銀屑病是一種臨床常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，我科于2004年9月～2006年10月，應(yīng)用阿維A膠囊（商品名方希，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療尋常型斑塊狀銀屑病46例，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

　　目的：觀察阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病的療效。

　　方法：89例患者隨機分為兩組，治療組口服阿維A膠囊，第1周20mg/d，餐中服，第2周30mg/d，對皮損無好轉(zhuǎn)的患者第3周以后40mg/d，病情痊愈或明顯好轉(zhuǎn)后，每周減10mg/d，維持量10mg/d，維持2～4周。同時外用迪銀霜，每日2～3次。對照組服用郁金銀屑片，4片/次，3次/d，連服8周，外用藥同治療組。用藥期間每周復(fù)診1次，觀察療效指導(dǎo)用藥，并記錄不良反應(yīng)，用藥8周后進行療效評價。

　　結(jié)果：治療8周后，治療組、對照組有效率分別為75.56%和51.16%（P＜0.05)， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組用藥后最早1周見效，第4周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失；對照組用藥后最早3周見效，第6周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失。

　　結(jié)論：阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病有效、安全、副作用小、患者易于接受，在臨床中值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 89例患者均來自我科門診，隨機分為兩組，在性別、年齡、病程及癥狀、體征、嚴重程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組46例，男31例，女15例，年齡23～56歲，平均年齡33.5歲，病程5～27年，平均12.6年；對照組43例，男27例，女16例，年齡22～58歲，平均年齡32.8歲，病程 4～26年，平均13.1年。所有入選病例均能遵醫(yī)囑用藥，配合觀察。入選標準：年齡18～65歲，符合尋常型斑塊狀銀屑病的診斷標準［1］。

　　病例排除標準：①在1個月內(nèi)曾使用其他維A酸制劑、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療者；②妊娠、哺乳期婦女及計劃在治療期間3年內(nèi)生育的育齡期婦女；③治療前肝腎功能及血脂異常者；④伴有其他嚴重疾病者;⑤總療程不足8周者。

　　1.2 治療方法 治療組口服阿維A膠囊，第1周20mg/d，餐中服，第2周30mg/d，對皮損無好轉(zhuǎn)的患者第3周以后40mg/d，病情痊愈或明顯好轉(zhuǎn)后，每周減10mg/d，維持量10mg/d，維持2～4周。同時外用迪銀霜（本院制劑，內(nèi)含0.25‰維甲酸， 0.4‰丙酸氯倍他索，5%尿囊素），每日2～3次。對照組服用郁金銀屑片，4片/次，3次/d，連服8周，外用藥同治療組。用藥期間每周復(fù)診一次，觀察療效指導(dǎo)用藥，并記錄不良反應(yīng)，用藥8周后進行療效評價。

　　1.3 療效判定標準 采用銀屑病嚴重程度指數(shù)（PASI）［2］進行評分，根據(jù)皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑按無、輕度、中度、重度、極重度分別計0～4分，分別對治療后1、2、4、6、8周進行評分，以評價療效，基本痊愈或痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為療效指數(shù)60%～89%，有效為療效指數(shù)30%～59%，無效為療效指數(shù)＜30%或無改變或升高。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后積分）/治療前總積分×100%，總有效率=（痊愈+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 治療8周后，治療組、對照組有效率分別為75.56%和51.16%（P＜0.05)， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組用藥后最早1周見效，第4周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失；對照組用藥后最早3周見效，第6周皮損明顯消退、癥狀明顯減輕或消失。見表1。

　　表1 兩組治療尋常型斑塊狀銀屑病8周后的療效比較（略）

　　2.2 不良反應(yīng) 治療組治療后有42例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中口干40例，皮膚干燥、瘙癢38例，眼睛干燥2例，輕度惡心2例，1例少量脫發(fā)，1例轉(zhuǎn)氨酶增高。以上不良反應(yīng)均可通過對癥處理，減少藥量或停藥緩解或消失。對照組未見明顯不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　阿維A屬于第二代維A酸類藥物，其活性成分是依曲替酸，半衰期為2d，無體內(nèi)蓄積作用，在國內(nèi)外治療嚴重類型的銀屑病及角化不良性皮膚病方面已發(fā)出通知最顯著的療效［3］。其具有調(diào)節(jié)皮膚增生和分化作用，可使銀屑病角化不全的表皮正常化，還可促進淋巴細胞和單核細胞分化，激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞，調(diào)整病變部位的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)［4］。

　　臨床觀察結(jié)果表明，應(yīng)用阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病取得了較好的效果，有效率達75.56%，明顯優(yōu)于對照組。阿維A膠囊的主要副作用為皮膚、粘膜干燥，但經(jīng)對癥處理多可很快緩解、消失。阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病有效、安全、副作用小、患者易于接受，在臨床中值得推廣，但遠期療效或復(fù)發(fā)率尚待更多的臨床觀察。

　　參考來源：《中國熱帶醫(yī)學(xué)》2007年10月7卷10期；《阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病療效觀察》；陳軍秀,韓杰,陳艷香

TAG：銀屑病 阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病