銀屑病是一種慢性易復發的皮膚疾患，目前尚無有效的治療方法。我們根據該病中醫發病機制，自擬消銀1號及消銀2號內服同時外浴治療尋常型銀屑病45例取得了較好的效果。

　　目的：探討中藥內服合并外浴治療尋常型銀屑病的療效。方法：采用中醫清熱涼血、養血潤燥、活血化瘀、祛風止癢的方法，口服同時外浴治療尋常型銀屑病45例，并設對照組單純口服中藥，觀察皮損及瘙癢情況來判斷有效率。結果：中醫口服同時外浴的有效率高于單純口服中藥組。結論：中藥內服并外浴療效明顯優于單純口服中藥。中藥內服外浴治療應該推廣。

　　1 臨床資料

　　1.1 入選標準

　　①診斷標準根據《實用皮膚科學》［1］診斷標準確診為尋常型銀屑��；②排除其它疾病以及同時患慢性胃炎、慢性腸炎等影響藥物吸收與排泄的疾�。虎�2個月內未應用糖皮質激素及免疫調節劑。

　　1.2 一般資料

　　入選患者76例，其中男46例、女30例。年齡最大65歲，最小7歲。病程最長30年，最短2周。分為2組，治療組45例，對照組31例。

　　2 方法

　　2.1 內治法

　　血熱型以清熱涼血、祛風止癢為主，用自擬消銀1號：生槐花30g，生地30g，紫草、板蘭根、大青葉、白蘚皮、白花舌草各20g，赤芍、茜草、白茅根、白蒺藜各15g，生丹皮、黃柏、蟬衣、三棱、莪術各10g。血虛風燥型以養血潤膚、祛風止癢為主，自擬消銀2號：生地30g，雞血藤、何首烏、玄參、丹參、二花、二冬、板蘭根各20g，當歸、白芍、沙參、旱蓮草、三棱、莪術各10g。每日1劑，水煎服，2周為1個療程。

　　2.2 外浴法

　　中藥洗浴，取其所服之中藥煎汁洗浴，每晚1次。血熱型：藥浴溫度夏季38～39 ℃，冬季40～41℃，時間為30min；血虛風燥型：藥浴溫度夏季40～41℃，冬季42～43℃，時間為60min。2周為1個療程。

　　2.3 治療組45例均按上述內服外浴治療，而對照組單內服中藥。

　　2.4 觀察方法

　　2.4.1 觀察指標

　　主要觀察皮損的多少、顏色、鱗屑的厚薄及瘙癢的程度。

　　2.4.2 療效標準

　　參照《牛皮癬中醫療法》［2］制定的療效標準進行評定。臨床治愈：皮損全部消退或僅留少數點滴狀損害。顯效：皮損消退70％以上；有效：皮損消退30％～70％；無效：皮損消退30％以下，或未被控制反而加重。

　　3 結果

　　治療組第2療程末有效41例，有效率91.11％；對照組第二療程未有效21例，有效率67.74％。統計學分析，差別有顯著性意義（x2 ＝5.40，P＜0.05）。

　　4 討論

　　銀屑病在臨床上是常見的多發病，中醫對本病的辨證分型，各家意見不一，目前較多的是按血熱血燥論治，也有增加血瘀型者。因本病不論何因所致，其發病機制不外乎熱壅血絡或陰傷血燥兩個方面，故我們治療本病的治則，總以清熱涼血、養血潤燥為主，以活血化瘀、祛風止癢為輔；按癥候、病期不同而有所側重。治療所用2方均以上述原則而選方。

　　中藥洗浴療法是根據中醫學寒者熱之，熱者寒之，結者散之，燥者濡之而應用的。本病具有明顯冬季發病與加重的特點，因而寒冷是本病的主要誘因。陰寒之邪損傷人體的陽氣，致使陽氣不得宣發，腠理閉塞，陰津不得外濡，因而易出現銀屑病所特有的干燥銀白色鱗屑。若久病則為血虛風燥、肌膚失養，故溫熱外浴能達到熱則濡之目的。外來邪氣雖有風、寒、暑、濕、燥、火之不同，但其轉歸往往歸屬于火熱之毒。因而在本病治療中，清法不失為重點療法之一。故常選用活血化瘀、清熱解毒之品，以達結者散之。

　　以現代醫學觀點來看，在一定條件下，皮膚對外界的吸收能力隨著外界溫度的升高而增加。以炎癥皮膚與正常皮膚相比，其吸收藥物的能力前者明顯高于后者［3］。故溫度升高可增加皮膚對藥物的吸收能力。同時，溫度增加使毛細血管擴張，血流加速，促使藥物的有效成分不斷進入血液，并促使有毒的代謝產物迅速排出體外，從而使表皮鱗屑顯著減少，達到內外兼治的目的。

　　參考來源：《中國民康醫學》2006年1月18卷1期；《消銀1號及2號方內服外浴治療尋常型銀屑病》；馮毅

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