尖銳濕疣（CA）是臨床上常見的性傳播疾病，近年來我國CA的發病率迅猛增加，據全國性病監測點報道，CA發病的年增長率為22.52%,病例數僅次于非淋菌性尿道炎，占第二位[1].2005年3月-2008年3月，筆者應用冷凍+祛疣煎劑口服及外洗+重組干擾素a-2b凝膠治療CA取得良好療效。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本觀察共入選病例201例，來源于蘭州大學第一醫院及甘肅中醫學院附屬醫院皮膚性病科、婦產科門診。患者年齡17~60歲，病程0.13~5年，平均（1.5±0.71）年。所有病例按2︰1分配方式隨機分為治療組及對照組，由于部分患者未能完成觀察，導致部分病例脫落。治療組109例，脫落4例，脫落率為2%,可評價療效105例，其中男性71例，女性34例，平均年齡（33.41±3.78）歲。對照組92例，脫落1例，脫落率為1.08%,可評價療效91例，其中男性66例，女性25例，平均年齡（32.84±3.57）歲。2組間年齡、性別、病程、中醫證候、疣體情況等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 納入標準

　　入選病例按照《皮膚性病學》診斷標準[2],經5%醋酸試驗確診為CA.皮損分布：男性多發生于包皮內外、冠狀溝、肛門、尿道口，女性多發生于大小陰唇、會陰、陰道口、陰道內及肛門等處；疣體數目≤10個；單個最大疣體直徑≤5 mm,單個最厚疣體厚度≤5 mm.

　　1.3 排除標準

　　①疣體糜爛出血者；②同時患有其他性病的患者；③吸毒者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤單個疣體巨大或者疣體數目多者；⑥合并心、腦血管疾病、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；⑦不遵醫囑治療，中途退出或不能按時復查者。

　　1.4 治療方法

　　治療組：①首先在皮損陽性處常規消毒后做冷凍治療。操作方法：根據皮疹大小制作棉簽，用棉簽蘸取液氮迅速置于皮疹上，輕壓3~10 s,至皮疹及其周圍1 mm處皮膚完全結冰變白，皮疹緩慢解凍為1個凍融周期，每1個皮疹連續2~3個凍融周期。②冷凍治療當日予自擬祛疣煎劑（龍膽草、紫草、莪術、黃柏、土貝母、苦參、虎杖、板藍根、當歸、黃芪、白術），每日1劑，水煎分2次服，100 mL/次；再用上方煎藥液50 mL連同藥渣趁熱熏洗患處，伴陰道及宮頸感染者，用帶線棉球蘸藥液塞入陰道。③冷凍治療3 d后在皮損熏洗處外涂重組干擾素a-2b凝膠（中外合資兆峰科大藥業有限公司生產，國藥準字：S20010054），4次/d,月經期暫停外洗。

　　對照組：采用冷凍及干擾素a-2b凝膠治療，方法同上。

　　2組療程均為4周，4周后記錄治療結果。所有患者每月復診1次，觀察6個月，記錄復發情況。復發是指在觀察期內原發皮損處或周圍又有新皮疹出現。在治療期間不使用與本病治療有關的其他藥物和治療措施。療程結束后，未達近期療效標準（疣體未脫落）的患者或復發患者，通過冷凍治療脫疣。

　　1.5 觀察指標

　　對疣體治療前后大小、數量、疣體脫落面積、脫落時間以及復發情況進行觀察并記錄，同時觀察治療期間出現的任何系統或局部的不良反應。

　　1.6 療效標準

　　療效判斷主要依據疣體的數目和面積（所有疣體面積之和）按照痊愈、顯效、進步、無效評價。近期治愈：疣體全部脫落，6個月內未見新皮損出現。顯效：疣體數目或皮損面積減少60%以上，6個月內復發1次，新發皮損小而且數目在5個以下。有效：疣體數目或皮損面積減少20%~59%,6個月內復發1次以上，新出皮損雖小但在5個以上。無效：疣體數目減少小于20%,或繼續加重，6個月內有大小不等的新皮損出現。

　　1.7 統計學方法

　　用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效

　　（見表1）表1 2組尖銳濕疣患者臨床療效比較（略）

　　2.2 復發情況

　　（見表2）表2 2組尖銳濕疣患者復發率比較（略）

　　2.3 安全性評價

　　觀察過程中，治療組有5例患者出現局部瘙癢，1例出現局部潮紅、丘疹，未做特殊處理，均自行消除，以上患者均未退出觀察。對照組未發現明顯不良反應。

　　3 討論

　　CA是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的生殖器和肛門部位的表皮乳頭瘤樣增生，屬性傳播疾病，一旦確診，患者會產生極大的心理壓力，表現出不同程度的焦慮、抑郁等心理反應[3],且HPV有一定的致密性，易復發，臨床治療甚為棘手。近年來治療CA的方法繁多，主要有局部物理療法、化學腐蝕治療、免疫療法、中醫藥治療等，但單一療法效果欠佳且易復發[4].因此，有效提高治愈率，減少復發，是當前研究的重要課題。

　　由于僅經過冷凍、激光等物理治療的疣體，雖然疣體脫落，但創面周圍還存有大量的HPV感染，也就是亞臨床及潛伏感染。亞臨床型CA無明顯癥狀，無法實施物理治療，從而成為局部感染源，于是在此基礎上又新發疣體，導致復發，并且物理療法對于深部組織潛伏的病毒治療效果差。所以，我們采用中西醫結合綜合療法（冷凍+祛疣煎劑口服及外洗+重組干擾素α-2b凝膠），一方面祛除疣體，另一方面提高機體和局部的免疫機能，建立免疫應答來防止復發。本觀察結果顯示，治療組總有效率84.76%,高于對照組62.64%.

　　中醫認為，本病多因房勞傷精、濁毒濕熱蘊結下焦，濕、毒、熱互結所致。祛疣煎劑中龍膽草、紫草、莪術、黃柏、土貝母清熱利濕、瀉火解毒；當歸、黃芪、白術扶正固本；諸藥合用具有清熱燥濕、解毒散結、益氣扶正的功效。干擾素凝膠具有廣普抗病毒作用和免疫調節功能，能抑制病毒DNA復制和mRNA的轉錄。采用中藥局部外洗更利于干擾素凝膠充分滲透于病灶的基底部，抑制周圍正常組織的HPV繁殖，提高了藥物的療效，有效控制CA的復發。本觀察結果顯示，治療組復發率為17.14%,明顯低于對照組的74.72%,組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

　　綜上，單用冷凍治療CA僅能祛除可見病灶，不能解決亞臨床感染和隱性感染而阻止復發，不利于根治。而采用聯合治療，既可祛除可見病灶又能清除潛在性感染；中藥不僅可以抗病毒，又能促進干擾素的吸收，提高了臨床治愈率，且大大降低了復發率。但本研究入選的病例對疣體的大小、數量均有一定的限制，對疣體較大、數量較多的CA的療效有待進一步觀察。

　　（參考來源：《中西醫結合治療尖銳濕疣療效觀察》匡錢華，董林，沈明娟，《中國中醫藥信息雜志》2009年8月16卷8期）。

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