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荊夏敏， 吳剛

（中外醫(yī)學(xué)研究，2012年3月第10卷第7期總第159期：58）

¹運城夏敏銀屑病專科醫(yī)院（山西 臨猗044100）²山西七仙銀屑病研究院

³和宜生中醫(yī)藥臨床研究中心 ⁴北京市宣武區(qū)天橋醫(yī)院

【摘要】初步對銀屑病病因病機(jī)的認(rèn)識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中存在的誤區(qū)進(jìn)行了分析，對“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論加以闡述，旨在說明按照“扶正祛邪”的基本原則進(jìn)行辨證施治銀屑病，有利于在中醫(yī)藥治療銀屑病領(lǐng)域找出新的途徑和方法，具有臨證指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】銀屑病；扶正療法；中醫(yī)藥

牛皮癬又叫銀屑病，中醫(yī)稱為“白疤”，是一種以皮膚代謝發(fā)生障礙產(chǎn)生慢性鱗屑性皮損為主要特征的疾病。其臨床特點表現(xiàn)為紅色的丘疹或斑塊，皮損表面覆蓋銀白色鱗屑。病因多由營衛(wèi)不和，風(fēng)邪入侵、情致內(nèi)傷、邪氣蘊積、氣血瘀阻、血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，氣血不暢阻于肌表而發(fā)生。祖國醫(yī)學(xué)對銀屑病的認(rèn)識從唐宋到明清經(jīng)歷了一個認(rèn)識不斷深化的過程。在早期，強(qiáng)調(diào)外因“風(fēng)”“濕”邪毒；內(nèi)因的作用，針對“濕邪”和“蟲邪”，初期治療上以燥濕、殺蟲、祛風(fēng)為主，隨著研究的逐漸深入，逐漸重視內(nèi)因在發(fā)病中的作用，并認(rèn)為內(nèi)因是發(fā)病的根本，內(nèi)外因共同導(dǎo)致“白疤”的發(fā)生和發(fā)展；明清以后，包括現(xiàn)代很多醫(yī)學(xué)著作的認(rèn)識更為深入，提出“病在皮膚”，根在血液的觀點。選用什么樣的藥物來治療銀屑病，對其療效及愈后是否復(fù)發(fā)起關(guān)鍵作用。

在一個時期內(nèi)，醫(yī)學(xué)界在研究治療銀屑病的方向問題上，相當(dāng)程度上走進(jìn)了誤區(qū)。主要表現(xiàn)在，當(dāng)銀屑病患者身上剛開始出現(xiàn)丘疹性紅斑時，此時說明患者機(jī)體免疫能力降低，內(nèi)分泌功能紊亂、微循環(huán)障礙致使皮膚排泄功能異常，使體內(nèi)排泄的毒素積聚于皮下。而所用的藥物不是用來提高免疫能力，恢復(fù)皮膚的正常代謝功能、排泄內(nèi)毒素，而是用激素、免疫抑制劑來抑制免疫、控制皮膚排泄功能，結(jié)果越治越重，最終造成病情更加頑固難治。那么作為一個患者應(yīng)該對這類藥物有個基本的認(rèn)識。目前，常用于控制銀屑病的藥有皮質(zhì)激素類、抗腫瘤類、重金屬鹽類。對于病者來說，能否控制病情發(fā)展進(jìn)而得到治愈是一種希望，銀屑病的發(fā)展受諸多因素的影響（本文前面已敘述），如在自然因素中，當(dāng)季節(jié)氣候、地域、溫度等有關(guān)；個體方面，當(dāng)藥物、機(jī)體外傷、預(yù)防接種、化學(xué)制劑、各種原因的感染等有密切關(guān)系。機(jī)體生理方面，心理狀態(tài)改變也是病情變化影響之一，例如：女性經(jīng)期、分娩哺乳、情緒煩躁等都可以激發(fā)或加劇病情。其他還有如工作緊張、過度疲勞、精神抑郁、環(huán)境變遷、失眠、失戀等均可使病情惡化。所以在藥物治療的同時，筆者十分注意患者的性格修養(yǎng)和心理疏導(dǎo)問題。

俗話說，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，銀屑病患者本身腎陽不足，如果再不注意后天補(bǔ)養(yǎng)，使正氣虧虛，免疫功能進(jìn)一步低下。那么銀屑患者飲食上是否需要忌口呢，這是廣大患者比較共同關(guān)心的問題，由于現(xiàn)在生活水平的不斷提高，要忌口是比較困難的，在漫長的治療過程中，很多醫(yī)生說某某東西是發(fā)物，甚至連味精、蔥、醬油也需忌口，更不要說雞、魚、肉蛋了，這是不科學(xué)的。那么是否需要忌口，實踐證明一般不需要忌口，但對于個別患者對某種食物在食用過程中有一定的反應(yīng)者，可以忌口某一種食物，如有人對魚有反應(yīng)，則需要忌魚就可以了。所以，筆者認(rèn)為忌口只是個別人對個別食物的反應(yīng)，但對大多數(shù)人而言，不但不忌口，還要鼓勵食物多樣化，以增強(qiáng)體內(nèi)營養(yǎng)，這也是扶正固本的關(guān)鍵之一。

扶正法又稱扶正培本，是扶助正氣，培植本源的治療方法，扶正法是屬于補(bǔ)法的范疇，但又不限于調(diào)整陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理功能；因而，扶正療法也不是一般的支持療法，而是調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力，為祛除疾病創(chuàng)造有利條件。扶正固本是中醫(yī)辨證論治的重要組成部分。其療法和方藥廣泛地被應(yīng)用于臨床各科，對于防治疾病起到了決定性的作用。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的形成與正氣不足有關(guān)。治病必求本，是中醫(yī)防病、治病的戰(zhàn)略思想，“病者，本于陰陽也”，一旦陰陽失調(diào)則百病由生。脾胃為后天之本，實為元氣之來源，有胃氣則存，無胃氣則亡，中醫(yī)認(rèn)為“元氣為生命之本”，一身上下無所不到，無所不在，元氣充沛則根本堅固，元氣衰憊則根本動搖。銀屑病患者元氣衰，機(jī)體免疫功能低下，抗御外邪能力減弱，增加了感染的機(jī)會，導(dǎo)致病情加重、復(fù)發(fā)。扶正固本，本為何處?中醫(yī)歷來認(rèn)為“腎為先天之本，脾為后天之術(shù)”，而先天的元氣有賴于后天脾胃精氣的滋補(bǔ)和充實，重視保存元氣和元氣受損，在臨床上有重要意義，從提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，直接或間接地消除致病因素，達(dá)到機(jī)體的康復(fù)。

對于中醫(yī)扶正療法之免疫機(jī)制的探討已陸續(xù)有用現(xiàn)代科技手段探索的報導(dǎo)。中醫(yī)認(rèn)為，人之陰陽動靜失衡，氣血紊亂，疾病由生，而斂內(nèi)傷外感，惡性循環(huán)，而調(diào)整陰陽，扶助正氣屬激發(fā)機(jī)體免疫效應(yīng)，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)、邪不可干”之效。中醫(yī)臨床貴在辨證施治，對應(yīng)用中的標(biāo)本緩急，遣方組藥的方面獨具特色之處。《內(nèi)經(jīng)》說：“邪之所奏，其氣必虛”，外感內(nèi)傷都是通過元氣虛弱這一內(nèi)因而起作用的。銀屑病的發(fā)生亦不例外，病邪為標(biāo)，正虛是本，對其設(shè)方施藥亦要靠人體正氣來發(fā)揮作用；而攻邪之品多而傷正，所以扶正固本，資人正氣，實為正途。臨床筆者發(fā)現(xiàn)300例患者中98例有感染外傷史，其中82例患者常常發(fā)生上呼吸道感染，服用參鹿丸2~3個療程后上呼吸道感染明顯減少65例，充分證明了“溫陽強(qiáng)腎”對于提高免疫功能的良效。在長期的科研過程中，筆者所在研究所人員發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者血清中銅、鋅超氧化物歧此酶（CUZN-SOD）活力明顯低于正常人，皮損處大量的多核白細(xì)胞（PMN）浸潤，導(dǎo)致大量的超氧自由基及其他活性氧的產(chǎn)生，消耗了血漿中的SOD活性，造成微循環(huán)障礙，使機(jī)體內(nèi)有毒物質(zhì)含量相應(yīng)增加。因此，銀屑患者日常生活指導(dǎo)中，建議有條件的患者適量補(bǔ)充一些有益的微量元素如鋅、硒、銅等。同時，本人還注意對患者生活方式的指導(dǎo)，如注意保暖、預(yù)防感冒、避免過勞、保持平和的心態(tài)等，對他們進(jìn)行綜合性的“扶正”療法，確實起到了“祛邪”的功效。

銀屑病并非不治之癥，傳統(tǒng)治療只注意了“祛邪”，都忽略了“扶正”，忽視了內(nèi)因的作用，使許多患者反復(fù)復(fù)發(fā)，愈治愈重，遵循“扶正祛邪”的基本原則進(jìn)行辨證施治，取得了可喜的成績。在中醫(yī)中藥治療銀屑病領(lǐng)域找出了新的途徑，應(yīng)根據(jù)“溫陽強(qiáng)腎、活血化瘀、解表消斑”的原則對患者進(jìn)行綜合的治療和生活指導(dǎo)，以增強(qiáng)療效、減少復(fù)發(fā)、防患于未然。

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