急性點滴型銀屑病是銀屑病的一種常見類型，發(fā)病急驟，皮疹迅速遍及周身，若治療恰當(dāng)，數(shù)周內(nèi)即可治愈，反之則易轉(zhuǎn)為慢性，故早期有效治療極為重要。筆者應(yīng)用青霉素與中藥祛風(fēng)活血方結(jié)合治療132例急性點滴型銀屑病患者，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《楊國亮皮膚病學(xué)》[1]急性點滴型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2].

　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　①急性點滴型銀屑病臨床診斷明確；②無心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病；③近1月未系統(tǒng)服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療銀屑病的中藥制劑，未接受過長波及中波紫外線照射；④近2周內(nèi)未外用過糖皮質(zhì)激素等藥物；⑤遵從醫(yī)囑；⑥簽署知情同意書。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　①對青霉素過敏者；②近4周內(nèi)接受過系統(tǒng)性治療和/或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑、維甲酸類藥物治療者；③伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及免疫性疾病者；④妊娠及哺乳期患者。

　　1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

　　①在觀察期間合并應(yīng)用其他治療銀屑病藥物者；②因各種原因中途退出者；③治療期間因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療者不計入療效，但列入安全性評價。

　　1.5 一般資料

　　132例患者均為2010年1月-2011年6月期間本院門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為2組。治療組68例，男36例，女32例；年齡8~49歲，平均（16.31±3.42）歲；病程最短3 d,最長3個月，平均（1.62±0.25）月。對照組64例，男34例，女30例；年齡8~45歲，平均（15.12±0.57）歲；病程最短4 d,最長3個月，平均（1.58±0.23）月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者一般資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。其中2組各有3例脫落，126例患者完成了本項觀察。

　　2 方法

　　2.1 治療方法

　　對于具有典型的急性點滴型銀屑病臨床表現(xiàn)的患者，化驗抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、C反應(yīng)蛋白（CRP），對二者或其中之一升高者，給予青霉素10~20萬U/kg體質(zhì)量，靜脈點滴，每日1次，共2周，然后給予芐星青霉素120萬U,肌肉注射，每周1次。同時給予凡士林軟膏外用，每日2次。

　　治療組同時給予中藥祛風(fēng)活血方（麻黃6~12 g,桂枝6~9 g,荊芥6~9 g,當(dāng)歸6~12 g,紅花6~12 g,川芎6~12 g,劉寄奴15~30 g,石膏30~60 g），每日1劑，水煎服，共4周。對照組給予復(fù)方青黛丸（陜西天宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號10670），6 g,每日3次，口服，共4周。

　　2.2 評分標(biāo)準(zhǔn)

　　依據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分標(biāo)準(zhǔn)[3],于治療前后觀察其皮損面積及紅斑、浸潤程度和鱗屑嚴(yán)重程度的改變，分別進(jìn)行評分并詳細(xì)記錄。

　　2.2.1 體表皮損面積的評估

　　全身分為頭頸部、上肢、軀干和下肢4個部位，上述部位占體表面積的百分比分別為10%、20%、30%和40%,4個軀體部位分別以0~6分評分。0分為無皮疹，1分為面積<10%,2分為面積10%~29%,3分為面積30%~49%,4分為面積50%~69%,5分為面積70%~89%,6分為面積90%~100%.

　　2.2.2 皮損嚴(yán)重程度評估

　　紅斑（E）：紅色或黯紅色炎癥性斑，壓之退色；浸潤（I）：皮損向四周擴(kuò)散蔓延的趨勢，邊界模糊不清，壓之有實質(zhì)感；脫屑/鱗屑（D）：指脫落的表皮細(xì)胞成片剝落。以上3個皮損特征用0~4分評價。體征經(jīng)仔細(xì)觀察不能確認(rèn)，計0分；體征能確認(rèn)但需仔細(xì)觀察為輕度，計1分；體征較明顯可立即確認(rèn)為中度，計2分；體征很明顯為重度，計3分；體征非常明顯為極重度，計4分。滲出、干燥及瘙癢不計入總分。

　　2.2.3 計算嚴(yán)重程度積分及療效指數(shù)

　　按以下公式計算各軀體部位分值，再累加得到總分，并計算療效指數(shù)。公式：PASI評分=（E頭+I頭+D頭）×A頭×0.1+（E上肢+I上肢+D上肢）×A上肢×0.2+（E軀干+I軀干+D軀干）×A軀干×0.3+（E下肢+I下肢+D下肢）×A下肢×0.4.療效指數(shù)=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%.

　　2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　療效判定根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會制定的銀屑病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4].臨床痊愈或基本痊愈：療效指數(shù)≥90%;顯效：90%>療效指數(shù)≥60%;有效：60%>療效指數(shù)≥30%;無效：療效指數(shù)<30%.有效率（%）=（痊愈病例+顯效病例）/總病例數(shù)×100%.

　　2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2組率比較用χ2檢驗，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，2組均數(shù)比較用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3 結(jié)果

　　3.1 臨床療效

　　（見表1~表4）表1 2組急性點滴型銀屑病患者臨床療效比較表2 2組急性點滴型銀屑病患者治療前后ASO均值比較表3 2組急性點滴型銀屑病患者治療前后CRP均值比較表4 2組急性點滴型銀屑病患者治療前后PASI評分均值比較

　　3.2 不良反應(yīng)

　　2組各有2例共4例患者因出現(xiàn)青霉素遲發(fā)型藥物反應(yīng)而退出治療，2組各有1例失訪。2組患者治療前后均未見血、尿、便常規(guī)及心電圖、肝腎功能的明顯變化，治療期間未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

　　4 討論

　　銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，點滴型銀屑病較常見于兒童，特別是扁桃體炎后發(fā)病者，致病機(jī)理可能為鏈球菌產(chǎn)物通過活化補體替代途徑作用于炎癥細(xì)胞；微生物抗原、感染后自身抗原成分的改變，以及某些微生物與角質(zhì)形成細(xì)胞的交叉抗原經(jīng)過巨噬細(xì)胞的作用后激活淋巴細(xì)胞；細(xì)菌的分泌產(chǎn)物可能是超抗原[1].據(jù)研究，發(fā)生在兒童和青少年的急性點滴型銀屑病，在皮疹發(fā)生前1~2周通常有急性鏈球菌感染的存在，青霉素治療療效較好[5].鏈球菌感染人體后如上呼吸道感染后，體內(nèi)可產(chǎn)生ASO,ASO主要由A族鏈球菌產(chǎn)生，目前ASO檢測己成為鏈球菌感染的確診依據(jù)，一般認(rèn)為血清中ASO滴度超過200 Todd單位是鏈球菌感染的確鑿證據(jù)，說明體內(nèi)有鏈球菌活動[6].Zhao等[7]研究發(fā)現(xiàn)，點滴型銀屑病可能與化膿性溶血鏈球菌感染有關(guān)。Wilson等[8]研究發(fā)現(xiàn)，19例慢性斑塊型銀屑病患者中有8例血清ASO滴度升高，4例咽喉部鏈球菌定植者其皮損活組織聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測有2例化膿性鏈球菌DNA陽性。CRP水平是指示感染的一項敏感而客觀的指標(biāo)。各種細(xì)菌感染均可引起CRP水平的升高，陽性率達(dá)90%以上。但病毒感染時CRP水平無太大變化，陽性率極低。因此，測定CRP可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷[9].

　　中醫(yī)認(rèn)為，急性點滴型銀屑病為外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)有滯熱，內(nèi)外之邪交爭，氣血瘀滯、郁而化熱、肌膚失養(yǎng)。證屬血熱生風(fēng)。治則以清熱祛風(fēng)、涼血活血。復(fù)方青黛丸的功能為清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢，用于治療進(jìn)行期銀屑病。而祛風(fēng)活血方中麻黃、桂枝取麻黃湯之意解表祛風(fēng)，使內(nèi)外相爭之邪從表而解，為君藥；生石膏清里熱瀉火，使內(nèi)里蘊熱從小便而出，為臣藥；荊芥祛風(fēng)止癢引藥外達(dá)皮膚，當(dāng)歸、紅花、川芎活血涼血，劉寄奴破血通經(jīng)、斂瘡消腫，共為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱、祛風(fēng)、涼血、化瘀之效。本觀察結(jié)果顯示，祛風(fēng)活血方治療組在改善PASI評分及降低ASO值方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在降低CPR值及不良反應(yīng)方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，筆者在臨床上觀察到，急性點滴型銀屑病早期給予大劑量青霉素，而后給予芐星青霉素肌注，既可以收到比較滿意的療效，還可以防止銀屑病復(fù)發(fā)。

　　（參考來源：《中藥結(jié)合青霉素治療急性點滴型銀屑病療效觀察》李昌吉，武彬，何鳳玲，《中國中醫(yī)藥信息雜志》2011年3月19卷3期）。

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