銀屑病是一種病因不明、發病率高、易復發的慢性皮膚病，盡管目前許多方法治療有效，但尚無根治的辦法。因此，對本病特別是重癥患者，選擇一種既能有效清除皮損，又能為患者提供一個安全、方便、長期維持治療的方案顯得更為重要。2002年6月—2006年12月我科使用阿維A治療52例重癥銀屑病患者，取得滿意療效，現報告如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 52例均為我院門診及住院病人，男34例，女18例，年齡18～64歲，病程6個月～31年。其中嚴重尋常型銀屑病(皮損面積≥50%體表面積)27例，紅皮病型銀屑病16例，泛發膿皰型銀屑病9例。所有患者均為：發病后使用雷公藤多甙、甘利欣、環磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物治療效果不滿意；無嚴重肝、腎疾患及脂質代謝異常；女性患者無妊娠、可能妊娠或哺乳。

　　1.2 治療方法 阿維A 20～40 mg/d，分兩次在進餐(午餐、晚餐)時服用。開始劑量一般為20 mg/d，調整至有效劑量后維持，皮疹消退后每周減5～10 mg/d，療程8周。治療前及治療后每月行血、尿常規、肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN)、血脂(TG、TC)檢查。

　　1.3 療效判定 根據銀屑病的皮損面積、嚴重程度進行PASI評分[1]，治療前后進行比較，以PASI積分下降指數[(治療前PASI積分�仓委熀驪ASI積分)/治療前PASI積分×100%]評價療效，PASI積分下降指數≥90%為治愈；≥60%～89%為顯效；≥20%～59%為有效；＜20%為無效。總有效率以治愈加顯效計算。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 見表1。

　　2.2 不良反應 52例中有45例(86.5%)出現輕度的不良反應。口唇、皮膚干燥45例(86.5%)，口干42例(80.8%)，全身皮膚瘙癢8例(15.4%)，脫發6例(11.5%)，頭痛、眼干各2例(3.8%)。口唇干燥者使用無色唇膏，皮膚干燥者使用凡士林羊毛脂，皮膚瘙癢者使用抗組胺藥物。11例(21.2%)TG升高，4例(7.7%)TC升高，3例(5.8%)ALT、AST升高，加用降脂、降酶藥物。經以上治療不良反應基本緩解，實驗室檢查降至正常，未影響治療。

　　表1 阿維A治療重癥銀屑病的療效（略）

　　3 討論

　　阿維A是第二代維甲酸類藥物，其活性成分為依曲替酸，由于其結構的改變，使其在體內的生物利用度提高，半衰期縮短。該藥主要影響細胞的增殖和分化，抑制銀屑病患者上皮細胞的過度增殖，促進表皮的終末分化過程；另外該藥還具有免疫調節及抗炎作用[2]，從而在多個環節阻止銀屑病的發病過程。

　　本組病例顯示，傳統治療方法療效不顯著的重癥患者，使用阿維A治療后，獲得滿意的效果。其中膿皰型銀屑病療效最好，尋常型和紅皮病型次之。后期隨訪過程中，藥物減量或停藥時，部分患者皮疹出現反復。增加劑量或再次服用，皮損仍能得到有效控制，對這類患者給予間斷服藥或小劑量維持治療。52例中不良反應發生率較高，主要是皮膚、黏膜反應，少數出現血脂及轉氨酶輕度升高，但較輕，經對癥處理均未影響治療。因此，阿維A療效高，不良反應輕，重癥銀屑病可選用其治療。

　　參考來源：《臨床軍醫雜志》2008年2月37卷1期；《阿維A治療重癥銀屑病的療效觀察》；董自立，申娜，史秀云

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