銀屑病俗稱牛皮癬，屬中醫(yī)“白”的范疇，是一種常見(jiàn)的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。本病病因尚未完全明了，目前尚無(wú)較好的治療方法，特別是根治較為困難，本病的研究受到廣泛的重視，現(xiàn)將銀屑病的中醫(yī)藥治療新近況綜述如下。

　　1 病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為本病由外邪內(nèi)侵，七情內(nèi)傷，脾胃失和等因素致內(nèi)外和邪、熱雍血絡(luò)所致。范氏［1］認(rèn)為，銀屑病的病因病機(jī)為：（1）素體燥熱，又因外感邪毒，搏于肌膚，郁而化熱，而成血熱之證；（2）病久耗傷氣血，肌膚失養(yǎng)；（3）七情所傷，氣滯血瘀或久病成瘀，瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)；（4）飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生蘊(yùn)結(jié)肌膚；（5）熱蘊(yùn)日久，化火炎膚。

　　2 臨床表現(xiàn)及分型

　　本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向。主要表現(xiàn)為紅色丘疹或斑塊上覆多層銀白色鱗屑，并且除紅斑、丘疹和鱗屑外，尚可有水皰、膿皰等皮損，以四肢伸面、頭皮和背部較多。根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型四種類型，以尋常型銀屑病最為常見(jiàn)。

　　3 治療

　　3.1 中醫(yī)治療

　　3.1.1 辨證治療 吳氏［2］將本病分為三型，（1）血熱型：治療以涼血清熱解毒為主，藥用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板藍(lán)根、白鮮皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金銀花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜養(yǎng)血活血潤(rùn)燥為主，藥用生地、首烏、麥冬、丹參、白鮮皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、雞血藤各30 g，當(dāng)歸、紅花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀軟堅(jiān)為主，藥用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、烏梢蛇各10 g，雞血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鮮皮、赤芍各15 g，丹參20 g，甘草6 g。共治療血熱型20例，血燥型9例，血瘀型13例，總有效率為93％。梁氏［3］運(yùn)用養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱利濕之劑治療。藥物組成：生地15 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮10 g，紅花6 g，烏梢蛇15 g，丹參30 g，土茯苓30 g，白鮮皮15 g，金銀花15 g，連翹15 g，赤芍15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分3次服。30天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。臨床治療總有效率為96％。時(shí)氏［4］將本病分為三型，（1）血熱型，治宜涼血活血，清熱解毒，祛風(fēng)止癢。方用土槐飲加減：土茯苓30 g，槐花30 g，金銀花20 g，板藍(lán)根15 g，紫草10 g，白茅根30 g，生地30 g，赤白芍各15 g，白鮮皮30 g，丹皮15 g，丹參30 g。水煎服。（2）血燥型，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，健脾除濕。方用養(yǎng)血潤(rùn)膚湯：生地30 g、赤白芍各15 g，丹皮10 g，丹參15 g，土茯苓30 g，白鮮皮30 g，石斛15 g，玉竹10 g，烏蛇10 g，草河車15 g，白花蛇舌草15 g。水煎服。（3）血瘀型，治宜活血化瘀，除濕解毒。方用丹參30 g，赤白芍各15 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，丹皮15 g，生地30 g，川萆15 g，白鮮皮30 g，烏蛇10 g，鬼箭羽10 g，土茯苓30 g，板藍(lán)根15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。水煎服。療效顯著。王氏［5］用白虎湯加減治療銀屑病40例，基本方：石膏、白芍、元參、雙花、白鮮皮、蒲公英各20 g，生地25 g，丹皮、知母、烏蛇各15 g，當(dāng)歸、防風(fēng)各12 g，柴胡、全蝎、甘草各9 g。加減：癥狀重者加蒲公英、白鮮皮各30 g，苦參15 g，黃柏、蒼術(shù)各10 g；輕者則基本方減量。水煎日1劑，睡前2 h服用。連續(xù)用藥3～6個(gè)月。結(jié)果痊愈29例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率92.5%。李氏等［6］總結(jié)何炳元教授辨治兒童銀屑病經(jīng)驗(yàn)，何教授結(jié)合銀屑病的病因病機(jī)及小兒生理病理特點(diǎn)，將兒童銀屑病分為血熱、血燥、血瘀、血虛四型，并用銀翹湯加減治療，在臨床上取得了顯著療效。張氏等［7］將136例患者隨機(jī)分為兩組，治療組72例用自擬土茯苓湯,藥用:土茯苓30 g，生槐花30 g，生地30 g，白鮮皮15 g，忍冬藤15 g，蚤休15 g，紫草15 g，大青葉15 g，山豆根9 g，生甘草6 g。加減變化:心煩口渴加黃連、麥冬;大便秘結(jié)加大黃、火麻仁;紅斑面積大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服,連服20天為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程。對(duì)照組64例口服復(fù)方青黛丸,主要成分:青黛、烏梅、蒲公英、紫草、白芷、丹參、白鮮皮、土茯苓、建曲、馬齒莧、山楂（焦）、五味子（酒）等。每次1袋（6 g）,每日3次,20天為1療程,連用2個(gè)療程。兩組均外用2%苯海拉明乳膏（自制）,每日2次,作為安慰劑。治療期間均不用其他相關(guān)性治療銀屑病的藥物。治療效果:治療組臨床治愈51例,顯效9例,有效8例,無(wú)效4例,總有效率94.44％;對(duì)照組臨床治愈29例,顯效8例,有效12例,無(wú)效15例,總有效率76.56％。兩組療效比較,差異有非常顯著性（χ2=7.59,P<0.01）。康氏［8］用自擬消銀涼血飲治療銀屑病90例。方藥組成為：當(dāng)歸、川芎、何首烏、芒硝各10 g，生地、赤芍、紫草、白鮮皮、白蒺藜、槐花各15 g，紅花9 g，甘草6 g，雞血藤30 g。濕盛者加薏苡仁15 g；癢重者加蟬蛻10 g。每日1劑，早晚2次分服，10劑為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判斷療效。治愈62例，顯效16例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率97.8％。

　　3.1.2 外治法 陳氏［9］觀察冰黃膚樂(lè)軟膏治療尋常型銀屑病的臨床療效。將64例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組外用冰黃膚樂(lè)軟膏，每日2次，對(duì)照組外用5％硼酸油膏，每日2次。系統(tǒng)治療兩組相同，每日觀察記錄，每3周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率87％，對(duì)照組為63％，兩組比較差異有顯著性。歐陽(yáng)氏［10］泛發(fā)性膿皰性銀屑病的論治體會(huì)，妥善處理皮損局部以皮洗Ⅰ號(hào)（桑白皮、地骨皮、白鮮皮、皮硝、大青葉各30 g，皂角刺15 g）煎液外洗，有很好的清潔、收斂、止癢作用；或用青黛散調(diào)麻油外涂皮損處，每日1～2次，對(duì)于去脫痂皮、保護(hù)皮損不受感染有積極的作用；后期鱗屑多，伴有瘙癢者，可用藥熏Ⅰ號(hào)（九里光、虎杖、苦參、白鮮皮、白及各30 g,紫蘇、香薷各15 g）煎液藥浴或熏蒸，具有良好的解毒除濕、疏風(fēng)輕體的效果。謝氏［11］應(yīng)用西雙版納制藥廠用龍舌蘭科植物龍血樹生產(chǎn)的血竭原料（含量98％以上），與95％醫(yī)用酒精配制成5％血竭酊，按2％比例加入淡酮作皮膚滲透劑。每次用溫水洗凈患處后用藥外涂，每日2～3次，療程為8周。結(jié)果痊愈率92.5％，總有效率達(dá)100％。

　　3.1.3 其他 周氏等［12］選用大椎、陶道、雙側(cè)肝俞、脾俞，先用三棱針點(diǎn)刺，然后拔罐，留罐5～10 min，起罐后放血0.3～0.5 ml，再取胸5～6、腰1～2二夾脊穴，電針20 min。隔日1次，15次為1個(gè)療程。共治療本病87例，治愈率81.7%，有效率100％。賈氏等［13］根據(jù)患者個(gè)體差異,給予清開(kāi)靈20～50 ml加入生理鹽水300 ml,每日1次靜脈滴注,30天為1個(gè)療程,一般1～3個(gè)療程。治療71例，治愈52例,顯效9例,有效6例,無(wú)效4例,總有效率93.0%。

　　3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 楊氏等［14］觀察中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的臨床療效。對(duì)照組口服迪銀片，治療組在口服迪銀片的基礎(chǔ)上加皮膚病血毒丸，均連續(xù)服藥1個(gè)月，治療組和對(duì)照組臨床治愈率分別為60.0％和23.3％,可見(jiàn)迪銀片配合中藥皮膚病血毒丸治療銀屑病,較單用迪銀片好。張氏等［15］中藥用苦參、狼毒、大青葉、板藍(lán)根，北豆根、生地黃、玄參各等份，共為細(xì)末，裝入膠囊，每粒重0．5 g，每次服5粒，每天3次，飯后服。西藥用恩林軟膏加凡士林（濃度為0．05％），每天外擦2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。取得較好療效。范氏［16］觀察中藥復(fù)方聯(lián)合胸腺因子D治療尋常性銀屑病的療效。中藥組成：生地、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、丹皮、虎杖、白鮮皮、雷公藤、赤芍、北豆根、露蜂房、草河車等。靜止期加澤蘭、丹參；進(jìn)行期加水牛角、青黛。常規(guī)水煎2次，合并濾液500 ml，分2次口服。同時(shí)，胸腺因子D注射液（10 mg／支，福建金山藥業(yè)公司生產(chǎn)）每次1支，兒童減半，肌注，隔日1次。治療2個(gè)月后有一定療效。車氏等［17］觀察迪銀片并二冬活血湯治療銀屑病的療效。治療方法：將75例患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例口服迪銀片5片、每日2次，并服二冬活血湯：天冬、麥冬、玄參、當(dāng)歸各15 g，雞血藤、生地、土茯苓、丹參各30 g，白鮮皮、青黛、桃仁各10 g。血熱明顯酌加生地、丹皮、黃芩；血瘀重者酌加三棱、莪術(shù)；癢甚者加威靈仙、桑枝等。每日1劑，水煎取汁分3次服。對(duì)照組30例僅口服迪銀片5片，每日2次。兩組均連服4周。治療期間兩組均不服用其他藥物。觀察表明，此法既保持了迪銀片起效快、療效高的優(yōu)點(diǎn)，又較好地消除了迪銀片的副作用，因而適于臨床應(yīng)用。龐曉文等［18］采用甘利欣聯(lián)合山莨菪堿治療靜止期尋常性銀屑病51例。將甘利欣注射液150～250 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml或500 ml中靜脈滴注每日1次，10天為1個(gè)療程,連用2個(gè)療程后總結(jié)療效。甘利欣組27例中治愈7例,顯效17例,無(wú)效3例,總有效率88.89%。甘利欣聯(lián)合山莨菪堿組24例中,2例出現(xiàn)瘙癢性皮疹而停藥,其余22例中痊愈13例,顯效8例,無(wú)效1例,總有效率95.45%。聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于單純甘利欣組。張氏等［15］分別采用PUVA和311 nm NB-UVB照射治療146例尋常性銀屑病患者，并以銀屑病面積和嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)價(jià)療效，分析照射劑量等對(duì)療效和復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果表明NB-UVB治療尋常性銀屑病的療效與PUVA相當(dāng)，NB-UVB組患者的治療時(shí)間明顯短于PUVA組，不良反應(yīng)較少。

　　4 結(jié)語(yǔ)

　　銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、頑固性皮膚病，本病病因至今不明，臨床難以根治，往往需要長(zhǎng)期治療。中醫(yī)中藥療法調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，標(biāo)本兼治，治療本病可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，副作用小，療效確切，但起效較慢。發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療和預(yù)防銀屑病具有廣闊的前景。

　　參考來(lái)源： 《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2006年11月4卷22期；《銀屑病的中醫(yī)藥治療新進(jìn)展》；程仕萍　周平生　張琴　李金娥

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