清上防風湯出自《萬病回春》，由防風、連翹、桔梗、白芷、黃芩、黃連、山梔、川芎、荊芥、薄荷、枳殼、甘草組成。原方功能主治“清上焦火,治頭面部瘡癤，生風熱毒。”筆者用該方加減治療頭面部皮膚病，取得滿意的療效，現報道如下。

　　1 面部帶狀皰疹

　　李某某,男，69歲。面部皰疹伴疼痛3天,2006年4月15日初診。患者3天前與家人生氣,突然覺得左側額部疼痛起紅斑,在某門診用維生素B1、維生素B12、聚肌胞肌注，口服阿昔洛韋、止痛片不緩解,局部燒灼痛,坐臥不寧,夜不成寐,伴心煩,口渴,口苦,便干,尿黃。檢查:左側額部簇集狀栗米至綠豆大小水皰,基底紅赤,呈帶狀分布，舌質紅,苔薄黃,脈浮數。診斷:帶狀皰疹。以清上防風湯加減治之。組方:黃芩、黃連、山梔、防風、連翹、薄荷、郁金、川芎、柴胡、川楝、元胡、甘草各10g，丹參15g，白芍、龍膽草各25g，1天1劑，水煎服。外用青黛、冰片研細粉，香油調涂。4月20日復診,痛大減,水皰干涸,紅腫消散。將龍膽草減到10g,加黨參、黃芪各18g,又進10劑,諸癥痊愈。隨訪半年未留后遺癥,無復發。

　　按:帶狀皰疹是水痘——帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病。治療不恰當,往往遺留神經痛,尤其是老年人。該病相當于中醫“蛇串瘡”“火熱瘡”。中醫認為，此乃情志內傷,肝氣郁結,久而化火外溢皮膚而發病,治以清熱解毒,疏肝解郁。本例以黃芩、黃連、山梔、山梔清實熱,防風、連翹、薄荷發散風熱,重用龍膽草協同柴胡、川楝、元胡、疏肝解郁,白芍、甘草、元胡、解痙止癢,川芎引藥上行。復診時諸癥好轉，將膽草減為10g，以免苦寒藥用量大傷脾胃,加黨參、黃芪以補氣培本。

　　2 激素依賴性皮炎

　　陳某某，女，30歲。面部皮膚紅斑,伴癢，干燥,脫屑半年，于2006年5月19日初診。患者半年之前面部皮膚常發紅斑,自行用激素類藥膏外涂,涂藥后好轉,停藥后復發,斷續用藥半年之久,造成依賴。面頰紅斑逐漸加重,檢查:面部對稱性毛細血管擴張性紅斑,輕度腫脹,舌質淡紅,苔白膩,脈弦細。診斷：激素依賴性皮炎。治以清上防風湯加減。組方：黃芩、黃連、山梔、防風 、荊芥、連翹、薄荷、金銀花、菊花、川芎各10g,紫草、徐長卿各15g,生槐花、茅根、生薏仁各25g,白芷、甘草各5g。1天1劑，水煎服，另用白鮮皮、白花蛇舌草地膚子各30g、黃柏、生地榆各25g，煎湯冷敷，1天1次。5月30日復診,癢減輕,紅斑縮小,效不更方。上藥加減治療2個月諸癥痊愈,停藥3個月未見復發。

　　按:激素依賴性皮炎乃外感藥毒所致的濕熱證,治以清熱涼血解毒,祛濕止癢。藥用黃芩、黃連、山梔、紫草、生槐花清熱解毒涼血,荊芥、防風、連翹、薄荷、金銀花、菊花、發散風熱,茅根、生薏仁、徐長卿燥濕止癢,白芷、川芎引藥上行,藥證相符,故而取得滿意的療效。

　　3 化妝品皮炎

　　王某某，女，24歲。面部紅腫癢5天,于2005年11月17日初診。患者5天前涂袪斑美容霜后面部紅腫癢,在某醫院皮膚科給以西替利嗪片口服,外用曲安奈德益康唑乳膏效不顯。檢查:面頰部對稱性紅斑伴腫脹,邊界明顯,舌質紅,苔薄白,脈弦。診斷:化妝品皮炎。給予清上防風湯加減治之，藥用,黃芩、黃連、山梔、丹皮、茵陳、澤瀉、萆薢、防風、荊芥、連翹、薄荷、川芎各10g,生地30g,白蒺藜15g,白芷、甘草各5g。1天1劑，水煎服，共5劑。11月24日復診,紅腫消散,癢大減。上藥加蟬衣10g,又進5劑,諸癥痊愈。

　　按:本例乃藥毒引起的急性過敏性皮炎,屬濕熱證,治宜清熱涼血,祛濕止癢。藥用黃芩、黃連、山梔、生地、丹皮清熱解毒涼血,防風、荊芥、連翹、薄荷清散風熱,茵陳、澤瀉、萆薢、白蒺藜祛濕止癢,川芎、白芷引藥上行，直達病所。

　　4 面部濕疹

　　馬某某,男,62歲。面部紅斑、癢1周，于2006年1月18日初診。患者1周前進食海鮮后面部起紅斑,癢,伴灼熱,心煩,口苦,便干,口服西替利嗪片,外用丁酸氫化考的松乳膏,罔效。檢查:雙側頬部、額部見大小不等紅腫斑片，少量紅色丘皰疹,舌尖紅,苔白膩,脈稍滑。診斷:面部濕疹,給以清上防風湯加減治之,藥用黃芩、黃連、山梔、金銀花、連翹、荊芥、防風、枳殼、川芎、蟬衣各10g,白鮮皮、地膚子各15g,土茯苓、生薏仁各30g,白芷、甘草各5g,水煎服，5劑。另用苦參、白鮮皮、蛇床子、生地榆、黃柏各30g,水煎，冷濕敷。1月25日復診,紅斑消退,癢大減,效不更方,上藥又進5劑,諸癥平復。

　　按:濕疹屬中醫“浸淫瘡”范疇。該例面部紅斑,癢伴灼熱,心煩、口苦、便干、屬濕熱浸淫癥,治宜清熱祛風,利濕止癢,以清上防風湯加金銀花、蟬衣、清散風熱治標,加白鮮皮、地膚子、土茯苓、枳殼、生薏仁燥濕止癢治本,川芎引藥上行。全方標本兼治故而取得迅速療效。

　　參考來源：《浙江中西醫結合雜志》2009年11月19卷11期；《清上防風湯加減治療頭面部皮膚病》；王文遠 朱毓生

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