面部復(fù)發(fā)性皮炎多見于女性顏面部的輕度紅斑、鱗屑性皮炎，在春秋季容易反復(fù)發(fā)作亦有稱為復(fù)發(fā)性潮紅、脫屑性面部紅皮癥，面頸部糠疹皮炎男性亦可發(fā)生，有過敏體質(zhì)者多發(fā)，女性多于男性。而且多的患者經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療，如果長(zhǎng)期使用可以導(dǎo)致多種的不良反應(yīng)。他克莫司軟膏是非糖皮質(zhì)激素類外用免疫調(diào)節(jié)劑，具止癢抗炎的作用，目前已經(jīng)有效應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎等皮膚病治療，特別是在頭、面部等特殊部位的治療，治療效果顯著，得到了患者的廣泛肯定。本院所有患者均為門診患者共有40 例，其中20 例接受了他克莫司軟膏治療，效果顯著。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　目的：探討他克莫司軟膏治療面部復(fù)發(fā)性皮炎的療效。方法：將 40 例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組（他克莫司軟膏組）與對(duì)照組（左西替利嗪組），每組各20 例患者。觀察組患者外用0.03%他克莫司軟膏，每日2 次；對(duì)照組患者口服左西替利嗪片，每天1次，每次10mg.結(jié)果：觀察組患者痊愈 5 例（25），顯效 12 例（60），有效率為 85%;對(duì)照組患者痊愈 2 例（10%），顯效 8 例（40%），有效率為50%.兩組的有效率比較差異有顯著性（χ2=8.02,P<0.05）。結(jié)論：他克莫司軟膏治療面部復(fù)發(fā)性皮炎效果顯著，安全性好，起效快，使用方便，為長(zhǎng)期內(nèi)服治療效果不佳的面部復(fù)發(fā)性皮炎患者提供了一種新治療方法和手段，非常適合廣大基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

　　1 資料與方法1.1 一般資料經(jīng)過臨床確診的患者，而且患者自愿接受本次試驗(yàn)，與患者簽訂知情同意書。

　　本組患者共有40 例，男4 例，女36 例；年齡18~52 歲，平均（2.79±5.8）歲；病程6~35 個(gè)月，平均（19.78±8.02）個(gè)月；所有患者均沒有嚴(yán)重的合并癥。隨機(jī)將40 例患者分為觀察組（他克莫司軟膏）與對(duì)照組（左西替利嗪片），每組各20 例。兩組患者在性別、病情、年齡等一般資料上比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治療方法觀察組患者采取外用0.03%他克莫司軟膏的治療方式，每日2 次，早晨與晚上各用1 次，連用3 周；對(duì)照組患者采取口服左西替利嗪片的治療方式，每天1 次，每次10mg,連用3 周。在治療過程當(dāng)中，每周都要記錄瘙癢緩解情況和皮損消退情況以及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療3 周之后，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　1.3 療效選取及排除標(biāo)準(zhǔn)本次實(shí)驗(yàn)對(duì)治療效果的選取以及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了如下規(guī)定。

　　對(duì)他克莫司軟膏過敏患者；患有痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等影響治療效果的觀察患者；在治療過程當(dāng)中需要外用激素制劑或者接受面部濕敷治療患者；外用過激素或者非甾體類抗炎藥物，停藥時(shí)間沒有超過2 周的患者；已經(jīng)系統(tǒng)地使用過激素、四環(huán)素類或者雷公藤制劑等藥物，停用抗生素藥物不足2 個(gè)月的患者；患有嚴(yán)重的心、腎、肝等疾病的患者。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)他克莫司軟膏過敏患者；患有痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等影響治療效果的觀察患者；在治療過程當(dāng)中需要外用激素制劑或者接受面部濕敷治療患者；外用過激素或者非甾體類抗炎藥物，停藥時(shí)間沒有超過2 周的患者；已經(jīng)系統(tǒng)地使用過激素、四環(huán)素類或者雷公藤制劑等藥物，停用抗生素藥物不足2 個(gè)月的患者；患有嚴(yán)重的心、腎、肝等疾病的患者。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s 表示，以t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用X? 檢驗(yàn)。

　　1.5 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的PASI 皮損評(píng)分、不良反應(yīng)。

　　1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)為（治療前的積分-治療后的積分）/治療前的積分×100%.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以按照四級(jí)評(píng)分法來進(jìn)行綜合評(píng)分，其中0 分為無，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。痊愈為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢全部消失，療效指數(shù)為100%;顯效為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢得到明顯的緩解，療效指數(shù)為60%~99%;進(jìn)步為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢有所減輕，療效指數(shù)為20%~59%;無效為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢基本沒有改善，療效指數(shù)為<20%.其中，有效率=痊愈率+顯效率。

　　2 結(jié)果2.1 臨床療效40 例患者均完成本次試驗(yàn)，治療組有效率及痊愈率與各對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照各組間有效率及痊愈率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組頭面部有效率與軀干部相比X?=14.7,P<0.05;與四肢相比X?=25.92,P<0.01;軀干部與四肢：X?=2.15,P>0.05,治療組頭面部有效率優(yōu)于軀干部（P<0.05），顯著優(yōu)于四肢（P<0.01），軀干部有效率與四肢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

　　2.2 不良反應(yīng)觀察組當(dāng)中有7 例患者出現(xiàn)了局部刺激癥狀，主要表現(xiàn)為刺痛、灼痛以及紅斑加重等，均發(fā)生與用藥后1 周之內(nèi)，其中1 例患者不能耐受，給予局部濕敷硼酸，另外6 例患者沒有進(jìn)行特殊的處理，所有癥狀均在1 周之后自行消失。在其后的治療過程當(dāng)中，沒有再次出現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。

　　3 討論面部復(fù)發(fā)性皮炎病因目前尚不明確，而且病情遷延反復(fù)發(fā)作。在日常生活當(dāng)中，引起發(fā)病的因素比較多，有認(rèn)為可能是對(duì)花粉、化妝品等過敏，或與日光照射、溫?zé)帷�塵埃等刺激有關(guān)，亦有認(rèn)為女性患者與卵巢功能障礙，精神緊張與疲勞、消化功能障礙，自主神經(jīng)紊亂等因素有關(guān)。常從眼瞼周圍開始發(fā)病，漸延及顴頰部、耳前部，有時(shí)整個(gè)面部、頸部及上胸部，皮損為輕度局限性紅斑，上覆細(xì)小糠狀鱗屑，有時(shí)伴輕度腫脹，但亦可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛、浸潤(rùn)、苔蘚樣孌，嚴(yán)重影響了患者的面部情況。目前的治療的藥物主要有咪唑斯汀片、左西替利嗪片、糠酸莫米松軟膏以及他克莫司軟膏等。治療面部復(fù)發(fā)性皮炎的時(shí)候要謹(jǐn)慎使用激素類藥物，如果要使用此類藥物的話，應(yīng)用劑量要小、時(shí)間短，而且要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。在顏面部與眼睛周圍不能長(zhǎng)時(shí)間地使用激素外用藥物。

　　他克莫司軟膏是調(diào)節(jié)皮膚免疫功能恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)免疫劑，主要用于一些皮膚炎癥的治療。皮炎的炎癥反應(yīng)就是一種免疫反應(yīng)，通過免疫調(diào)節(jié)就可以恢復(fù)正常，他克莫司不僅可以調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)可以激活膠原前肽，有肌膚復(fù)色的功能。而且治療方式為局部外用，因?yàn)樗�不具有系統(tǒng)性免疫抑制的作用，所以該藥安全性比較高，不良反應(yīng)也比較小。通過本組患者的研究發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏治療面部復(fù)發(fā)性皮炎效果顯著，安全性好，起效快，使用方便，為長(zhǎng)期內(nèi)服治療效果不佳的面部復(fù)發(fā)性皮炎患者提供了一種新治療方法和手段，適合廣大基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《世界復(fù)合醫(yī)學(xué)》2015年第3期；《探討他克莫司軟膏治療面部再發(fā)性皮炎的療效》；李建軍

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