【美羅華適應癥】
美羅華用于治療復發或化療耐藥的惰性B細胞性非霍奇金淋巴瘤。

【美羅華用法用量】
用法和使用說明,在無菌條件下抽取所需劑量的利妥昔單抗，置于無菌無致熱源的含0.9％生理鹽水或5％葡萄糖溶液的輸液袋中，稀釋到利妥昔單抗的濃度為1mg/ml。輕柔的顛倒注射袋使溶液混合并避免產生泡沫。由于美羅華不含抗微生物的防腐劑或抑菌制劑，必須檢查無菌技術。靜脈使用前應觀察注射液有無微粒或變色。利妥昔單抗稀釋后通過一種專用輸液管靜脈滴注，適用于不臥床患者的治療。利妥昔單抗的治療應在具有完備復蘇設備的病區內進行，并在有經驗的腫瘤醫師或血液科醫師的直接監督下進行。對出現呼吸系統癥狀或低血壓的患者至少監護24小時。每次滴注利妥昔單抗前應預先使用止痛劑（例如撲熱息痛）和抗組胺藥（例如苯海拉明）（開始滴注前30到60分鐘）。
如果所使用的治療方案不包括皮質激素，那么還應該預先使用皮質激素。每名患者均應被嚴密監護，監測是否發生細胞因子釋放綜合征。對出現嚴重反應的患者，特別是有嚴重呼吸困難，支氣管痙攣和低氧血癥的患者應立即停止滴注。還應該評估患者是否出現腫瘤溶解綜合征，例如可以進行適當的實驗室檢查。預先存在肺功能不全或腫瘤肺浸潤的患者必須進行胸部X線檢查。所有的癥狀消失和實驗室檢查恢復正常后才能繼續滴注，此時滴注速度不能超過原滴注速度的一半。如再次發生相同的嚴重不良反應，應考慮停藥。
利妥昔單抗絕不能未稀釋就靜脈滴注，制備好的注射液也不能用于靜脈推注。濾泡性非霍奇金淋巴瘤,成年患者利妥昔單抗單藥治療的推薦劑量為375mg/㎡體表面積，每周靜脈滴注1次，在22天內使用4次。彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤,利妥昔單抗應與CHOP化療聯合使用。推薦劑量為375mg/㎡體表面積，每個化療周期的第一天使用。化療的其它組分應在利妥昔單抗應用后使用。初次滴注,推薦起始滴注速度為50mg/h；最初60分鐘過后，可每30分鐘增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。以后的滴注,利妥昔單抗滴注的開始速度可為100mg/h，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。治療期間的劑量調整.不推薦利妥昔單抗減量使用。利妥昔單抗與標準化療合用時，標準化療藥劑量可以減少。

【美羅華注意事項】
循環中有大量惡性腫瘤細胞（>25,000/ml）或高腫瘤負荷（病灶>10cm）者，發生嚴重的細胞因子釋放綜合征或腫瘤溶解綜合征的風險較高，使用利妥昔單抗應極其慎重，可給予其他治療選擇。應該考慮降低腫瘤負荷的預備治療。這類患者在第1次滴注利妥昔單抗時應考慮減慢滴注速度。肺功能不全或高腫瘤負荷出現嚴重的細胞因子釋放綜合征或腫瘤溶解綜合征的風險增加。這些反應在臨床上可能與超敏反應無法區別。嚴重的細胞因子釋放綜合征以嚴重的呼吸困難（常伴支氣管痙攣和低氧血癥），發熱（可能出現高熱驚厥），寒戰，蕁麻疹和血管性水腫為特征。還可伴隨出現一些腫瘤溶解綜合征的特征，例如高尿酸血癥，高鉀血癥，低鈣血癥，LDH升高，急性腎功能衰竭以及危及生命的呼吸衰竭。急性呼吸衰竭可伴有胸部X線可見的肺間質浸潤和水腫。出現嚴重細胞因子釋放綜合癥的患者應立即停止滴注，并給予積極的對癥治療。少數患者在臨床癥狀開始好轉后再次出現惡化，所以應嚴密監護這些患者，直至癥狀和體征完全消失。在癥狀和體征完全消退后對患者繼續進行治療，很少導致嚴重的輸液相關反應。預先存在肺功能不全或腫瘤肺浸潤的患者用利妥昔單抗治療必須極其謹慎，尤其是萬一出現上述嚴重癥狀和體征時。靜脈滴注蛋白可導致患者發生過敏樣反應或其它超敏反應。與細胞因子釋放綜合征不同，典型的超敏反應常于開始滴注的幾分鐘內發生。過敏反應臨床上可與細胞因子釋放綜合征表現相似。
在滴注利妥昔單抗的過程中發生過敏反應，應立即使用抗變態反應的藥物，如腎上腺素，抗組胺藥和皮質激素。約50％接受利妥昔單抗治療的患者會出現輸液相關不良反應。這些反應通常是輕微的，類似流感，但大約10％的患者較嚴重，出現低血壓、呼吸困難和支氣管痙攣。這些癥狀是可逆的，通常在停止靜滴利妥昔單抗，并給予退熱藥和抗組胺藥后好轉。偶爾需要吸氧，靜滴生理鹽水，甚至可能給予支氣管擴張藥和皮質激素。由于滴注利妥昔單抗期間可能出現一過性低血壓，所以滴注利妥昔單抗前12小時以及滴注期間應該考慮停用抗高血壓藥。有心臟病史的患者（例如心絞痛、房撲和心房纖顫等心律失常或心衰）在利妥昔單抗滴注過程中應嚴密監護。雖然利妥昔單抗單藥治療不會導致骨髓抑制，但在中性粒細胞計數<1.5×10E9/l和/或血小板計數<75×10E9/l的患者接受治療時，仍應謹慎，因為在這類患者中使用利妥昔單抗的臨床經驗有限。利妥昔單抗曾應用于21例接受過自體骨髓移植及骨髓功能可能減低的其他風險組患者，并沒有引起骨髓抑制。與其他腫瘤治療一樣，利妥昔單抗單藥治療過程中應定期監測全血細胞計數，包括血小板計數。當利妥昔單抗與CHOP化療聯合使用時，根據通常的醫療實踐應定期檢查全血細胞計數。在單獨利妥昔單抗治療的患者中已有嚴重的皮膚粘膜反應的報道，有些甚至導致致命后果。這些反應出現在開始治療后1和13周之間。出現這種情況的患者應停止滴注利妥昔單抗，并且必須立即接受醫療檢查。皮膚活檢有利于區別不同的皮膚反應并決定隨后的治療。報道的皮膚粘膜反應包括副腫瘤性天皰瘡和中毒性表皮融解壞死。在這些病例中再次使用利妥昔單抗治療的安全性尚不清楚。
特別說明：對疫苗和基于抗原抗體反應的診斷性試驗的可能反應尚未研究。不相容性：未觀察到利妥昔單抗與聚氯乙烯或聚乙烯袋或輸液器之間的不相容性。對駕駛和操作機器能力的影響：未知利妥昔單抗是否損害駕駛和操作機器的能力，盡管藥理學特性和迄今為止報告的不良反應中沒有顯示上述的不良影響。

【美羅華禁忌】
美羅華，禁用于已知對美羅華過敏的患者，以及對美羅華的任何組分或對鼠蛋白過敏的患者。

【美羅華批準文號】
國藥準字SJ20170002

【美羅華生產企業】
上海羅氏制藥有限公司