銀屑病并發慢性關節炎，引起骨關節改變，臨床并不少見。由于關節病型銀屑病與類風濕性關節炎兩者均好發生在手、足小關節，在臨床和X線片診斷中，對關節病型銀屑病缺乏認識，往往被誤診為類風濕性關節炎。為加強對本病的認識，從我院皮膚科收治的銀屑病患者389例中，選出典型的關節病型銀屑病患者30例，并與類風濕性關節炎患者60例對比，兩者在臨床和X線特點及試驗室的改變分析討論如下。

　　目的：探討銀屑病與關節炎的關系，進一步加深對本病的認識。方法：從我院皮膚科收治的銀屑病患者389例中選出有骨關節癥狀，經X線攝片證實有手、足指（趾）間關節骨質改變的關節炎患者30例，并與類風濕性關節炎患者60例進行對比。結果：關節病型銀屑病在雙手25例中發生在掌指關節及近端指間關節6例，遠端指間關節19例；雙足9例，跖趾關節3例；遠端趾間關節6例；雙手、足所累及的關節尚未見有對稱性發病。類風濕性關節炎60例中，累及腕關節12例，累及雙手近端指間關節48例；雙足近端趾間關節15例；雙手、足對稱性發病56例。結論：關節病型銀屑病多侵犯雙手、足指（趾）間關節的遠側端，類風濕性關節炎多侵犯雙手、足指（趾）間關節的近側端和腕關節，且兩者對稱性發病完全不同。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 30例中，男22例，女8例；年齡19~68歲；病程2個月~35年，平均病程5年。凡對有疼痛、腫脹、功能障礙的關節，都給予攝片和實驗室檢查。同時收集我院典型的類風濕性關節炎患者60例與之比較，其中男23例，女37例；年齡16~72歲；病程1個月~20年，平均病程4年。凡對有疼痛、腫脹、功能障礙的關節，均給予攝片和化驗檢查。

　　1.2 實驗室檢查 類風濕因子測定采用免疫比濁法；血沉試驗采用魏氏法。

　　2 結果

　　2.1 關節病型銀屑病30例類風濕因子檢測均呈陰性，血沉快5例。而類風濕性關節炎60例類風濕因子檢測均呈陽性，血沉快52例。

　　2.2 關節病型銀屑病侵犯雙手25例，累及掌指間關節及近端指間關節6例；遠端指間關節19例。關節病型銀屑病侵犯雙足9例，累及跖趾關節3例；遠端趾間關節6例；雙手、足所累及的關節尚未見有對稱性發病。關節骨質破壞較輕，多呈局限性、孤立的、小穿鑿樣骨質缺損，邊緣清楚，骨質稀疏不明顯，本組病例僅見局限性骨質稀疏5例。關節骨質破壞較重致關節間隙變窄2例，未見關節屈曲、脫位等畸形及關節強直改變。

　　2.3 類風濕性關節炎60例中，腕關節損害12例，雙手近端指間關節損害48例；雙足近端趾間關節骨質損害15例；雙手、足對稱性發病56例。關節軟骨和骨端骨質破壞以及骨質稀疏甚為顯著，骨質破壞邊界不清，模糊。早期出現關節間隙變窄55例；手指間關節屈曲18例，出現關節半脫位畸形7例，關節纖維性強直改變5例。

　　3 討論

　　早在1822年國外學者Alibert首先報告關節病型銀屑病，1976年Willam等報告典型關節病型銀屑病主要侵犯遠端指（趾）間關節，但國內對本病報道較少。在臨床工作中，由于對本病缺乏認識，至今仍有不少人將其混淆為類風濕性關節炎。為減少誤診，我們從臨床、X線片和實驗室檢查等方面，總結闡述關節病型銀屑病的特點，以及和類風濕性關節炎的鑒別要點，以加深對本病的認識。

　　關節病型銀屑病與類風濕性關節炎無論從臨床表現特點、X線征象、實驗室檢查結果均不相同，關節病型銀屑病所累及的手、足指（趾）間的關節為不對稱性改變，并以侵害手、足指（趾）間遠側端關節骨質為特征。本組病例尚未見累及腕關節及身體其他骨關節等部位，與類風濕性關節炎相反。

　　關節病型銀屑病侵犯骨關節的X線特點：大部分病例發生在手足指（趾）間關節遠側端，骨質破壞較輕，多在指（趾）骨關節面表現為局限性、孤立的、小的穿鑿狀骨缺損，邊緣清楚。嚴重者，指（趾）骨遠端邊緣可有骨質破壞吸收，骨端逐漸變尖變細，似鉛筆尖形。末節指（趾）骨的基底部有贅生性改變，可有骨刺形成，或其附近有不規則斑點狀新骨形成。末節指（趾）骨遠端可呈叢狀擴大，但軟組織不寬，指端不呈杵狀改變。骨質稀疏不明顯，有時可見局限性骨質稀疏。本組病例見2例有嚴重關節骨質破壞，而使關節間隙變窄。其余病例關節骨質破壞均較輕。類風濕性關節炎X線特點：大部分病例侵犯手、足指（趾）間的近端關節和腕關節，關節骨質破壞比關節病型銀屑病骨質破壞嚴重。骨質缺損及囊性改變范圍較廣，邊界不清，模糊，并早期表現關節間隙變窄，周圍骨骼出現不同程度的骨質稀疏，雙手、足累及的關節均為對稱性改變。指（趾）骨遠端關節不被累及。出現關節屈曲18例，關節半脫位畸形7例，手指間關節表現為纖維性強直5例。

　　表1 關節病型銀屑病與類風濕性關節炎的鑒別要點（略）

　　關節病型銀屑病的臨床特點是30例關節炎均在銀屑病之后發病，我們統計，患銀屑病最短2年出現關節炎癥狀，最長25年才出現關節炎癥狀，本組病例患銀屑病6個月~3年出現關節炎癥狀23例，占76%.銀屑病的皮膚損害都比較嚴重，銀屑病患者的皮膚損害越重，關節炎的發病幾率就越高，侵犯關節骨質就越早。本組的銀屑病均較頑固，并反復發作，且四肢末端均有不同程度銀屑病的皮膚損害，其中指（趾）甲銀屑病24例。關節病型銀屑病的另一特點是，臨床治療中，隨著銀屑病的好轉，關節炎亦好轉，充分說明銀屑病與關節炎的關系密切。實驗室檢查，類風濕因子呈陰性，血沉正常。而類風濕性關節炎，類風濕因子呈陽性，血沉快。關節病型銀屑病與類風濕性關節炎的主要鑒別點見表1,以供參考。

　　通過有關文獻資料復習和我們統計的資料分析研究，綜上所述，關節病型銀屑病與類風濕性關節炎無論是從臨床特點或是X線表現以及實驗室檢查兩者均不相符，從而，進一步證實銀屑病患者的骨關節損害是銀屑病的一種特殊組成部分，關節炎是銀屑病的一種并發癥。

　　（參考來源：《關節病型銀屑病30例診斷分析》郭永寬 鄒曉光 初迎幸 李光強，《河北醫藥》2009年4月31卷7期）。

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