不足的劑量調整
在治療最初4周之內不得增加劑量，頻率高于每2周1次。
如果出現了開始治療時血小板計數不低于100100×109/L的骨髓纖維化患者的療效不足時，若滿足以下所有條件，則可以以5mg每日1次的增量將劑逐漸增加，直至最大劑量10mg每日2次：
a)血小板計數仍維持在不低于40×109/L，且
b)在之前的4周內，血小板計數下降不超過20％
c)ANC大于1×109/L，且
d)在之前的4周內，未因不良事件或血液學毒性導致減量或中斷治療。
超過6個月的持續治療應限制在獲益大于潛風險的患者上。如果治療6個月后沒有出現脾臟縮小或癥狀改善，則終止捷恪衛治療。
針對出血的劑量調整
若出血，則需中斷治療，無論目前的小板計數如何。一旦出血事件緩解，如果導致出血的原因已被控制，可考慮以原劑量重新開始治療。若出血事件緩解，但導致出血的原因仍存在，可考慮以略低的劑量重新開始捷恪衛治療。
治療中止
只要患者的獲益仍然超過對其帶來風險，則可繼續治療。但是，如果自開始治療至6個月后，脾臟體積沒有縮小且癥狀改善，應中止治療。
對于已經出現一定程度臨床改善的患者，如果脾臟與基線體積相比增大40％（大致相當于脾臟體積增加25％），并且與疾病相關癥狀不再有實質性改善，建議應中止治療。
與強效CYP3A4抑制劑或者氟康唑合并給藥時的劑量調整
當捷恪衛與強效CYP3A4抑制劑或者CYP2C9和CYP3A4酶雙重抑制劑（例如氟康唑）合并使用時，捷恪衛每日總劑量應當減少約50％，每天給藥兩次或在無法達到每日兩次給藥時將頻率減少為對應的一劑量（參見[藥物相互作用）。

當捷恪衛與強效CYP3A4抑制劑或者CYP2C9和CYP3A4酶雙重抑制劑（例如氟康唑）合并使用時，建議增加血液學參數（例如每周兩次）以及與捷恪衛相關藥物不良反應的臨床癥狀和體征的監測頻率。
特殊人群
腎損傷患者
對輕度或者中腎損傷患，無需額外調整劑量。
如果患者存在重度腎損傷（肌酐清除率小于30ml/min），應該根據血小板計數，將推薦起始劑量減少大約50％，每天給藥兩次。在捷恪衛治療期間，應從安全治療期間，應從安全性和療效方面對患者進行密切監測。
有關患有終末期腎病（患有終末期腎病（ESRDESRD）、正在接受血液透析的患者，如何判斷最佳給藥方案面的數據有限。基于此人群中的現有數據的藥代動力學/藥效動力學模擬表明，對于正在接受伴血液透析的ESRD的患者，起始劑量是單次給藥15mg-20mg，僅在血液透析當天完成后給藥。如果患者的小板計數在100,000/mm3和200,000/mm3之間，則單次給藥劑量為15mg，如果患者的血小板計數>200,000/mm3，則推薦單次給藥劑量為20mg或每隔12小時給10mg（共給藥2次）。后續給藥（單次給藥或每隔12小時給藥10mg、共給藥2次）是在每次透析周期內血液當天給藥，每天一次。推薦劑量的根據是數模擬，對于ESRD患者，應在密切監測個體的安全性和療效之后才能進行任何劑量調整。對于腹膜透析或者連續靜脈-靜脈血液透析患者，尚缺乏給藥方案相關數據（參見[藥代動力學]）
肝損傷患者
如果患者存在輕、中或重度的肝功能損傷（對應Child-Pugh分級A、B和C級），應該根據血小板計數推薦的起始劑量將減少大約50％，每天給藥兩次。應該根據安全性和療效的密切監測結果，對后續給藥劑量進行調整。診斷存在肝損在接受捷恪衛治療期間，應該進行全血細胞計數監測，包括白細胞和計數，在開始使用捷恪衛治療后前6周內至少每一至兩周監測一次，如果之后患者的肝功能和血細胞計數達到穩定，則此后監測可以根據臨床情況而定。為了降低血細胞減少癥的發生風險，可以調整捷恪衛的給藥劑量。

給藥方法
捷恪衛為口服給藥，可與食物同服或不與食物同服。
若漏服某次藥物，患者不應補該補該次藥物，而是應該按照原定給藥方案，按時服用下次藥物。

【捷恪衛禁忌】
1.對活性成分或任何輔藥過敏
2.妊娠和哺乳

【捷恪衛性狀】
捷恪衛為白色至類白色片

【捷恪衛有效期】
24個月

【捷恪衛批準文號】
H20170134

【捷恪衛生產企業】
NovartisPharmaSteinAG