1 病例介紹

　　例1，患者，女，46歲。掌跖部位膿皰反復(fù)發(fā)作3年。患者自2000年始，先于左足心出現(xiàn)針頭大膿皰，并逐漸增多，部分膿皰融合形成大片皮屑，1年后左掌心出現(xiàn)類似皮損，反復(fù)涂擦皮康王等藥膏，療效欠佳。2003年3月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為掌跖膿皰病，曾連服火把花根片，并間斷服用DDS、紅霉素治療4個月，療效不滿意，故來我所就診。查體：體溫正常，無齲齒，扁桃體不大。系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科情況：左足心與左掌心各有1塊約2cm×2cm及2cm×3cm大小皮損，中央部皮屑下見群集性針頭大膿皰，周邊散發(fā)。實驗室檢查：血常規(guī)無異常。診斷：掌跖膿皰病。詳問病史，該患者有尿頻、尿急癥狀，發(fā)病時間與皮損出現(xiàn)相近。給予口服甲砜霉素，每次0.5g，每日3次治療。10天后尿道刺激癥狀消失，皮損明顯減輕，20天后痊愈，治療第10天、20天各復(fù)查血象1次，均無異常變化，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

　　例2，患者，男，43歲。掌跖部膿皰反復(fù)發(fā)作4年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為掌跖膿皰病，曾多次服用雷公藤、DDS、紅霉素等治療，每次治療皮損均有好轉(zhuǎn)，但不能痊愈，改維酸酯治療半個月后，口干，全身瘙癢不能耐受，故來我所求治。查體：未發(fā)現(xiàn)齲齒等感染病灶，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科情況：雙足底及右掌大魚際處見散發(fā)的針頭大膿皰。給予口服甲砜霉素，每次0.5g，每日3次治療。2周后皮損消退，治療前后血象檢查均正常。該患者4個月后復(fù)發(fā)，用藥后仍能治愈。

　　2 討論

　　掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，好發(fā)于掌跖，病因尚未明確，目前主要認(rèn)為與感染病灶及金屬致敏有關(guān)。治療上多采用抗生素加強(qiáng)的松或雷公藤等免疫抑制劑治療［1］。從本文2例患者治療情況來看，發(fā)病原因與革蘭陰性菌感染有關(guān)。前期治療失敗的原因，認(rèn)為與選用抗革蘭陰性菌作用弱的紅霉素有關(guān)。因此，詳問病史、查找可能的致病因素和潛在感染病灶、合理選用抗生素，或在無明顯感染病灶的情況下直接選用廣譜抗生素，對提高治療效果有很大幫助。甲砜霉素具有較強(qiáng)的免疫抑制及廣譜抗菌的雙重作用，理論上適合本病的治療，但它對造血功能的毒性作用，國內(nèi)外存在很大分歧［2］。雖然我們試用該藥治療掌跖膿病取得了滿意療效，并無不良反應(yīng)發(fā)生，但由于例數(shù)較少，其治療效果及毒副作用有待于進(jìn)一步觀察。臨床應(yīng)用時應(yīng)密切監(jiān)測血象。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《單用甲硯霉素治愈掌跖膿皰病2例》；于廣釗，于相冬，范建民

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