銀屑病是一種表皮過度增生的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，俗稱牛皮蘚，是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，人群發(fā)病率較高，有資料顯示我國銀屑病患者至少在300~400萬人左右[1].銀屑病發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，治療難度較大。臨床將其分為四型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型及紅皮病型。尋常型銀屑病臨床最為常見，約占銀屑病的90%以上。本病目前治療方法很多，無論中醫(yī)或西醫(yī)治療，均有一定療效，但難以防止復(fù)發(fā)。我院2007年1月~2010年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的臨床效果。方法：采用中西醫(yī)結(jié)合治療42例，中藥治療31例，西藥治療28例，對比分析3組總有效率、起效時(shí)間、治療時(shí)間和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組與中藥組或西藥組相比較，總有效率高、起效和治療時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病起效快、臨床療效好、副作用小。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組101例尋常型銀屑病患者均為我院門診患者，其中男58例，女43例；年齡15~71歲，平均年齡37.8歲；病程半個(gè)月~16年，平均病程3.6年；均按《皮膚性病學(xué)》本科教材第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1],中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)熱血燥型[2].所有患者在治療前1個(gè)月未接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他藥物治療，肝腎功能正常。排除心血管疾病、婦女妊娠期、哺乳期、肝腎功能異常、13歲以下兒童及精神病患者，資料不全、無法判定療效的患者也予排除。皮損類型及分期：點(diǎn)滴狀36例、斑塊狀29例、其他類型18例、混合類型18例；進(jìn)行期61例、靜止期40例。臨床表現(xiàn)均以皮膚出現(xiàn)粟粒至蠶豆大小的紅色丘疹或斑疹，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，部分患者伴有明顯瘙癢。全部病例按門診隨機(jī)分為3組，即中西醫(yī)結(jié)合治療組42例，中藥組31例，西藥組28例，3組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　1.2 治療方法 （1） 中藥組：口服消銀顆粒（陜西康惠制藥有限公司）3.5 g,3次/d;雷公藤多甙片1~1.5 mg·Kg-1·d-1（成人劑量），分3次服用。（2） 西藥組：肌肉注射卡介菌素多糖核酸注射液（浙江萬馬藥業(yè)），1 ml/隔日1次，連用18次為1療程；同時(shí)局部外用鹵米松乳膏和吡硫翁鋅氣霧劑，兩者交替使用，2次/d.（3） 中西醫(yī)結(jié)合治療組：同時(shí)使用中藥組和西藥組所用藥物，用法相同。3組均在治療至少1個(gè)月后開始觀察療效。

　　1.3 療效觀察 治療過程中，每2周復(fù)診1次，1月為1療程，連續(xù)觀察1~3個(gè)月，分別于治療前后詳細(xì)記錄自覺癥狀、皮疹形態(tài)、皮損部位與范圍、紅斑、鱗屑及皮損浸潤、用藥后的變化及有無副作用，并進(jìn)行皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分[3].臨床治愈：皮疹全部消退或消退95%以上，即PASI評分下降95%以上；顯效：皮疹消退75%~94%,PASI評分下降75%~94%;進(jìn)步：皮疹消退31%~74%,PASI評分下降31%~74%;無效：皮疹消退30%以下，PASI評分下降30%以下。治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行隨訪檢查復(fù)發(fā)情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組間療效差異評價(jià)用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 3組療效比較 經(jīng)PASI評分評定，中西醫(yī)結(jié)合治療組的痊愈率和有效率分別為23.81%和95.24%,中藥組的痊愈率和有效率分別為16.13%和77.42%;西藥組的痊愈率和有效率分別為10.71%和75.00%.治療組與中藥組和西藥組痊愈率與有效率比較差異均具有顯著性（P<0.01），而中藥組和西藥組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1.

　　2.2 起效時(shí)間比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組療效最快2 d,最慢15 d皮損開始消退，平均治療時(shí)間（22.5±6.3）d;中藥組療效最快7 d,最慢30 d,平均治療時(shí)間（45.6±7.1）d;西藥組療效最快5 d,最慢30 d皮損開始消退，平均治療時(shí)間（42.9±8.2）d.中西醫(yī)結(jié)合治療組的起效時(shí)間和治療時(shí)間均顯著縮短（P<0.01）。

　　表1 3組療效比較（n,%）

　　組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率（%）中藥組315（16.13）12（38.71）10（32.26）7（22.58）77.42西藥組283（10.71）9（32.14）9（32.14）7（25.00）75.00中西醫(yī)結(jié)合治療組4210（23.81）26（61.90）4（9.52）2（4.76）95.24

　　2.3 不良反應(yīng)及隨訪 3組均未見不良反應(yīng)。治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，中西醫(yī)結(jié)合治療組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.38%;中藥組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.68%;西藥組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.68%,中西醫(yī)結(jié)合治療組的復(fù)發(fā)率相較于中藥組或西藥組均有明顯降低（P<0.05）。

　　3 討論

　　銀屑病是一種常見高發(fā)的皮膚病，具有慢性、反復(fù)發(fā)作，表皮細(xì)胞過度增殖的特點(diǎn)，其病因迄今尚未完全明了。大量研究結(jié)果表明，它可能與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌影響、神經(jīng)精神因素和免疫異常等有關(guān)。有人認(rèn)為銀屑病是一種細(xì)胞免疫介導(dǎo)性疾病，由多種免疫相關(guān)細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)形成的免疫-炎癥致病網(wǎng)絡(luò)調(diào)控[4],其急性發(fā)作與病情加重往往伴有上呼吸道感染與扁桃體炎等細(xì)菌和病毒感染疾病和免疫系統(tǒng)異常。常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，見效快，但反復(fù)性大，復(fù)發(fā)率高。銀屑病按中醫(yī)辨證則是由風(fēng)、濕、熱之邪人肌膚以至腠理閉塞，氣滯血瘀，皮膚失養(yǎng)、營血虧耗，生風(fēng)生燥所致，故治療應(yīng)采用清熱解毒，疏風(fēng)燥濕，活血化瘀之法。我們在臨床上針對中西醫(yī)治療銀屑病的不同原則，結(jié)合使用清熱解毒活血化瘀的中藥和常規(guī)皮質(zhì)類固醇類藥物以及免疫調(diào)節(jié)制劑，比單純中藥或西藥的療效有明顯改善，結(jié)合用藥治療組比單一用藥組在治愈率和有效率方面均有顯著提高。

　　消銀顆粒為純中藥制劑，可清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢，適用血熱風(fēng)燥和血虛風(fēng)燥型銀屑病，尤其對點(diǎn)滴狀和錢幣狀尋常型銀屑病療效較佳。主要成分有生地黃、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、紅花、防風(fēng)、白蘚皮等13味。其中生地黃為主藥，其甘寒質(zhì)潤，清熱涼血又養(yǎng)陰生津[5];玄參苦甘咸寒，擅滋陰降火又涼血解毒；而牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀，赤芍尚可行血破瘀；金銀花、苦參、防風(fēng)、白蘚皮具有清熱解毒、燥濕止癢的功效；紅花、當(dāng)歸活血化瘀潤燥止痛。以上諸藥協(xié)同，共奏清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之功效。既起到了良好的治療作用，又能抵消西藥的副作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生地黃、赤芍、紅花、當(dāng)歸、牡丹皮、白癬皮在較高濃度時(shí)有明顯的抑制表皮細(xì)胞增殖的作用[6��7].同時(shí)近年的研究發(fā)現(xiàn)，消銀顆粒中的金銀花、白蘚皮、苦參等多種成分具有消炎抗菌抗病毒的功效，可推遲1型變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間和減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率，明顯抑制毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸代謝異常[8��9].

　　雷公藤多甙系以衛(wèi)矛科植物雷公藤的去皮根為原料，經(jīng)反復(fù)提取精制而成的非甾體免疫抑制抗炎劑，其抗炎、免疫抑制作用與皮質(zhì)激素相似，而無皮質(zhì)激素的副作用，具有純度高、奏效快、作用強(qiáng)、劑量小、毒副作用輕等特點(diǎn)；在臨床應(yīng)用中，除偶見胃腸道反應(yīng)外，尚未觀察到其他明顯的副作用。

　　卡介菌素多糖核酸為卡介菌提取素內(nèi)含核酸、多糖等10多種免疫活性物質(zhì)，是一種非特異性免疫增強(qiáng)劑，在銀屑病的治療中，可能是通過有效激活巨噬細(xì)胞，使其增殖并增強(qiáng)其吞噬和消化功能，從而增加機(jī)體非特異免疫力，改善微循環(huán)。

　　鹵米松屬于強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇類藥物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢等作用。吡硫翁鋅氣霧劑有抑制表皮細(xì)胞增殖過速、角質(zhì)促成、角質(zhì)分離和抗過度角化作用，并有抑菌作用，可減輕皮損處的炎性反應(yīng)，緩解皮損處的瘙癢及疼痛。其作用機(jī)制可能是使活性元素Zn作用于表皮細(xì)胞和引發(fā)炎癥的淋巴細(xì)胞，進(jìn)而對細(xì)胞內(nèi)的鋅依賴性轉(zhuǎn)錄因子和酶起調(diào)節(jié)作用，從而調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的增殖過程和抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療銀屑病的目的。

　　總之，采用中西藥合用，療效迅速，無明顯毒副作用，可以較長時(shí)間應(yīng)用，值得臨床應(yīng)用推廣。

　　（參考來源：《中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病42例臨床分析》鄧小元1,牛朝志2,《淮海醫(yī)藥》> 2010年10月28卷5期）。

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