尋常型銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，其發(fā)病率高，頑固難治，易于復(fù)發(fā)，應(yīng)用活血化瘀湯治療尋常型銀屑病，以進一步探討中藥治療銀屑病的可能機制及科學(xué)的檢測手段判定中藥藥效，開發(fā)治療銀屑病的有效方劑。

　　目的：探討活血化瘀湯治療尋常型銀屑病的療效。方法：采用PASI計分、ELISA法檢測120例銀屑病患者血清中可溶性血管細胞黏附分子（sVCAM-1）治療前后的濃度相結(jié)合的方法判定療效。結(jié)果：活血化瘀湯治療尋常型銀屑病療效滿意。結(jié)論：sVCAM-1水平的測定比較簡便，對療效評價受主觀影響小，對其檢測可作為判定療效的指標之一，活血化瘀湯治療尋常型銀屑病療效滿意。值得臨床推廣應(yīng)用。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2003年1月~2005年1月門診尋常型銀屑病患者120例，隨機分為對照組和治療組，各為60例。男75例，女45例；年齡18~62歲，平均35.7歲；病程1.5~13年，平均7.2年；中醫(yī)辨證：血熱型（進展期）45例，血燥型（穩(wěn)定期）38例，血瘀型（退行期）37例。有103例患者完成了觀察，其中治療組54例，對照組49例。

　　1.2 病例入選標準 16歲以上，無心、腦、肝、腎疾患及其他內(nèi)科疾病患者。非哺乳期、妊娠婦女；無免疫功能低下者；皮損面積小于體表面積20%以上和特殊類型的銀屑病不入選。

　　1.3 病例排除標準 2周內(nèi)曾接受局部治療者，如皮質(zhì)內(nèi)固醇、維甲酸類或維生素D3衍生物；8周內(nèi)曾系統(tǒng)使用維甲酸類藥物、皮質(zhì)內(nèi)固醇及免疫抑制者；常規(guī)檢查患有其他器質(zhì)性病變，治療期間停止內(nèi)服及外用其他治療銀屑病的藥物。

　　1.4 方法

　　1.4.1 給藥方法 活血化瘀湯處方組成：生地15g，當歸15g，紅花15g，莪術(shù)15g，紫草15g，土茯苓、板藍根、白鮮皮各15g。血熱型加用炒梔子10g，生石膏30g，蒲公英30g，熟軍10g；血瘀型加用厚樸12g，丹參30g，秦艽12g，生龍牡各30g；血燥型加用川芎9g，白茅根30g，郁金12g。對照組采用四物湯：生地25g，赤勺10g，當歸30g，川芎10g。各型加減同治療組。上述方劑水煎2次，每日1劑。療程8周。每次隨診記錄不良反應(yīng)，包括表現(xiàn)、發(fā)生時間、程度、持續(xù)時間、與藥物的關(guān)系、處理方式、轉(zhuǎn)歸。

　　1.4.2 評價指標及療效判定

　　1.4.2.1 評價指標 采用PASI（psoriasis area and severity index）評分方法。銀屑病斑塊的厚度、紅斑、鱗屑3項指標均按0~4共五級記分（0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度），皮損面積最按1~6共六級記分，皮損面積<10%為1分，>10%為2分，>30%為3分，>50%為4分，>70%為5分，>90%為6分。后計算PASI總分，公式為PASI總分=0.1×頭部面積分×頭面嚴重度分+0.3×軀干面積分×軀干嚴重度分+0.2×上肢面積分×上肢嚴重度分+0.4×下肢面積分×下肢嚴重度分。

　　1.4.2.2 療效判斷 療效指標判定標準：要求患者隨訪前24h內(nèi)不洗澡，隨訪時對皮損厚度、紅斑、鱗屑和面積分別進行評分�；�愈：治療前后PASI評分減少>90%；顯效：治療前后PASI評分減少60%~89%；好轉(zhuǎn)：治療前后PASI評分減少20%~59%；無效：治療前后PASI評分減少<20%�；�愈率和顯效率相加為有效率。

　　1.4.3 血清sVCAM-1的檢測 由上海貝西公司提供的人sVCAM-1 ELISA試劑盒進行sVCAM-1檢測，嚴格按說明書要求和步驟進行操作。取治療前120例、治療后103例患者的靜脈血3ml，離心收集血清，-80℃保存?zhèn)溆�。采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清sVCAM-1的水平。

　　1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗數(shù)據(jù)用χ2檢驗及配對資料t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 治療8周后，兩組藥物臨床療效見表1，治療組與對照組相比，差異有非常顯著性（χ2=10.37，P＜0.01）。表1 兩組臨床治療效果比較

　　2.2 實驗室檢查結(jié)果 治療8周后，兩組血清sVCAM-1水平均有不同程度的下降，與治療前相比，治療組差異有非常顯著性（t1=9.98,P＜0.01），對照組有一定的下降（t2=2.76,P＜0.05）。治療前兩組差異無顯著性（t3=1.29,P>0.05），見表2。表2 兩組銀屑病患者血清sVCAM-1治療前后的水平 注：t1=9.98;t2=2.76;t3=1.29。t1值為治療組銀屑病患者治療前血清水平與治療后相比較的t值，P＜0.01；t2值為對照組銀屑病患者治療前血清水平與治療后相比較的t值，P＜0.05;t3值為兩組銀屑病患者治療前血清水平比較的t值，P>0.05

　　2.3 不良反應(yīng) 在用藥過程中，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但由于中藥湯劑味道苦，患者耐受性差，因此導(dǎo)致許多病例未能完成試驗過程。

　　3 討論

　　銀屑病的發(fā)病是一種多基因遺傳背景下的免疫性疾病，多種免疫相關(guān)細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)形成免疫—炎癥致病網(wǎng)絡(luò)［1］。有研究表明，細胞黏附分子通過調(diào)節(jié)炎癥部位淋巴細胞的運行和歸巢在炎癥性皮膚病的致病中發(fā)揮作用［2］。

　　VCAM-1屬于細胞黏附分子（CAMs）免疫球蛋白超家族中的一員，主要以低水平表達于內(nèi)皮細胞，經(jīng)白介素-1、α、γ-干擾素刺激后，在內(nèi)皮細胞表面有較強的表達。通過與T細胞相對應(yīng)的受體極遲抗原-4（VLA-4）的結(jié)合，參與T細胞和內(nèi)皮細胞間的相互作用［3］。研究表明，內(nèi)皮細胞上的VCAM-1是最初引導(dǎo)淋巴細胞進入銀屑病皮損的重要黏附因子［4］，且銀屑病患者皮損處的皮膚VCAM-1的表達明顯高于正常人［5］。有報道證實，銀屑病皮損中的VCAM-1的原位表達上調(diào)，與T細胞亞群和增殖抗原Ki-67的表達呈正相相關(guān)，提示細胞黏附分子與銀屑病的發(fā)病有關(guān)［4~6］。有學(xué)者通過研究表明，銀屑病患者的血清中可溶性血管細胞黏附分子sVCAM-1濃度的升高同血管內(nèi)皮細胞VCAM-1的高表達有關(guān)；隨著治療后皮疹的好轉(zhuǎn)，血管內(nèi)皮細胞VCAM-1和血清中可溶性血管細胞黏附分子sVCAM-1都明顯下降，且sVCAM-1與PASI相關(guān)性最好［5］，因此筆者把血清中sVCAM-1作為評判銀屑病疾病活動嚴重程度以及治療效果的客觀指標之一，以解決單純使用PASI計分導(dǎo)致對治療效果缺乏客觀評價的影響。

　　目前治療銀屑病的方法很多，如維甲酸類藥物、環(huán)孢素、補骨脂素加UVA療法、UVB光療法等。每一種方法都有一定的療效，也有一定的副作用，使部分患者不能接受。近年來，我科發(fā)揚中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，在開展治療本病的研究工作方面有較大進展，采用活血化瘀湯治療尋常性銀屑病取得了較好的臨床效果，且無明顯的副作用。

　　口服維A酸、UVB光療治療銀屑病患者，隨著病情的好轉(zhuǎn)，VCAM-1和sVCAM-1水平都較治療前有明顯下降［5］。本試驗研究結(jié)果也表明，經(jīng)治療后治療組皮損好轉(zhuǎn)，血清sVCAM-1水平都較治療前有明顯的下降，同對照組差異有顯著性�；钛�化瘀湯具有清熱解毒、活血化瘀的作用。方中君藥當歸補血、活血；川芎活血、行氣，辛散溫通，能上行巔頂，下行血海，外徹皮毛，旁通四肢，活血行氣，通暢氣血，使藥至皮毛腠理。莪術(shù)行氣破血，進一步加強活血功能。臣藥土茯苓、板藍根等加強清熱解毒，消腫散結(jié)作用；丹參活血、清心除煩，緩解病人心理癥狀。同時現(xiàn)代藥理研究證實，丹參、紅花、川芎、當歸不僅可改善微循環(huán)，降低血液黏度，還對表皮細胞增殖有抑制作用，當歸還具有明顯的抗感染作用，因此該處方治療銀屑病能取得較為滿意的效果。該處方有哪些成分在治療銀屑病中起作用，是否與該方劑中某些中藥成分能抑制VCAM-1的活化，或阻斷VCAM-1與VLA-4的結(jié)合，使T淋巴細胞不能與內(nèi)皮細胞相互作用，從而達到對銀屑病的治療目的，有待進一步研究。同時銀屑病的發(fā)病機制復(fù)雜，涉及到多種細胞因子、趨化因子及炎癥介質(zhì)，活血化瘀湯中的中藥成分是否還在其他環(huán)節(jié)中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用而達到較好的臨床療效，還有待進一步探討。

　　總之，應(yīng)用活血化瘀湯治療尋常性銀屑病收到了較好的臨床療效，而且血清中可溶性血管細胞黏附分子sVCAM-1水平的測定比較簡便，對療效評價受主觀影響小，對其檢測可作為判定療效的指標之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第5期；《活血化瘀湯治療尋常型銀屑病療效評價；毛東軍，沈景剛，張學(xué)玲，沈奕，周彥，張子齡，仲崇明

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