銀屑病，又名“牛皮癬”，中醫曰“白”，是一種常見的無傳染性的紅斑鱗屑性皮膚病，其皮膚損害遠較一般皮膚疾患為重，且纏綿反復，頑固難愈，復發率高，屬于“頑癬”范疇。如《諸病源候論》云:“干癬但有醫郭，皮枯索癢，搔之屑出是也”。《外科證治全書》曰:“白（一名風），皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚”。《醫宗金鑒》亦言:“癬瘡，其名有久，一曰干癬，搔癢即起白屑，索然凋枯……五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑占相連，時時作癢”。長期以來，如何有效治療銀屑病成為世界醫學領域的一大難題，是皮膚病學領域重點研究防治的疾病之一。近年來，中醫藥治療本病取得了較大的進展，現就中醫藥對銀屑病的研究概況綜述如下。

　　1 病因病機

　　皮膚學界的前輩經過大量的臨床實踐，對銀屑病的病因病機的認識不斷深入，其中有3種比較成熟的學說:血熱論、血瘀論、血虛論。

　　血熱論的代表是名醫朱仁康與趙炳南。朱氏認為 ［1］ “血分有熱”是銀屑病的主要原因，若復因外感六淫，或進食辛辣炙、魚蝦酒酪，或心緒煩憂，七情內熱，以及其他因素侵擾，均能使血熱內蘊，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發病。趙氏 ［2］ 認為:血熱是發病的主要依據。因七情內傷，致氣機壅滯，郁久化火;飲食失節，致脾胃受傷，郁久化熱，或外受風邪，夾雜燥熱之邪客于肌膚所致。

　　血瘀論的代表是秦萬章 ［3］ 、吳紹熙 ［4］ 。秦氏結合西醫學檢查，認為銀屑病患者存在著7項血瘀指征:（1）肌膚甲錯，關節不利;（2）損害處鱗屑刮除可見點狀出血;（3）30%的患者舌質偏紫或有瘀斑;（4）微循環檢查可見皮膚毛細血管扭曲;（5）血液理化特性測定常有全血黏度增高;（6）血管通透性明顯升高;（7）皮膚病理檢查示真皮乳頭毛細血管擴張、僵硬。吳氏通過對銀屑病患者血瘀實質的研究發現，患者紅細胞變形功能降低，膜ATP酶活力異常，提示患者的紅細胞存在有膜電荷、膜功能乃至膜結構明顯異常，從不同角度闡述了“血瘀”的本質，為活血化瘀治療銀屑病提供了依據和手段。

　　血虛論的代表是顧伯華 ［5］ 。其認為本病總由營血虧虛、生風生燥、肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪，侵襲肌膚，以致營血失和，氣血不暢，阻于肌表而生;或因濕熱蘊積，阻于肌表而發;或因病久風寒、風熱、濕熱之邪耗傷氣血，致使血虛風燥;或因肝腎不足，沖任失調，致使營血虧損;或因調治不當，毒熱流串，入于營血，內侵臟腑，導致氣血兩燔而發病。

　　除以上學說以外，還有毒盛學說、陰虛瘀熱論。金氏 ［6］ 認為血熱導致毒盛，血熱毒盛是發病的主要機制。王氏 ［7］ 認為陰虛瘀熱是銀屑病的主要病機，風熱、情緒、酒毒、季節等是銀屑病的重要誘因。

　　2 治療

　　2.1 內服藥物治療

　　2.1.1 專法專方治療 練氏 ［8］ 自擬清熱活血湯治療尋常型銀屑病，將63例患者隨機分為兩組。治療組33例口服清熱活血湯（生槐花、當歸、三棱、莪術、紅藤、雞血藤、蒲公英、白花蛇舌草、制大黃）;對照組30例口服復方青黛丸，療程2個月，總有效率治療組為87.9%，對照組為66.7%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。王氏等 ［9］ 用活血清熱解毒類中藥配伍治療尋常型銀屑病，用活血通絡湯（紫草、青黛、土鱉蟲、蟬衣、丹皮等）治療觀察本病80例，治療前后皮損面積、紅斑丘疹、鱗屑、瘙癢、嚴重程度指數（PASI）積分等，并以迪銀片治療72例尋常型銀屑病為對照。臨床療效兩組顯效率比較差異有非常顯著性（P<0.01），銀屑病各主癥積分、PASI積分、治療前后差值比較差異有顯著性（P<0.05）。劉氏等 ［10］ 用益氣活血法治療老年性銀屑病。用益氣活血法治療老年尋常型銀屑病40例，觀察治療前后各項指標，提示益氣活血法有改善機體免疫功能和改善血液循環的作用。何氏等 ［11］ 用中藥濃縮顆粒復方制劑牛黃沖劑治療尋常型銀屑病（血熱證）。設牛黃沖劑治療組59例和迪銀片對照組51例，以PASI積分的改善情況為指標進行臨床療效觀察。治療組與對照組總有效率分別為87.9%、70.6%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.05）。王氏等 ［12］ 用逍遙丸治療頑固性尋常型銀屑病，通過了解患者的詳細病史、生活環境，觀察患者情緒等，結果發現反復發作而用常規治療無效的患者，存在著肝郁脾虛之證，對26例患者加用逍遙丸治療，8周時治愈率達92.3%，有效率100%。陳氏等 ［13］ 用銀康顆粒劑治療銀屑病98例，對照組50例應用復方青黛膠囊，治療組治愈59例，好轉32例，未愈7例，總有效率為92.9%;對照組治愈21例，好轉18例，未愈11例，總有效率為78.0%;兩組總有效率比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。王氏等 ［14］ 用紫草活血湯治療尋常型銀屑病92例，觀察治療前后皮損面積、紅斑丘疹、鱗屑、瘙癢、PASI積分等，臨床治療有效率97.5%。銀屑病各主癥積分、PASI積分治療后較治療前顯著下降（P<0.01）。劉氏等 ［15］ 將70例患者隨機分為兩組。治療組38例口服敗毒活血湯，對照組32例口服復方青黛丸，療程1個月，觀察其臨床療效，治療組為86.8%，對照組為65.6%，兩組各項指標差異均有顯著性（P<0.05）。魏氏等 ［16］ 以紫草鱉甲四物湯加減治療銀屑病患者162例，治愈率46.0%，總有效率89.0%。徐氏等 ［17］ 自擬涼血解毒湯治療尋常型銀屑病87例，并與復方青黛丸進行對照，總有效率治療組為87.4%，對照組為71.4%，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。

　　2.1.2 辨證論治 張氏 ［18］ 將本病分3型。（1）血熱型:相當于銀屑病進行期。治宜清熱涼血、活血，用白一號加減:生槐花、白茅根、生地黃、雞血藤各50g，紫草根、赤芍、丹參各25g，每日1劑;（2）血燥型:相當于銀屑病靜止期，治宜養血潤膚、活血散風。方用白二號加減:雞血藤、生地黃、土茯苓各50g，當歸、丹參、蜂房各25g，天冬、麥冬各15g，每日1劑;（3）血瘀型:治宜活血化瘀行氣，方用白三號加減:雞血藤、鬼箭羽各30g，三棱、莪術、桃仁、紅花、白花蛇舌草各15g，陳皮10g。治療200例患者，臨床痊愈126例（63.0%），基本痊愈71例（35.5%），顯效3例（1.5%）。療程:其中治療12天者78例（39%），30天者50例（25%），40天者37例（18.5%），50天者19例（9.5%），60天以上者16例（8%），最長83天，平均為38.5天。

　　馬氏 ［19］ 將本病分兩型。（1）血熱型:相當于銀屑病進行期，治宜涼血清熱解毒為主。藥用:生地黃30g，赤芍9g，紫草9g，水牛角30g（先煎），大青葉30g，白花蛇舌草30g，丹參30g，桃仁9g，生甘草3g;（2）血瘀型:相當于穩定期，治宜活血化瘀解毒為主。藥用:丹參30g，三棱9g，莪術9g，虎杖30g，紅藤30g，生甘草6g，隨癥加減。治血熱型227例，總有效率為97.8%。血瘀型85例，總有效率為92.9%。

　　白氏 ［20］ 將本病分3型:用自擬中藥方消銀解毒寧加減:土茯苓30g，金銀花30g，白鮮皮15g，生首烏15g，萆15g，牡丹皮15g，蜂房10g，全蝎6g，蜈蚣2條，白花蛇舌草12g，甘草6g，血熱型加生地黃20g，牡丹皮加至20g，板藍根20g，大黃6g;血燥型加麻子仁6g，生、熟地黃各10g;血瘀型加三棱6g，莪術6g，丹參15g，去白花蛇舌草。治療66例，總有效率為90.9%。

　　2.2 局部及其他治療 李氏等 ［21］ 用克銀膏治療尋常型銀屑病258例，取得了一定療效;王氏 ［22］ 用紫色膏封包治療尋常型銀屑病，采用自體對照的方法觀察紫色膏封包療效。經統計學處理，表明紫色膏封包治療銀屑病，軟化皮損療效明顯優于單純用藥治療。閔氏等 ［23］ 用中藥汽療治療尋常型銀屑病71例，方劑用“艾柏熏劑”，中藥汽療治療尋常型銀屑病有效率為56.34%。具有消除紅斑浸潤，祛屑止癢的功效，無明顯副作用。姜氏等 ［24］ 用硫化氫礦水加甘草全身浴治療銀屑病。王氏等 ［25］ 用復方牛蒡子油外擦治療尋常型銀屑病。褚氏 ［26］ 用井穴刺血加灸療治療銀屑病30例。劉氏等 ［27］ 以耳背割治合針刺治療銀屑病。姜氏等 ［28］ 用復方丹參靜滴加曲池穴封閉治療銀屑病。欒氏 ［29］ 以中藥合針罐治療銀屑病。王氏等 ［30］ 以電針刺絡拔罐并穴位埋線治療牛皮癬296例等，均收到了不同程度的效果。

　　3 中醫藥治療與實驗室指標

　　3.1 血液流變學 肖青林等 ［31］ 用不同劑量丹參治療銀屑病患者后進行血液流變學指標檢測，結果顯示大劑量組療效優于中劑量組，中劑量組優于小劑量組。王麗等 ［32］ 對用活血化瘀藥物治療銀屑病，治療前后血液流變學變化對比發現，27例痊愈者全血黏度和血漿黏度平均值下降，趨于正常，治療有效者的全血黏度和血漿黏度平均值也有相應的下降和改善，而不同的活血化瘀藥物治療后上述指標的改變無明顯不同。潘祥龍等 ［33］ 用清熱合劑治療銀屑病中醫辨證屬血熱、血瘀者，治療前除全血黏度高切值基本正常外，全血黏度低切、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原值均高于正常，治療后均有不同程度的降低，經統計學處理，差異有顯著性（P<0.05）。

　　3.2 免疫學指標 林瑞奮等 ［34］ 用三藤湯治療尋常型銀屑病20例，有效率達90%，顯效率為65%，與對照組相比差 異有顯著性，治療組用藥后CD3、CD4、CD8均回升，CD3/CD4值下降，說明三藤湯能有效地改善銀屑病患者的免疫功能失調狀態。劉衛兵等 ［35］ 用中藥浸泡羊腸線作穴位埋置治療銀屑病，臨床療效優于對照組，細胞免疫功能亦有明顯改善，尤其CD3及CD4/CD8明顯升高。婁衛海等 ［36］ 用涼血活血湯治療進行期銀屑病，隨著病情的好轉，血清白介素8（IL-8）、血漿血栓素B 2 （TXB 2 ）、6-酮-前列腺素F 1α （6-K-PGF 1α ）較治療前降低。IL-8水平尚與銀屑病皮損程度評分相關，可能成為反映銀屑病嚴重程度評分的客觀指標。說明涼血活血湯對免疫功能有調節作用。張曉紅等 ［37］ 用消銀解毒湯治療銀屑病患者，發現其能降低銀屑病患者鱗屑中IL-8含量。腫瘤壞死因子（TNF-α）是銀屑病發生的致病因子之一。王萍等 ［38］ 發現，以張志禮教授的經驗方“涼血活血湯”治療銀屑病140例，總有效率為86.43%，患者血清TNF-α水平有所下降。楊志波等 ［39］ 亦發現口服竹黃顆粒后患者皮損、臨床癥狀恢復正常的同時，TNFα水平也恢復正常。吳京海等［40］ 觀察丹參素對銀屑病患者外周血單個核細胞（PBMC）、黏附因子（ICAM）表達的影響發現:丹參素能夠明顯抑制銀屑病患者外周血單個核細胞的黏附，并能降低PBMC表面ICAM-1的表達。從而推測丹參治療該病的作用機制是通過降低黏附因子的表達而實現的。

　　3.3 超氧化物歧化酶（SOD） SOD是防御超氧自由基損傷的一種主要的防御性酶，它可抑制脂質過氧化物（LPO）的產生和蓄積。駱丹等 ［41］ 研究發現銀屑病患者SOD活力低于正常人，經服青黛丸后改善，服用較長時間者部分可恢復正常范圍。趙喜榮等 ［42］ 觀察復方丹參液對銀屑病患者血液SOD的影響，發現復方丹參液能升高血中SOD水平，說明丹參液具有抗氧化能力，這可能是復方丹參液治療銀屑病有效的機制所在。

　　4 展望

　　中藥治療銀屑病效果較好，且無副作用，但治療研究尚有不足之處，如對病因病機研究缺乏規范化、標準化，藥物的使用上缺乏定性、定量的客觀指標等，故應加大對本病治療的研究力度，研制出高效的中藥制劑，使治療有突破性的進展。

　　參考來源： 《中華現代中西醫雜志》2005年5月3卷10期；《銀屑病的中醫臨床研究概況》；寧蘇莉 徐東 黃薏 肖明

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