膿皰性銀屑病是銀屑病較重的類型，起病急，皮損為擴散性膿皰，常伴有高熱和白細胞升高，甚至危及生命，誘發(fā)因素包括感染、藥物等。現(xiàn)總結(jié)我院2004~2008年收治的15例成人急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病的臨床資料并分析如下。

　　臨床資料

　　1.一般資料

　　男9例，女6例，年齡20~60歲，平均33.2歲。初發(fā)即為膿皰性銀屑病1例，14例有尋常性銀屑病史，從尋常型銀屑病發(fā)展為膿皰性銀屑病的病程為6個月~16年，其中6例既往曾使用糖皮質(zhì)激素。上呼吸道感染4例，口服中藥或外用中藥制劑2例，食海鮮等致敏食物1例，原因不明2例。①皮損初發(fā)部位及形態(tài)：皮損初發(fā)于頭皮5例，軀干部1例，四肢4例，全身泛發(fā)5例（均為激素減量或停用過程中發(fā)病）。皮損表現(xiàn)為在正常皮膚或紅斑或銀屑病的皮損上，出現(xiàn)針頭至米粒大小的膿皰或擴大成膿湖，膿皰干涸、脫層，成批發(fā)生。②伴發(fā)癥狀及體征：11例伴有發(fā)熱，體溫38.5~40.0℃；5例伴有甲損害，包括甲橫溝、甲板增厚，頂針樣凹陷；6例伴溝紋舌；眼臉腫脹、眼結(jié)膜充血1例；手足腫脹5例；咽部充血，扁桃體腫大4例；淺表淋巴結(jié)腫大1例；2例合并關(guān)節(jié)病性銀屑病，2例合并滿月臉等庫欣綜合征。③實驗室檢查白細胞升高9例，計數(shù)為（10.8~30.2）×109/L,中性粒細胞為主；2例尿鏡檢有白細胞和膿細胞，2例尿蛋白（±~+）；1例大便鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞；肝功能：丙氨酶輕度升高2例，2例總蛋白降低，6例白蛋白降低；3例合并淺表感染，其中血漿凝固酶陽性的表皮葡萄球菌1例，血漿凝固酶陰性的表皮葡萄球菌2例；1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

　　2.治療方法

　　所有患者予復方甘草酸銨30 ~ 40 ml+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每天一次，阿維A 1.0 mg·kg-1·d-1,雷公藤多甙片1.0~1.5 mg·kg-1·d-1,局部外用維生素E乳膏（本院制），對發(fā)熱或白細胞升高者加阿奇霉素0.5 g或頭孢曲松鈉2.0 g靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)即停用。所有患者在膿皰消退、體溫恢復正常后同時應(yīng)用硫磺浴，隔天一次。病情緩解后阿維A逐漸減量，2~3周減量1次，每次約5~10 mg,雷公藤多甙酌情減量，治療8周。

　　3.療效判定標準

　　痊愈為膿皰和紅斑、鱗屑等皮疹完全消退；顯效為膿皰消退，紅斑、鱗屑等皮疹消退≥75%;好轉(zhuǎn)為膿皰部分消退，紅斑、鱗屑等皮疹消退50%~75%;無效為膿皰無明顯消退或部分消退，紅斑、鱗屑等皮疹消退<50%,以痊愈顯效病例合計除以總例數(shù)計算有效率。

　　結(jié) 果

　　1.臨床療效

　　觀察結(jié)果表明4周、8周的有效率分別為73.33%、86.67%,見表1.表1 綜合治療成人急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病臨床療效（略）

　　2.不良反應(yīng)

　　15例患者均出現(xiàn)不同程度的口干、唇炎、皮膚瘙癢、口角炎；4例出現(xiàn)血脂增高，一般于治療1~2周出現(xiàn)；1例出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生在治療1個月后。本組病例治療中未出現(xiàn)嚴重肝、腎功能異常。上述不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理或藥物減量后，癥狀減輕或逐漸恢復，未影響治療。

　　討 論

本組資料15例患者中，14例起于尋常性銀屑病，與余紅報道[1]的一致。從尋常性銀屑病轉(zhuǎn)化為膿皰性銀屑病的時間約為6個月~16年。對于銀屑病的誘因有很多，本組資料顯示糖皮質(zhì)激素的不規(guī)則使用是誘發(fā)本病的重要原因之一（占40%），與李亞萍報告[2]的相似，其他的誘因有：感染、原因不明、中藥及食物等。本組資料的另一個臨床特點是常伴有發(fā)熱（11例，73.33%），及以中性粒為主的白細胞增高（9例，66.67%）。由于感染是重要誘因之一，所以治療中給予阿奇霉素或頭孢曲松鈉等抗菌藥物。目前，阿維A已成為治療膿皰性銀屑病的首選，其次是雷公藤多甙、甲氨喋呤等，復方甘草酸銨具有抗炎和抗過敏作用，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，而無糖皮質(zhì)激素的副作用，臨床常用治療各型銀屑病。本組阿維A聯(lián)合雷公藤多甙、復方甘草酸銨綜合治療成人急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病15例，觀察4周、8周的有效率分別為73.33%、86.67%,未見明顯的不良反應(yīng)。因此，上述藥物綜合治療成人急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病是一種安全有效的方法。

（參考來源：《成人急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病15例臨床分析》陳懷忠，《右江醫(yī)學雜志》2009年6月37卷3期）。

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