從中醫整體觀入手,提出了銀屑病的證治思路：素體血熱是銀屑病病機之本,毒邪伏結致其病情纏綿；辨證分型是關鍵,同時應結合局部辨證。針對銀屑病病情反復發作及該病易致患者身心困擾的特點,提倡內外合治,形神同治,防治結合的綜合治療原則。

　　銀屑病是皮膚科常見病,多發病,也是疑難病。銀屑病診斷不難,但由于其好發于青壯年,發病原因至今不明,且病情頑固,復發率高,嚴重影響著患者的生活質量。對于銀屑病,中醫學文獻記載有“白疕”、“松皮癬”、“干癬”、“頑癬”等病名,運用中醫藥治療本病療效較好,副作用小,是值得推廣的綠色療法。整體觀和辨證論治是中醫的精髓，在銀屑病的辨證論治中,整體觀亦始終貫穿其中。

　　1整體觀的內涵

　　辨證論治和整體觀是中醫理論體系的兩大特點。整體觀源于《周易》的哲學思想和思維方式,是在中國古代哲學思想的指導下逐步形成的。1960年“整體觀念”作為中醫特色寫進教科書。中醫基礎理論的教科書在表述中醫整體觀時包括兩方面的內容：(1)人體是一個有機的整體,構成人體的各個組成部分之間,在結構上不可分割,在功能上相互協調,相互為用,在病理上相互影響。(2)人與自然環境、社會環境有密切的聯系,人類在適應自然、社會環境的過程中,維持著機體的正常生命活動。

　　2從整體觀認識銀屑病的證治規律

　　2.1素體血熱是病機之本,毒邪伏結致其病情纏綿銀屑病病程較長,病情纏綿,致病因素與六淫外侵、七情內傷、飲食失節等多種因素有關,但發病的根本在于素體血熱。血熱是機體和體質的內在因素。在血熱基礎上,加之外感風、濕、熱之邪,情志內傷,飲食失節等諸多因素激發,導致血熱蘊積于肌膚而發病。血熱是病機核心,是發病的基礎。血熱夾濕毒,泛濫肌膚而發病；血熱內蘊,日久化毒,熱毒入營,損傷營血,而致血燥；熱毒內蘊,血受煎熬而致血瘀,或營血不足,氣血運行受阻而致瘀，血瘀內停,瘀久可化熱,加劇熱毒內蘊,形成不良循環,導致瘀熱互結,故銀屑病多以血熱證為主,或兼濕毒、血瘀。

　　筆者認為引發銀屑病的毒邪不是一般的邪氣,而是各種內外邪氣蓄積體內,醞釀所形成的對機體具有強烈損傷作用的致病因素。毒乃邪之漸,疾病初期,邪氣輕微,因稟賦不足,素體血熱,毒邪侵入人體,而致氣血凝滯,營衛失和,經絡阻塞,毒邪久蘊,外發肌膚而發病。患病初期,癥狀多輕微不易察覺,邪氣得以潛藏體內。日久邪氣蘊積化為毒,毒寓于邪而猛于邪,深伏痼結,難以剔除,遏伏體內,新血無以充養,瘀毒難以宣泄,以致內外之邪留滯肌膚,內不得疏泄,外不得透達,致病情纏綿難愈。

　　2.2辨證分型是關鍵,同時應結合局部辨證通過臨床觀察發現銀屑病雖病發于表,表現為局部的紅斑、鱗屑,卻與整體有著密切的聯系。現代醫學認為銀屑病是整體失調后表現為皮膚的良性增生。對于銀屑病的診治,筆者認為應重視整體辨證結合局部辨證。整體辨證著重辨證分型,多從氣血津液辨證,且主要從血辨證,血熱、血燥、血瘀為本病的基本病機。局部辨證時需查看局部皮損,根據皮損的變化判斷疾病的分期，可分為進行期、靜止期或消退期。若病情發展迅速,皮損呈點滴狀,顏色鮮紅,出現層層白色銀屑,瘙癢劇烈,抓之有點狀出血,多為進行期,辨證為血熱內蘊；若病程較久,皮損多呈斑片狀,顏色淡紅,鱗屑較少,干燥皸裂,自覺瘙癢等,多為靜止期,辨證為血虛風燥；若病情反復不愈,皮損多呈斑塊狀,鱗屑較厚,顏色暗紅,舌質紫暗有瘀點、瘀斑,脈澀,辨證為氣血瘀滯證；若皮損紅斑糜爛,痂屑黏厚,或散在小膿皰,瘙癢劇烈,辨證為濕毒蘊阻證。

　　2.3七情內傷易致病,宜形神同治通過臨床診治,筆者觀察到本病的一些發病特點：其一,發病多有明顯的季節性,多冬重夏輕；其二,病程較長,病情纏綿,反復難愈；其三,發病多見于青壯年,男性多于女性；其四,患者性格多爭強好勝,發病前精神緊張或經歷過緊張的生活事件。有研究已證實銀屑病屬于心身性疾病范疇,各種體征表現是該患者整體心身狀態的局部體現。因此,情志因素對銀屑病的發生、發展有較大影響。發病前患者大多有各種各樣的心理問題，主要包括工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、環境變遷、考試壓力、人際關系緊張及家庭不幸等。中醫雖無“心身疾病”的名稱,但一直將七情內傷作為銀屑病的重要致病因素之一。銀屑病患者多為素體血熱的青壯年,復因心緒煩擾,七情內傷,肝氣郁結,使血熱內蘊,郁久化毒,血熱毒邪,外壅肌膚而發病。由于銀屑病的發生與七情內傷、肝氣郁結等密切相關,若長期反復發作,使患者更易產生焦躁不安的情緒變化。情志抑郁不暢,肝失疏泄,氣機郁結,血行瘀阻而成血瘀,致皮損肥厚；或郁久化火,耗傷陰血,陰虛血燥,肌膚失于濡養,而出現皮損干裂、鱗屑等；肝郁乘脾犯胃,脾胃運化失司,濕熱內生,郁久化毒,毒熱壅于肌膚而見紅斑等。鑒于情志內傷易致病,筆者認為銀屑病的治療應重視形神同治。《太平御覽方術部》云：“太上養神,其次養形,神清意平,百節皆寧,養生之本也。”銀屑病的治療多用舒肝解郁、調節情志的藥物來調整氣機,同時將藥物與中醫心理療法相結合，可用移情易情法、引導法、調息法等調養精神。

　　3從整體觀探討銀屑病的防治原則

　　如何預防銀屑病的復發是當今的一個國際難題。在中醫整體觀指導下的辨證治療銀屑病，其作用是多部位、多靶點和多環節的,這對于發病機理復雜且致病因素較多的銀屑病尤有意義。從中醫整體觀理論出發,筆者提倡銀屑病的防治應通過內外合治、形神同治與防治結合來進行整體調節。作為醫者,應加強對銀屑病患者的認知教育、健康教育,使患者對該病有一定的科學認識,指導患者建立科學的生活方式。加強患者的中醫養生教育,指導患者培養適合自己的養心健體方法,一方面需內養正氣,調養體內精、氣、神,保持正氣的旺盛；另一方面,外防邪氣,避免外來致病邪氣侵害。通過“內養外防”的整體調攝,促進身體健康。銀屑病患者患病后要合理用藥,同時調飲食,暢情志,順應自然,注意勞逸適度和體格鍛煉等,以防止疾病的進一步惡化,進而有望疾病的逐漸好轉乃至痊愈。

　　參考來源：《廣州中醫藥大學學報》2010年11月27卷6期；《從中醫整體觀探討銀屑病的證治規律及防治原則》；劉靖,李勇

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