2004年2月～2005年12月，我們應用中醫辨證施治的方法，治療頑固性副銀屑病36例，效果甚佳，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　36例患者，均為門診病例。男30例，女6例。年齡16～26歲，平均21歲，病程2～6個月6例；6～12個月17例；1～3年13例；其中33例均經激素治療。

　　1.2 治療方法

　　36例患者均停用任何西藥，采用中醫辨證治療。

　　1.2.1 陰虛血熱型

　　主癥：皮疹發生及發展迅速，呈點滴狀，鱗屑較多，表層易剝離，基底有點狀出血，瘙癢明顯，常伴有口干舌燥，心煩易怒，小便黃，大便干，舌苔黃或膩，質紅、脈弦滑或數。治法：清熱解毒，滋陰涼血。基本方：丹皮10g，桑白皮10g，黃芩10g，公英15g，敗醬草10g，龍葵20g，連翹10g，地膚子10g，白鮮皮10g，沙參30g，元參20g，天花粉10g，黃柏10g，生黃芪30g，女貞子15g，枸杞子10g，焦三仙30g。

　　1.2.2 血瘀型

　　主癥：皮損肥厚，按之較硬，顏色暗紅，經久不退，舌質紫暗，或有瘀點脈細緩澀。基本方：莪術10g，當歸10g，川芎10g，熟地20g，三棱10g，紅花10g，益母草10g，桂枝10g，阿膠10g，肉桂6g，甘草6g，桃仁10g。

　　1.2.3 氣陰兩虧，氣血失和型

　　主癥：反復發作，氣機不暢，陰血被耗，皮損部大量脫屑，脫屑后鮮紅，癢甚，唇舌鮮紅，苔白燥干，脈細數。基本方：沙參30g，元參20g，玉竹15g，女貞子15g，枸杞子15g，黃芪30g，菟絲子10g，雞血藤30g，生地20g，蜂房10g，知母10g，刺蒺藜10g，麥冬10g，熟地20g，山藥15g，茯苓15g，山萸肉10g。

　　1.3 結果

　　療效標準：皮疹全部消失變為正常皮膚為痊愈；皮疹由內向外放射性變好轉，銀屑減少為好轉；與治療前相比無變化，為無效。36例病人經3個月治療痊愈28例，好轉6例，無效2例。總有效率達94.4%。

　　2 典型病例

　　例1，患者，男，16歲。患者于2005年8月16日初診2個月前背部出現針頭至指甲大小的斑丘疹，散在分布，輕度瘙癢，剝后表面光滑，逐漸發展至四肢和前胸，舌紅少苔口干，脈弦數，大便可，小便黃。證為：陰虛血熱，治以清熱涼血解毒，處方：丹皮10g，龍葵20g，黃芩10g，公英15g，連翹20g，敗醬草15g，地膚子10g，白鮮皮10g，知母10g，黃柏10g，焦三仙10g。進10劑后，紅斑顏色變淺，仍有口干舌紅，上方加生黃芪30g，沙參30g，元參20g，女貞子15g，枸杞子10g。服藥1個月紅斑全部變為白色，沒有脫屑，仍有輕度口干，再服1個月，白色斑塊邊緣向內收口，逐漸變為原皮膚色后改為隔日1劑，至今隨訪未復發。

　　按：患者陰虧火旺，腎水不足，風熱毒邪侵犯，引起內分泌功能障礙，免疫功能紊亂而發病，我們根據其脈象、舌象與臨床表現綜合辨證施治，用丹皮、龍葵、黃芩、公英、連翹、敗醬草清熱涼血解毒，地膚子、白鮮皮止癢，知母、沙參、元參、黃柏滋補腎水的不足。生黃芪、女貞子、枸杞子提高免疫功能、預防復發，諸藥合用共奏清熱涼血解表、益氣養陰之功。

　　例2，患者，男，18歲。于2005年9月16日來我院初診，2年前患者出現皮損斑片，逐漸擴大，甲蓋大和硬幣大小的紅色圓形，或橢圓形頭皮受累，表面有白色糠狀鱗屑，無點狀出血現象，輕度瘙癢，2年來經多方治療無效，癥狀時輕時重，舌紫紅，口干嚴重，消瘦，脈細數。證屬：陰血虧虛、氣血失和，治以調理氣血，益氣養陰。

　　方用：生黃芪30g，雞血藤30g，沙參30g，元參20g，公英15g，貫眾15g，連翹10g，女貞子15g，枸杞子10g，黃連6g，肉桂6g，龍骨30g，白鮮皮10g，地膚子10g，龍葵20g，紅花10g，焦三仙30g，進10劑。2005年9月26日二診斑塊顏色稍淺，鱗屑脫落變少，口干嚴重，原方又進10劑，口干不能改善，改為知柏地黃丸加菟絲子10g，刺蒺藜10g，丹皮10g，麥冬10g，去白鮮皮、地膚子、連翹又進20劑，2005年10月16日三診，患者自述癢甚，但頭皮小部分有健康皮膚出現，仍舌紅口干，處方：沙參30g，雞血藤30g，玉竹10g，蜂房10g，炙黃芪20g，女貞子15g，枸杞子10g，生地20g，熟地20g，龍葵20g，丹皮20g，刺蒺藜10g，黃柏10g，知母10g，首烏15g，白鮮皮10g，地膚子10g，元參20g，龍骨30g，甘草6g，進20劑。斑塊由中心向外逐漸變為正常皮膚，為鞏固療效，上方不動，進2個月后去蜂房，隔日1劑，隨訪未復發。

　　按：患者久病，氣機不暢，郁久化熱，陰血被耗，氣血失和，故初診時消瘦，脈細數，舌紅口干，斑塊紅、鱗屑多，經清熱解毒、益氣養血滋陰藥物治療后逐漸好轉但因病程較長起效很慢，2005年9月26日二診改為知柏地黃丸加菟絲子等補陽藥更傷其陽血，燥熱，故患者癢甚，三診方效果明顯，生黃芪，女貞子、枸杞子、沙參、玉竹、生地益氣養陰；知母、黃柏、龍葵、丹皮清熱養血；雞血藤、首烏養血，蜂房祛風攻毒；龍骨抑制虛陽外浮，效果甚佳。

　　3 小結

　　副銀屑病是一種常見的原因不明、有慢性復發傾向的紅斑鱗屑皮膚病，祖國醫學稱為“白”。《外科證治全書》曰：“皮膚瘙癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，坼裂血出痛楚。”其病因復雜，目前公認的主要是遺傳、感染、代謝障礙、內分泌、神經精神及免疫等因素，特別是心理社會因素諸如個性特征、行為特征、生活事件及環境等與銀屑病的關系越來越受到國內外的重視。中醫藥一向被認為是治療銀屑病的有效途徑。筆者應用中醫辨證施治的方法分型治療，取得滿意療效，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《中華現代中西醫雜志》2006年5月4卷5期；《中醫治療副銀屑病36例》；李艷秋，張繼生，劉紅艷

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