阿維A膠囊治療尋常性銀屑病36例

來源：《實用臨床醫學》作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/4/22 11:00:00

陳玉紅

( 江西省皮膚病專科醫院皮膚科，南昌 330001 )

    尋常性銀屑病是臨床上比較頑固的皮膚病，它有典型的臨床表現：(1)、邊界清楚；(2)、表面覆蓋非黏著性鱗屑；(3)、薄膜現象；(4)、點狀出血。既往多采用皮質類固醇激素和免疫抑制劑治療，激素初期效果比較好，但存在不良反應大、撤藥難、易反跳及復發等問題。免疫抑制劑也常因對肝臟和血液系統有較大不良反應而停藥。迅速控制病情、減少患者的復發率、提高治療銀屑病的安全性是銀屑病治療中的棘手問題。自2005年5月-2008年6月，筆者采用阿維A膠囊治療中、重度尋常性銀屑病，現將結果報告如下。

方法
    將75例中、重度尋常性銀屑病患者隨機分為治療組和對照組，治療組外搽丙酸氯倍他索軟膏，口服阿維A膠囊；對照組外搽丙酸氯倍他索軟膏，口服郁金銀屑片。

結果
    71例患者完成試驗。治療組36例患者，治愈16例(44.44%)，顯效1O例(27.78% )，有效6例(16.67%)，無效4例(11.11%)，總有效率72.22%；復發3例，復發率18.75％。對照組35例患者，治愈5例 (14.29%)，顯效8例( 22.86%)，有效6例(17.14)，無效16例(45.71%)，總有效率 37.15％；復發5例，復發率lOO%。2組治愈率、總有效率及復發率比較差異均有顯著性(均 P<O.01)。

討論
    阿維A是阿維A酯的活性代謝產物，其半衰期為2～4d，低于阿維A酯。自1992年美國食品與藥品管理局(FDA) 批準其替代阿維A酯治療銀屑病以來，該藥在臨床上得到廣泛的應用，是第二代維甲酸類藥物，阿維A主要通過調節表皮細胞的終末分化階段，抑制角質形成細胞的增生，同時能抑制中性粒細胞趨化，從而抑制銀屑病皮損部位角質形成細胞的異常增殖和分化，以及中性粒細胞在皮損內的浸潤和聚集，達到治療作用。

    阿維A的不良反應為維生素A過多綜合征樣反應，包括：(1) 皮膚瘙癢、感覺過敏、光過敏、紅斑、干燥、鱗屑、甲溝炎等。(2)黏膜：唇炎、鼻炎、口干等。(3)眼：眼干燥、結膜炎等。(4) 肌肉骨骼：肌痛、背痛、關節痛、骨增生等。(5) 神經系統：頭痛、步態異常、顱內壓升高、耳鳴、耳痛等。(6)其他：疲勞、厭食、食欲改變、惡心、腹痛等。(7)實驗室異常：可見谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、三酰甘油、膽紅素、尿酸、網織紅細胞等短暫性輕度升高；也可見高密度脂蛋白、白細胞及磷、鉀等電解質減少。繼續治療或停止用藥，改變可恢復。其中皮膚及黏膜的干燥、瘙癢、脫屑最為常見，幾乎為 100%，但一般不影響藥物耐受，高脂血癥、肝功能異常、肌肉疼痛、骨增生、神經系統癥狀是臨床最易引起治療終止的毒副作用。

    作者采用阿維A治療中、重度尋常性銀屑病，其有效率、痊愈率均明顯高于對照組，且治療起效時間短，患者近治愈時藥物逐漸減量維持治療半年，能顯著降低復發率。治療中作者還觀察到，阿維A小劑量(5～10mg/d)口服治療，患者口唇干燥等不適癥狀明顯消失，均能維持治療。復發的患者再服本藥治療仍然有效。在治療中，未發現有患者出現肌肉疼痛、神經系統癥狀等不良反應。由此可見阿維A治療中、重度尋常性銀屑病療效顯著且安全性高，復發率低，遠期療效滿意。

（收稿日期：2009-01-24）

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