紅皮病型銀屑病是一種嚴(yán)重的銀屑病,常由銀屑病急性期不正確用藥發(fā)展而來,少數(shù)由尋常型銀屑病自然演變而成,也可由膿皰型銀屑病轉(zhuǎn)型而來[1].該病病情較重,病程較長(zhǎng),對(duì)患者的身體心理影響較大;阿維A是治療紅皮病性銀屑病常用的口服類藥物,治療時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用后會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng).2012年1月~2013年10月,我科共收治紅皮病型銀屑病患者37例,均經(jīng)系統(tǒng)阿維A和外用藥膏治療以及精心護(hù)理,取得滿意效果.現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下.

　　目的:總結(jié)應(yīng)用阿維A治療紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn).方法:對(duì)37例紅皮病型銀屑病患者均使用阿維A治療,對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果:37例紅皮病型銀屑病患者通過阿維A治療及實(shí)施有效的護(hù)理,均痊愈出院,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥.結(jié)論:有效的護(hù)理措施對(duì)提高使用阿維A治療紅皮病型銀屑病患者的效果具有積極的意義.

　　1.臨床資料

　　本組37例,男22例,女15例;年齡15~72歲,平均年齡41±3.0歲.均有尋常型銀屑病病史,2~40年,平均11年,9例有銀屑病家族史.其中由于應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療銀屑病停藥或減藥過快所致21例,上呼吸道感染6例.共同臨床特征為:全身皮膚90%以上呈彌漫性紅色或暗紅色,炎癥浸潤(rùn)明顯,表面附有大量麩皮樣鱗屑,不斷脫落,皮膚組織水腫,伴瘙癢.

　　2.治療和愈后

　　入院后因皮損廣泛,病情較重.均給予阿維A口服,20~40mg/d,復(fù)方甘草酸苷注射液靜滴,外用中弱效激素、潤(rùn)膚劑等、抗生素膏,同時(shí)采取支持療法(補(bǔ)充蛋白質(zhì),血漿等),糾正水電解質(zhì)平衡,應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療繼發(fā)感染等措施,經(jīng)綜合治療和護(hù)理,37例患者均臨床治愈出院,住院天數(shù)為23~35d,平均28d,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥.

　　3.護(hù)理

　　3.1阿維A治療期間的注意事項(xiàng)詳細(xì)了解用藥的注意事項(xiàng),及時(shí)向病人解釋,本品不能與四環(huán)素、甲氨蝶呤、維生素A和其他維A酸類藥物并用.在治療期間或治療后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免飲用含乙醇的飲料,并忌酒,給予低脂飲食,以免加重肝臟損害.在服用前和治療期間均應(yīng)定期查血尿常規(guī),肝腎功能及血脂,若有異常,及時(shí)與醫(yī)生溝通,給予對(duì)癥治療.

　　3.2心理護(hù)理由于本病病情較重,易復(fù)發(fā),無法根治.患者均存在不同程度的心理障礙.他們既關(guān)心能否一次性根治不再?gòu)?fù)發(fā),又擔(dān)心是否傳染他人及遺傳后代.影響到生活、工作、交往,同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).

　　37例患者中存在不同程度的心理障礙,有3例因病情反復(fù),對(duì)治療失去信心,有23例對(duì)容貌擔(dān)心產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒.對(duì)此,護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通,了解其心理反應(yīng),向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),闡明心理因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性,情緒可影響病情.并鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒,調(diào)動(dòng)其積極性.通過一系列措施,解除了患者的心理顧慮,提高了其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),患者都能主動(dòng)配合治療.

　　3.3皮膚護(hù)理阿維A治療期間皮膚黏膜的不良反應(yīng)最常見,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、干燥、脫屑、甲溝炎、脫發(fā)、口干、眼干、唇炎、結(jié)膜炎等,多在用藥后1周-2周出現(xiàn),經(jīng)對(duì)癥治療可逐漸緩解,不影響繼續(xù)用藥.皮膚干燥者外涂護(hù)膚霜,如維生素E軟膏;皮膚瘙癢者外用中弱效激素,囑患者不能因瘙癢而抓破皮膚,以免引起感染;口唇干燥者外涂植物油或潤(rùn)唇膏;眼部干燥者外涂紅霉素眼膏.紅皮病型銀屑病患者應(yīng)做好創(chuàng)面護(hù)理,要保持皮膚清潔,經(jīng)常更換內(nèi)衣、被服,以減少感染機(jī)會(huì).入院后做常規(guī)處理:皮膚有糜爛,膿性分泌物,先用生理鹽水清洗,再用高錳酸鉀溶液濕敷2次/日,每次15min,預(yù)防皮膚感染,減輕瘙癢,減少滲出.指導(dǎo)患者配合醫(yī)囑堅(jiān)持正確使用外用藥,搽藥時(shí)不要用力搓擦皮損,去除鱗屑后再搽藥,禁用皂類及過熱的水燙洗.治療期間認(rèn)真觀察病人是否有不良反應(yīng),若有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,采取處理措施.

　　3.4飲食護(hù)理治療期間飲食要特別注意以下幾點(diǎn):①銀屑病本身可以造成大量的鱗屑脫落,口服阿維A治療后,脫屑量增加,部分病人合并高熱,也造成大量蛋白質(zhì)丟失,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低蛋白血癥,水電解質(zhì)紊亂.指導(dǎo)病人飲食中增加蛋白質(zhì)的攝人量,多食豆制品、骨頭湯等.②指導(dǎo)病人飲食中的禁忌,不可盲目忌口導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足.治療期絕對(duì)忌食辛辣刺激及魚腥發(fā)物.③由于阿維A可以引起血脂異常,治療期間進(jìn)食低脂肪飲食.④阿維A常見的不良反應(yīng)為維生素A過多綜合征樣反應(yīng),所以治療期間應(yīng)忌食或少食富含維生素A的食物、制劑和保健品等.⑤由于阿維A在乙醇的存在下可再酯化為阿維A酯,且阿維A能夠引起肝酶升高,因此治療期間或治療后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免飲用含乙醇的飲料,并忌酒.⑥維A酸類藥物脂溶性較高,因此指導(dǎo)病人阿維A要與食物同服,以促進(jìn)藥物吸收,充分發(fā)揮藥效.

　　3.5發(fā)熱護(hù)理紅皮病型銀屑病患者多為皮膚科危急重癥,護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化.首先應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并給予處理.出現(xiàn)發(fā)熱,要考慮繼發(fā)感染的可能,給予降溫治療;出現(xiàn)體溫降低,要注意保暖.如重癥患者水電解質(zhì)紊亂等,應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液,糾正酸堿平衡和抗感染等治療.

　　3.6預(yù)防繼發(fā)感染病室每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣,注意保暖,限制探視,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療器械或用物要嚴(yán)格消毒.一旦出現(xiàn)感染.及時(shí)遵醫(yī)囑采取有效的抗感染治療.

　　3.7出院指導(dǎo)出院后定期門診復(fù)查.保持室內(nèi)空氣新鮮.通風(fēng)2-3次/d.鍛煉身體,加強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體免疫力.病情有變化時(shí)到醫(yī)院就診.避免再次使用致敏藥物、食物及刺激性強(qiáng)的外用藥.嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,不要自行停藥或改藥,注意復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)變化.注意保持皮膚清潔,勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲.飲食清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng),忌食辛辣、魚蝦等易過敏的食物.保持心情舒暢,避免不良情緒刺激.

　　4.討論

　　美國(guó)FDA批準(zhǔn)的三種治療銀屑病的一線用藥是阿維A、甲氨喋呤、環(huán)孢素,其中阿維A對(duì)膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和中重度尋常型銀屑病有較好療效,緩解期相對(duì)較長(zhǎng),停藥不易發(fā)生反跳,再次給藥仍有效[2-3],其口服治療銀屑病副作用小[4],其治療紅皮病型銀屑病的臨床療效已得到廣泛認(rèn)可.紅皮病型銀屑病病程較長(zhǎng),其大多數(shù)由尋常銀屑病治療不當(dāng)轉(zhuǎn)化而來,在長(zhǎng)期大量應(yīng)用皮脂類固醇激素后,如突然停藥或減量太快,可使癥狀復(fù)發(fā)引起紅皮病.上述37例患者中,有21例是由于此原因而誘發(fā)本病,所以銀屑病患者應(yīng)在正規(guī)皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,切忌盲目用藥或擅自停藥.阿維A治療紅皮病型銀屑病需要時(shí)間長(zhǎng),且長(zhǎng)期使用后會(huì)發(fā)生皮膚干燥、瘙癢、口干、眼干、唇炎、結(jié)膜炎以及血脂升高等一些不良反應(yīng),在應(yīng)用阿維A用藥期間應(yīng)做好這些不良反應(yīng)的觀察,嚴(yán)格掌握其禁忌證、適應(yīng)證及注意事項(xiàng),及時(shí)與醫(yī)生溝通,防止不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)注意對(duì)病人皮膚護(hù)理及飲食指導(dǎo),給予一定的心理護(hù)理,這樣不但可以保證阿維A口服治療銀屑病的療效,而且可保證治療過程中病人的安全性,使患者減少痛苦,早日康復(fù),對(duì)提高使用阿維A治療紅皮病型銀屑病患者的效果具有積極的意義.

　　參考來源:《醫(yī)藥界》2014年9月第9期;《紅皮病型銀屑病37例應(yīng)用阿維A治療過程中臨床護(hù)理》;劉 娜

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