從中醫(yī)整體觀入手,提出了銀屑病的證治思路：素體血熱是銀屑病病機(jī)之本,毒邪伏結(jié)致其病情纏綿；辨證分型是關(guān)鍵,同時(shí)應(yīng)結(jié)合局部辨證。針對銀屑病病情反復(fù)發(fā)作及該病易致患者身心困擾的特點(diǎn),提倡內(nèi)外合治,形神同治,防治結(jié)合的綜合治療原則。

　　【關(guān)鍵詞】 銀屑病/中醫(yī)病機(jī)；銀屑病/中藥療法；銀屑病/預(yù)防與控制；整體觀

　　銀屑病是皮膚科常見病,多發(fā)病,也是疑難病。銀屑病診斷不難,但由于其好發(fā)于青壯年,發(fā)病原因至今不明,且病情頑固,復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。對于銀屑病,中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載有“白疕”、“松皮癬”、“干癬”、“頑癬”等病名,運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病療效較好,副作用小,是值得推廣的綠色療法。整體觀和辨證論治是中醫(yī)的精髓，在銀屑病的辨證論治中,整體觀亦始終貫穿其中。

　　1整體觀的內(nèi)涵

　　辨證論治和整體觀是中醫(yī)理論體系的兩大特點(diǎn)。整體觀源于《周易》的哲學(xué)思想和思維方式,是在中國古代哲學(xué)思想的指導(dǎo)下逐步形成的。1960年“整體觀念”作為中醫(yī)特色寫進(jìn)教科書。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教科書在表述中醫(yī)整體觀時(shí)包括兩方面的內(nèi)容：(1)人體是一個(gè)有機(jī)的整體,構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上不可分割,在功能上相互協(xié)調(diào),相互為用,在病理上相互影響。(2)人與自然環(huán)境、社會環(huán)境有密切的聯(lián)系,人類在適應(yīng)自然、社會環(huán)境的過程中,維持著機(jī)體的正常生命活動。

　　2從整體觀認(rèn)識銀屑病的證治規(guī)律

　　2.1素體血熱是病機(jī)之本,毒邪伏結(jié)致其病情纏綿銀屑病病程較長,病情纏綿,致病因素與六淫外侵、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等多種因素有關(guān),但發(fā)病的根本在于素體血熱。血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素。在血熱基礎(chǔ)上,加之外感風(fēng)、濕、熱之邪,情志內(nèi)傷,飲食失節(jié)等諸多因素激發(fā),導(dǎo)致血熱蘊(yùn)積于肌膚而發(fā)病。血熱是病機(jī)核心,是發(fā)病的基礎(chǔ)。血熱夾濕毒,泛濫肌膚而發(fā)病；血熱內(nèi)蘊(yùn),日久化毒,熱毒入營,損傷營血,而致血燥；熱毒內(nèi)蘊(yùn),血受煎熬而致血瘀,或營血不足,氣血運(yùn)行受阻而致瘀，血瘀內(nèi)停,瘀久可化熱,加劇熱毒內(nèi)蘊(yùn),形成不良循環(huán),導(dǎo)致瘀熱互結(jié),故銀屑病多以血熱證為主,或兼濕毒、血瘀。

　　筆者認(rèn)為引發(fā)銀屑病的毒邪不是一般的邪氣,而是各種內(nèi)外邪氣蓄積體內(nèi),醞釀所形成的對機(jī)體具有強(qiáng)烈損傷作用的致病因素。毒乃邪之漸,疾病初期,邪氣輕微,因稟賦不足,素體血熱,毒邪侵入人體,而致氣血凝滯,營衛(wèi)失和,經(jīng)絡(luò)阻塞,毒邪久蘊(yùn),外發(fā)肌膚而發(fā)病。患病初期,癥狀多輕微不易察覺,邪氣得以潛藏體內(nèi)。日久邪氣蘊(yùn)積化為毒,毒寓于邪而猛于邪,深伏痼結(jié),難以剔除,遏伏體內(nèi),新血無以充養(yǎng),瘀毒難以宣泄,以致內(nèi)外之邪留滯肌膚,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),致病情纏綿難愈。

　　2.2辨證分型是關(guān)鍵,同時(shí)應(yīng)結(jié)合局部辨證通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)銀屑病雖病發(fā)于表,表現(xiàn)為局部的紅斑、鱗屑,卻與整體有著密切的聯(lián)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病是整體失調(diào)后表現(xiàn)為皮膚的良性增生。對于銀屑病的診治,筆者認(rèn)為應(yīng)重視整體辨證結(jié)合局部辨證。整體辨證著重辨證分型,多從氣血津液辨證,且主要從血辨證,血熱、血燥、血瘀為本病的基本病機(jī)。局部辨證時(shí)需查看局部皮損,根據(jù)皮損的變化判斷疾病的分期，可分為進(jìn)行期、靜止期或消退期。若病情發(fā)展迅速,皮損呈點(diǎn)滴狀,顏色鮮紅,出現(xiàn)層層白色銀屑,瘙癢劇烈,抓之有點(diǎn)狀出血,多為進(jìn)行期,辨證為血熱內(nèi)蘊(yùn)；若病程較久,皮損多呈斑片狀,顏色淡紅,鱗屑較少,干燥皸裂,自覺瘙癢等,多為靜止期,辨證為血虛風(fēng)燥；若病情反復(fù)不愈,皮損多呈斑塊狀,鱗屑較厚,顏色暗紅,舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀,辨證為氣血瘀滯證；若皮損紅斑糜爛,痂屑黏厚,或散在小膿皰,瘙癢劇烈,辨證為濕毒蘊(yùn)阻證。

　　2.3七情內(nèi)傷易致病,宜形神同治通過臨床診治,筆者觀察到本病的一些發(fā)病特點(diǎn)：其一,發(fā)病多有明顯的季節(jié)性,多冬重夏輕；其二,病程較長,病情纏綿,反復(fù)難愈；其三,發(fā)病多見于青壯年,男性多于女性；其四,患者性格多爭強(qiáng)好勝,發(fā)病前精神緊張或經(jīng)歷過緊張的生活事件。有研究已證實(shí)銀屑病屬于心身性疾病范疇,各種體征表現(xiàn)是該患者整體心身狀態(tài)的局部體現(xiàn)。因此,情志因素對銀屑病的發(fā)生、發(fā)展有較大影響。發(fā)病前患者大多有各種各樣的心理問題，主要包括工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、環(huán)境變遷、考試壓力、人際關(guān)系緊張及家庭不幸等。中醫(yī)雖無“心身疾病”的名稱,但一直將七情內(nèi)傷作為銀屑病的重要致病因素之一。銀屑病患者多為素體血熱的青壯年,復(fù)因心緒煩擾,七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),使血熱內(nèi)蘊(yùn),郁久化毒,血熱毒邪,外壅肌膚而發(fā)病。由于銀屑病的發(fā)生與七情內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)等密切相關(guān),若長期反復(fù)發(fā)作,使患者更易產(chǎn)生焦躁不安的情緒變化。情志抑郁不暢,肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),血行瘀阻而成血瘀,致皮損肥厚；或郁久化火,耗傷陰血,陰虛血燥,肌膚失于濡養(yǎng),而出現(xiàn)皮損干裂、鱗屑等；肝郁乘脾犯胃,脾胃運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)生,郁久化毒,毒熱壅于肌膚而見紅斑等。鑒于情志內(nèi)傷易致病,筆者認(rèn)為銀屑病的治療應(yīng)重視形神同治。《太平御覽方術(shù)部》云：“太上養(yǎng)神,其次養(yǎng)形,神清意平,百節(jié)皆寧,養(yǎng)生之本也。”銀屑病的治療多用舒肝解郁、調(diào)節(jié)情志的藥物來調(diào)整氣機(jī)［5］,同時(shí)將藥物與中醫(yī)心理療法相結(jié)合，可用移情易情法、引導(dǎo)法、調(diào)息法等調(diào)養(yǎng)精神。

　　3從整體觀探討銀屑病的防治原則

　　如何預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)是當(dāng)今的一個(gè)國際難題。在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辨證治療銀屑病，其作用是多部位、多靶點(diǎn)和多環(huán)節(jié)的,這對于發(fā)病機(jī)理復(fù)雜且致病因素較多的銀屑病尤有意義。從中醫(yī)整體觀理論出發(fā),筆者提倡銀屑病的防治應(yīng)通過內(nèi)外合治、形神同治與防治結(jié)合來進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。作為醫(yī)者,應(yīng)加強(qiáng)對銀屑病患者的認(rèn)知教育、健康教育,使患者對該病有一定的科學(xué)認(rèn)識,指導(dǎo)患者建立科學(xué)的生活方式。加強(qiáng)患者的中醫(yī)養(yǎng)生教育,指導(dǎo)患者培養(yǎng)適合自己的養(yǎng)心健體方法,一方面需內(nèi)養(yǎng)正氣,調(diào)養(yǎng)體內(nèi)精、氣、神,保持正氣的旺盛；另一方面,外防邪氣,避免外來致病邪氣侵害。通過“內(nèi)養(yǎng)外防”的整體調(diào)攝,促進(jìn)身體健康。銀屑病患者患病后要合理用藥,同時(shí)調(diào)飲食,暢情志,順應(yīng)自然,注意勞逸適度和體格鍛煉等,以防止疾病的進(jìn)一步惡化,進(jìn)而有望疾病的逐漸好轉(zhuǎn)乃至痊愈。

　　參考來源：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年11月27卷6期；《從中醫(yī)整體觀探討銀屑病的證治規(guī)律及防治原則》；劉靖,李勇

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