蔡錫頂

(浙江省舟山市婦幼保健院浙江舟山 316000)

 

摘 要 目的：觀察干擾素α-2b 不同用藥途徑治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：120 例隨機(jī)分成對(duì)

照組、干擾素α-2b 霧化組和肌注組各40 例，進(jìn)行臨床療效比較。結(jié)果：霧化組與肌注組咳嗽、喘憋、胸部X 線片等恢復(fù)時(shí)間均快于對(duì)照組，而以霧化組療效最佳。結(jié)論：干擾素α-2b 氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效更佳。

 

關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎 呼吸道合胞病毒干擾素α-2b

 

The bronchiolitis treatment using alpha-2b interferonand its therapy efficacyCAI Xi-ding(Zhoushan Woman and Children''s Health Care Hospital, Zhejiang Zhoushan 316000, China)Abstract 0bjective： To explore the therapy efficacy of bronchiolitis treatment using alpha-2b interferon.

Methods： 120 cases with bronchiolitis were divided randomly into three groups: the atomization group, theintramuscular injection group and the control group. Each group has 40 patients. Compare the clinic efficacy ofthree groups.

 Results： Patients in the first two groups have a shorter recovery time than those in the controlgroup .Those in the atomization group recover fastest.

 Conclusion： It is an effective way to cure the bronchiolitisby inhaling the alpha-2b interferon driven by oxygen.

Key words Bronchiolitis RSV Alpha-2b interferon

 

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，病原為病毒，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)

感染引起，多年來(lái)對(duì)本病尚缺乏特異有效的治療藥物，目前臨床使用干擾素治療毛細(xì)支氣管炎多以肌肉注

射為主。近兩年來(lái)，我們使用干擾素α-2b (安福隆)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎40 例，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

 

1. 資料和方法

1.1 一般資料 2000 年11 月至2003 年1 月符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的住院患兒120 例，男64 例，女56 例，年齡40d 至16 個(gè)月。均急性起病，發(fā)病時(shí)間在3d 之內(nèi)，其中鼻咽部脫落細(xì)胞RSV 抗原陽(yáng)性76 例；X 線檢查肺紋理增粗120 例，點(diǎn)、片狀陰影90 例，不同程度肺氣腫54 例。隨機(jī)分為三組，霧化組40 例，其中男20 例，女20 例，平均年齡(6.5±2.0)月；肌注組40 例，其中男21 例，女19 例，平均年齡(6.8±1.7)月；對(duì)照組40 例，其中男23 例，女17 例，平均年齡(6.7±1.8)月。三組患兒在性別、年齡、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)顯著性差異。

 

1.2 方法 三組均給予相同的基礎(chǔ)治療如吸氧、解痙平喘、激素、維持體液及酸堿平衡、鎮(zhèn)靜、祛痰等綜合治療。霧化組應(yīng)用干擾素α-2b 1×10⁵IU/(kg.d)加生理鹽水稀釋至3ml，用霧化器帶氧霧化吸入治療，2次/d；療程7d；肌注組肌注干擾素α-2b 1×10⁵IU/(kg.次)，1 次/d，連用3d；對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水3ml 霧化治療，每日次數(shù)、療程同霧化組。觀察咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時(shí)間，胸片X 線恢復(fù)情況。

 

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 三組患兒均于用藥前及用藥后5~7d 做外周血白細(xì)胞、肝功能、胸片X 線和血清總IgE 檢查。

 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 主要癥狀、體癥恢復(fù)時(shí)間以x±s 表示，其均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)，胸部X 線片恢復(fù)計(jì)算相對(duì)數(shù)(%)，其比較用χ²檢驗(yàn)。

 

2. 結(jié)果

 

2.1 三組療效比較 見(jiàn)表1。在咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音消失天數(shù)方面，霧吸組小于肌注組及對(duì)照組，肌注組小于對(duì)照組，均有顯著性差異(p 均>0.01)。

 

表1 三組臨床癥狀消失時(shí)間比較 (x±s，d)

霧吸組 肌注組 對(duì)照組 t1 t 2 t3

喘憋緩解時(shí)間 3.0±1.4 4.0±1.2 5.2±1.6 3.42 3.78 6.50

咳嗽消失時(shí)間 5.1±1.4 6.3±1.3 7.3±1.8 3.96 3.83 6.10

肺部哮鳴消失時(shí)間 5.5±1.2 6.4±1.4 7.5±1.6 3.07 3.26 6.30

注：霧吸組與肌注組比較t1，肌注組與對(duì)照組比較t2，霧吸組與對(duì)照組比較t3，p 均<0.01

 

2.2 胸部X 線片結(jié)果比較 治療前胸部X 線片顯示三組均有肺氣腫、肺紋理增強(qiáng)及點(diǎn)片狀陰影，各組比較無(wú)顯著性差異。治療后6~7d X 線片點(diǎn)、片狀陰影恢復(fù)例數(shù)比霧吸組為90.0%，顯著高于對(duì)照組(60.0%)，有顯著差異(χ²=9.60，p<0.01)。肺氣腫征象恢復(fù)霧吸組為80.0%，與對(duì)照組(55.0%)比較有顯著差異(χ²=5.69，p<0.05)。肌注組X 線片點(diǎn)、片狀陰影恢復(fù)例數(shù)比為80.0%，肺氣腫征象恢復(fù)例數(shù)比為75.0%，與霧吸組比較無(wú)顯著性差異。兩組合并成一治療組與對(duì)照組比較，X 線片點(diǎn)、片狀陰影恢復(fù)和肺氣腫征象恢復(fù)均有顯著性差異(χ²分別為9.31、6.43，p 分別< 0.01、<0.05)。

 

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 三組治療前后血清IgE 及外周血白細(xì)胞無(wú)明顯改變。

 

2.4 不良反應(yīng) 兩個(gè)治療組均未見(jiàn)局部刺激、不能耐受、皮疹等副作用；治療前有發(fā)熱者，治療中無(wú)明顯加重；外周血白細(xì)胞治療前后無(wú)明顯改變；谷丙轉(zhuǎn)氨酶未見(jiàn)升高。

 

3. 討論

干擾素是一種具有生物活性的調(diào)節(jié)蛋白，本身并不能殺滅病毒，它與細(xì)胞表面受體結(jié)合，通過(guò)一系列中間代謝使多種胞漿酶激活，這些酶可以抑制病毒復(fù)制時(shí)的轉(zhuǎn)錄、翻譯、裝配和釋放，干擾病毒核酸及蛋白的合成。干擾素還可以引導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)數(shù)天臨床抗病毒狀態(tài)，不但可以抗病毒還可以調(diào)控宿主免疫應(yīng)答，具有免疫調(diào)節(jié)作用以及抗病毒效應(yīng)。干擾素常規(guī)給藥途徑為肌肉注射，由于肌注藥物進(jìn)入全身循環(huán)，局部病灶藥物濃度較低，且肌注會(huì)給小兒造成一定的痛苦。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可使干擾素直接進(jìn)入下呼吸道的病灶區(qū)，大大增加病灶的藥物濃度而增加治療效果[2，3]。本文結(jié)果顯示，干擾素α-2b 霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，在患兒喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音消失時(shí)間及胸部X 線片恢復(fù)等情況較肌注組及對(duì)照組均有明顯差異，且可改善患兒缺氧癥狀，作用迅速，可縮短病程，無(wú)任何毒副作用，操作簡(jiǎn)單，患兒易于配合，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。

 

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳瑞萍, 胡亞美, 江載芳, 等. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第六版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:1165.

[2] 雷其洪, 季純珍, 姚勁, 等. α-2b 干擾素霧化吸入治療呼吸道合胞病毒誘發(fā)兒童哮喘療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2000,15(8):478.

[3] 姚宇楓. 干擾素霧化吸入佐治喘憋性肺炎45 例臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2000,2(8):557.

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