亢秋芳 高勝利*

(西安市第一醫(yī)院小兒科西安 710002)

 

摘 要 將182 例秋季腹瀉患兒隨機分為治療組和對照組，各為91 例。治療組采用干擾素α-2b 肌肉注射，每日1 次，6 月至1 歲以內(nèi)者每次10 萬U，1~3 歲每次20 萬U；對照組采用病毒唑每日10mg/kg加入0.9%生理鹽水125ml 中靜脈滴注，兩組療程均為3d。結(jié)果：治療組總有效率達100%與對照組73.63%對比，差異顯著(χ2= 3.13，p<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組，且用藥過程中未發(fā)現(xiàn)與干擾素相關(guān)的不良反應(yīng)。提示：小劑量干擾素α-2b 治療小兒秋季腹瀉療效可靠。

 

主題詞 腹瀉 嬰兒/診斷 腹瀉 嬰兒/藥物療法 干擾素/治療應(yīng)用

 

嬰幼兒秋季腹瀉(輪狀病毒性腸炎)是兒科的常見病，多發(fā)病，有一定的季節(jié)性和流行性，發(fā)病年齡多在2 歲以內(nèi)，多數(shù)患兒經(jīng)處理可在5~6d 內(nèi)痊愈，但少數(shù)患兒腹瀉時間可持續(xù)在5d 以上。我院于2000 年9 月至2001 年11 月對其它方法治療無效的秋季腹瀉患兒91 例采用小劑量干擾素α-2b 進行抗病毒治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

 

資料與方法

1.病例選擇 本組182 例秋季腹瀉患兒，病程5~15d，平均8.5d，經(jīng)院外對癥處理未見效者作為本次治療對象。其中男112 例，女70 例；年齡在6 月至3 歲以內(nèi)，<1 歲者81 例，1~2 歲者93 例，2~3 歲8 例。大便呈稀水樣或蛋花湯樣，每日腹瀉次數(shù)在5~10 次101 例，>10 次81 例。伴有發(fā)熱者89 例，腹脹者113 例，嘔吐者46 例，不同程度脫水者152 例。糞便細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長，糞便鏡檢脂肪球(十~卅)，偶見少量白細(xì)胞，余均正常，糞便輪狀病毒抗原檢測采用酶免疫試驗(ELISA 法)，陽性者171 例。全部病例隨機分

為治療組和對照組，各為91 例，兩組患兒臨床資料大致相同，p>0.05，具有可比性。

 

2. 方法 兩組脫水患兒均根據(jù)其脫水程度給予口服或靜脈補液，并糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。①治療組給予由天津華立達生物工程有限公司生產(chǎn)的安福隆基因工程干擾素α-2b 進行治療。1 歲以內(nèi)患兒每次10萬U，1~3 歲每次20 萬U，每日1 次，肌肉注射。②對照組給予由西安京西制藥廠生產(chǎn)的病毒唑注射液進行治療，10mg/kg 加入0.9% 生理鹽水125ml 中靜脈滴注，每日1 次，兩組療程均為3d。所有患兒在用藥前后均作血尿常規(guī)及肝功能檢測，觀察其變化并注意藥物的不良反應(yīng)。

 

3. 療效判定 痊愈：用藥24~48h，大便次數(shù)減少至≤2 次/d 或恢復(fù)至正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。有效：用藥48~72h，大便次數(shù)減少至<4 次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無效：用藥72h，大便次數(shù)無減少或性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。

 

4. 統(tǒng)計學(xué)方法 本組資料全部進行卡方檢驗，癥狀消失時間以x±s 表示。

 

結(jié)果

 

1. 兩組患兒臨床療效對比治療組治愈45 例，有效2 例，有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組腹瀉患兒療效比較

組別 n 治愈 有效 無效 有效率(%)

治療組 91 87 4 0 100.

對照組 91 26 41 24 73.63

注: 兩組有效率經(jīng)卡方檢驗p<0. 05

 

2. 兩組腹瀉患兒臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組腹瀉患兒臨床癥狀消失天數(shù)對比(x±s, d)

癥狀 治療組 對照組 p 值

發(fā)熱 2.59±0.57 3.36±0.99 < 0.05

腹脹 1.83±0.76 2.93±0.96 < 0.01

腹瀉 2.13±0.51 3.43±1.21 < 0.05

嘔吐 1.98±0.93 3.11±0.97 < 0.05

 

3. 副作用用藥過程中未見明顯不良反應(yīng)，無白細(xì)胞減少或肝功能異常。

討論

輪狀病毒是小兒秋季腹瀉的主要病原[1]，該病雖為自限性疾病, 但少部分患兒由于受涼，營養(yǎng)不良或平時身體素質(zhì)較差, 免疫功能低下等原因，導(dǎo)致腹瀉持續(xù)不愈，嚴(yán)重影響了患者的健康。因此，選擇有效的抗病毒藥物進行病因治療，是縮短病程，治愈本病的關(guān)鍵。病毒唑是人工合成的廣譜抗病毒藥，對RNA 和DNA 病毒均有抑制作用，但臨床應(yīng)用中療效不甚滿意。干擾素α-2b 是一種多功能生物因子，具有廣譜抗病毒活性，其藥理作用：①增強自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對病毒感染細(xì)胞的殺傷作用；②在細(xì)胞內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生另一種抑制性蛋白，從而阻止病毒信使RNA 的翻譯；③與未感染細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種胞漿酶，破壞RNA[2]。干擾素α-2b 治療病毒性疾病雖有良好的效果，但它與其它細(xì)胞因子一樣，一定劑量下對機體起保護作用，大劑量時對機體造成損害，大量持續(xù)的血清干擾素α-2b 水平升高可導(dǎo)致組織嚴(yán)重?fù)p傷以致休克[3]，由此提示了給藥劑量與療效和安全性密切相關(guān)。本組所采用的小劑量干擾素α-2b 治療小兒秋季腹瀉，既達到了滿意的療效，且避免了藥物的副作用，值得臨床推廣。

 

參考文獻

[1] 李夢東主編. 實用傳染病學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1994:126~127

[2] 陳永峰, 張木有. 性病診斷治療. 廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社, 1995:272~273

[3] 賈平, 孟慶仁, 李佃貴, 等. 中國實用醫(yī)藥研究. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:329~330