我院與2007年7月對(duì)97例尋常性銀屑病患者進(jìn)行紫外線聯(lián)合維A軟膏治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

一、臨床資料

2007年7月至2009年5月，我科門診及住院治療的尋常性銀屑病患者97例，男45例，年齡10~42歲，平均27歲；女52例，年齡15~45歲，平均年齡32歲。病程3個(gè)月至25年，平均12年。近2個(gè)月未接受過(guò)其他正規(guī)治療，無(wú)紫外線照射的禁忌證。將97例患者分為治療組50例和對(duì)照組47例。

二、治療方法

1.操作方法：治療組50例，采用武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的紫外線光療儀全身照射，波長(zhǎng)311nm，初始劑量為280 mJ/cm²，以皮損色素較照射前加深、出現(xiàn)無(wú)痛性紅斑反應(yīng)作為有效治療劑量的標(biāo)準(zhǔn)。隔日照射1次，治療過(guò)程中，根據(jù)患者對(duì)紫外線的敏感程度逐漸增加到照射劑量，每次增加15%~20%，為了提高療效和光的穿透力，患者每晚在皮損處外擦維A酸軟膏，且在光療前半小時(shí)再涂擦1次。對(duì)照組47例單獨(dú)采用紫外線光療儀全身照射，照射方法同治療組，但不在皮損處外擦維A酸軟膏。療程為1.5個(gè)月。

2.防護(hù)措施：治療前患者戴防護(hù)眼罩，用深色布遮蓋頭面部皮膚。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后1周對(duì)皮損進(jìn)行療效判斷，痊愈為皮損完全消退，皮膚恢復(fù)正常膚色；顯效為皮損消退為60%以上；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%~59%；無(wú)效為皮損消退不足30%，有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

 

治療組有效率為84%，對(duì)照組為44.7%（表1），經(jīng)X²檢驗(yàn)，X²=15.7,P <0.05。

 

表1. 治療組與對(duì)照組療效比例[例(%)]

 

組別	例數(shù)	痊愈	顯效	好轉(zhuǎn)	無(wú)效	有效率（%）
治療組	50	20（40.9）	22（44.0）	5（10.0）	3（6.0）	84.0
對(duì)照組	47	10（21.2）	12（25.5）	20（42.6）	5（10.6）	44.7

 

不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，5例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥，給與維生素AD滴劑外擦后癥狀緩解；1例發(fā)生光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水皰，立即停止光療，并給予維生素C、鈣劑、西咪替丁靜脈滴注，1周后恢復(fù)正常，恢復(fù)治療時(shí)減少照射劑量，給初始劑量的50%，并逐漸增加，每次增加5%~10%，最終患者痊愈。

隨訪：隨訪時(shí)間為6個(gè)月，分別對(duì)97例患者進(jìn)行門診或電話隨訪，至2009年12底，治療組有5例患者再接受1個(gè)月的紫外線治療，其余患者均獲滿意療效。對(duì)照組有14例患者再接受1~1.5個(gè)月的紫外線治療。

四、討論

表皮中T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)是銀屑病發(fā)病的重要機(jī)制，紫外線照射是通過(guò)誘導(dǎo)表皮中浸潤(rùn)的T細(xì)胞凋亡而產(chǎn)生良好的療效。311 nm屬于中波紫外線，組織穿透性強(qiáng)，不易灼傷皮膚，避免傳統(tǒng)大面積光療時(shí)導(dǎo)致皮膚老化甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單、方便，副作用少，97例患者只有1例發(fā)生光毒性反應(yīng)，操作時(shí)只需要患者及工作人員戴防護(hù)罩、正常皮膚擦防曬霜。觀察結(jié)果表明，結(jié)合維A酸軟膏治療，可提高療效，且復(fù)發(fā)率較低。維A酸軟膏是一種光敏藥物，紫外線聯(lián)合維A酸軟膏治療提高光的穿透性，是一種有效的治療方法。

參考文獻(xiàn): 徐亞瓊,窄譜UVB聯(lián)合維A酸軟膏治療尋常性銀屑病97例[J]中華皮膚科雜志2010年7月第43卷第7期

三、結(jié)果

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