王永彬，刁建軍

（1 臨沂醫學專科學校，山東臨沂276002；2 沂水中心醫院）

（臨沂醫學專科學校學報，2002年25卷：63-64）

 

【關鍵詞】銀屑病；防治

銀屑病俗稱牛皮癬，世界各國均有發病，在我國北方地區發病率較高。現代研究認為，本病發生與多種因素（免疫、感染、內分泌失調及精神因素等）有關。目前，在銀屑病藥物防治方面，存在著濫用現象，給患者帶來嚴重損害，給治療造成困難。筆者就此方面談談自己的看法，以期為基層醫務人員防治銀屑病提供參考，提高藥物治療效果，減少不良反應的發生。

 

1 銀屑病患者慎用或禁用的控制性藥物

1.1 皮質激素類藥物

本類藥物有內服、外用2種。常用的外用藥有：膚輕松、皮炎平、膚疾寧、樂膚液、皮康王、恩膚霜等；內服常用的有：強的松、地塞米松及其注射劑。皮質激素類藥物控制銀屑病癥狀雖然見效快，使用方便，但副作用很多，病情易復發，常常給以后的治療帶來困難。

 

最初，一些學者認為，銀屑病病理方面存在著皮質激素水平低下，企圖用人工合成品來補充，以達到治療目的，但經長期的臨床實踐證實，其弊大于利，尤其長時間大量用藥，不論采用何種途徑給藥，都無法避免對機體腎上腺皮質功能的抑制，致使機體對其產生依賴性。可導致皮膚變薄、痤瘡、浮腫。因糖皮質激素降低機體防御功能，可誘發或加重感染（如細菌、真菌等感染）。另外，糖皮質激素促進蛋白分解， 抑制其合成并增加鈣磷排出，兒童、絕經期婦女及老年患者久用可引起骨質疏松，甚至出現自發性骨折。

 

長期大量應用糖皮質激素，通過負反饋抑制垂體前葉促腎上腺皮質激素（ACTH）的分泌，引起腎上腺皮質萎縮而功能不全。因此，一旦停藥或減量過快，即出現銀屑病復發。本類藥物對那些只有小塊皮損的患者（如頭部）也可暫時使用外用制劑（如膚輕松霜），但對皮損面積大者最好不用本類藥物。

 

1.2 抗腫瘤藥物

臨床用于控制銀屑病的抗腫瘤藥物有乙雙嗎啉、白血寧等， 是因為銀屑病病理表現為細胞過度增生，使用本類藥物，企圖破壞細胞增生的某個環節，以達到消退皮損之目的。但此類藥物進入人體后，無選擇地殺傷細胞，尤其對肝細胞、骨髓造血細胞等破壞性更大，并嚴重抑制人體正常免疫功能，如乙雙嗎啉可誘發白血病，危及病人生命，白血寧可引起白細胞減少，甚至出現粒細胞缺乏，導致肝硬化或肝癌。因此，銀屑病患者應禁用抗腫瘤類藥物治療。

 

1.3 中草藥

清熱涼血中草藥對早期銀屑病患者的臨床癥狀有較好地控制作用，且毒副作用較上述兩類化學藥品小的多。但是，久用則損傷人體正氣。清熱涼血類中藥用于銀屑病的理論認為，銀屑病皮損基底部發紅、充血，認為“血中有熱”。目前研究認為，銀屑病患者免疫功能低下，皮損的病理實質是血瘀，血熱是假象。患者皮膚微循環障礙（血瘀），導致體內代謝產生的廢物和多余的熱量排泄不暢所致。采用“汗法”治療能使病人癥狀明顯減輕，也支持這種說法，更有說服力的是，以此種理論為依據，采用提高或調節機體免疫機能的中藥與活血化瘀、解毒、消斑的中藥組方，則取得良好的治療效果。雖然清熱涼血中藥在銀屑病早期能使機體暫時消除熱象，取得近期療效，但單用、久用可導致皮膚微循環瘀滯加重，使血瘀程度加深，而嚴重損傷皮膚排泄功能，同時，久用清熱涼血藥可損傷正氣（免疫機能），而造成銀屑病難治化，故清熱涼血藥治療銀屑病時不可久用。

 

2 輔助用藥

我國學者防治銀屑病的長期實踐證實，采用天然藥物（中藥），根據中醫基本理論結合病人實際情況進行辯證施治，往往可獲得穩定的療效。若能配合使用某些輔助藥物可明顯提高療效。

 

2.1 維生素C

參與體內糖代謝及氧化還原過程，能促進組織細胞新陳代謝，促進鐵的吸收和骨髓造血功能，并促使血脂降低。維生素C還能增強體液免疫和細胞免疫，提高機體抗感染能力。尚具有抗組胺及阻礙致癌物質生成等作用，是維持人體生命運動不可缺少的一種重要物質。近年來研究認為，銀屑病患者表皮細胞增殖與cAMP 降低有關，維生素C 可通過抑制磷酸二酯酶，增高細胞內cAMP含量，起到輔助治療作用，一般每日可用3~5 g，加入10%葡萄糖液500 ml中靜滴，7d 為1 療程，視病情可用3~ 7周。

 

2.2 維腦路通

根據銀屑病皮損微循環障礙的實際情況，研究認為，皮損區域血管內皮細胞增生肥大，管腔狹窄，可能與局部瘀血或缺血、毛細血管壁通透性增高、滲出有關。維腦路通是常用的活血化瘀藥 ，可改善銀屑病患者的微循環，對血管內皮起保護作用，防止血管壁通透性增高。同時，可增加血中氧含量和血氧飽合度，而有利于改善機體內環境，有利于新陳代謝，改善皮損，提高機體免疫能力。該藥還具有抗過敏及抗炎作用。用法：維腦路通400 mg加入10%葡萄糖液500 ml中靜滴，1次/d，20 d為1療程，一般用2個療程，療程間隔7 d。

 

2.3 抗生素

銀屑病的發病與機體存在的病灶感染有關，若患者同時患有炎癥性疾病時，如咽喉炎、扁桃體炎、中耳炎等，此時應配合使用抗生素，以消除病灶感染，促進銀屑病痊愈，根據情況可選用青霉素、紅霉素（利君沙）、羥氨芐青霉素等。一般用3~7周或視病灶消失即可停藥，不宜久用， 對抗生素過敏者，應禁用。

 

2.4 藥浴及局部用藥

藥浴是用天然藥物（中藥）制劑，將治療量藥袋投入洗浴水中，浸泡周身30 min即可，以達消腫止癢，抑菌消炎、清潔脫屑的作用。但應注意，水溫以不超過體溫為宜，不宜過熱或過涼。洗浴時，可輕輕拭去鱗屑，使皮膚保持相對清潔。若有條件可進行溫泉洗浴，因溫泉水中含有益于人體的礦物質，可改善皮膚微循環，有促進銀屑病皮損消退的作用。洗浴后最好薄薄的涂一層不含激素及毒性物質的中藥軟膏或霜劑，以增強全身用藥的治療效果。臨床研究證實，銀屑凈軟膏局部應用可收到良好的治療效果。

 

此外，患者應當保持精神愉快，注意預防潮濕、淋雨，避免風寒、暴曬等，尤應注意預防感冒、咽炎及扁桃體炎的發生。飲食方面，應注意不飲白酒，可食用營養豐富、含能量較高的食品，對高血壓及血脂較高的患者，應多食蔬菜、水果類，低脂飲食。豐富的食品（包括肉食） 除個別特異性體質過敏者外，均可食用，不必過多忌口。

 

TAG：銀屑病 銀屑病治療 銀屑病預防