尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是當(dāng)前第二位高發(fā)的性傳播疾病。近年來(lái)研究資料表明，造成CA復(fù)發(fā)。難于根治的原因可能是與患者的免疫功能低下有關(guān) ［1］ ，因此，提高機(jī)體免疫功能，合理選用抗病毒藥物，降低CA復(fù)發(fā)率，顯得尤為重要。筆者于2000年2月～2002年4月對(duì)38例復(fù)發(fā)者采用平陽(yáng)霉素及重組人IL-2等綜合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討對(duì)復(fù)發(fā)性尖銳濕疣（CA）適宜的治療方法。方法：采用平陽(yáng)霉素疣體基底部注射，并聯(lián)合重組人IL-2局部注射，二氧化碳激光治療復(fù)發(fā)性CA，復(fù)發(fā)性CA患者38例，與16例采用CO 2 激光加重組人IL-2治療者作對(duì)比，隨訪3個(gè)月。結(jié)果：治療組的復(fù)發(fā)率為7.88%;而對(duì)照組復(fù)發(fā)率93.75%。結(jié)論：本法是治療復(fù)發(fā)性CA一種理想的方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所有病例均系本科STD門(mén)診就診的患者，共38例，男26例，女12例;年齡18～65歲，平均36.8歲;病程7天～6個(gè)月，平均35.6天。均符合:（1）患者患CA有1次以上復(fù)發(fā)者;（2）白細(xì)胞總數(shù)>4.0×10 9 /L;（3）6個(gè)月未用免疫調(diào)節(jié)劑;（4）無(wú)肝炎、免疫性疾病;（5）無(wú)妊娠及哺乳者。分為平陽(yáng)霉素及重組人IL-2加CO 2 激光治療A組與CO 2 激光加重組人IL-2療法B組。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 皮損:乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物（冠頭溝、包皮、龜頭、包皮系帶、尿道口、肛門(mén)、陰道口、大小陰唇、陰蒂、會(huì)陰部）。生長(zhǎng)迅速型（1周內(nèi)疣體增大1/2以上，以菜花狀、雞冠狀多見(jiàn)），以生長(zhǎng)緩慢型（1周內(nèi)疣體增大<1/2，以乳頭狀、丘疹樣多見(jiàn)）有癢感，灼

　　熱和惡臭。

　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)CA皮損特點(diǎn)，參照衛(wèi)生部防疫司主編《性病診斷及治療方案》。（1）有婚外不潔性接觸史及配偶HPV感染史。（2）外生殖器、會(huì)陰、肛門(mén)檢查有乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物。醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　1.4 復(fù)發(fā)原因 （1）治療前單純用冷凍、激光、電灼、外用藥等未根除亞臨床感染。（2）配偶有尖銳濕疣，未同時(shí)治療。（3）術(shù)后不潔性交史（再次CA感染）。（4）包皮過(guò)長(zhǎng)，局部長(zhǎng)期處于不潔、溫暖、潮濕的環(huán)境。（5）術(shù)后未給予抗病毒，提高免疫等綜合性治療。復(fù)發(fā)時(shí)間3個(gè)月或半年內(nèi)。

　　1.5 治療方法 常規(guī)A組38例，先用醋酸白試驗(yàn)確定疣體范圍，常規(guī)消毒，然后用鹽酸平陽(yáng)霉素（河北制藥廠生產(chǎn)）4mg加入2%利多卡因10ml稀釋備用，視疣體大小一次用量不超過(guò)1.5ml，于疣體基底部注射，1次/d，而后直接用CO 2 激光燒灼疣體，其深度以略低于皮膚為準(zhǔn)，第2次注射視病情而用，必須隔2周。術(shù)后第2周用重組人IL-2，10～20萬(wàn)U創(chuàng)面基底注射，3天1次，3周為一療程。B組（二氧化激光加重組人IL-2方法同上）16例。治療期間禁止性生活、飲酒，性伴侶也同時(shí)治療。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療結(jié)果 隨訪3個(gè)月，常規(guī)A組38例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.89%;B組16例，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率93.75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有非常顯著性（P<0.001）。

　　2.2 不良反應(yīng) 常規(guī)A組6例用平陽(yáng)霉素，局部組織輕度腫脹和潰瘍對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，用重組人IL-2時(shí)，3例出現(xiàn)頭昏低熱，1天后即自行消退。

　　3 討論

　　尖銳濕疣（CA）是人類(lèi)乳頭瘤病毒（human papilˉloma virus，HPV）所致的性傳播疾病。許多學(xué)者對(duì)CA復(fù)發(fā)提出些理論依據(jù)。Ferenczy研究確定CA的亞臨床病灶多存在疣體周?chē)?cm范圍內(nèi) ［2］ ，楊文彪等證實(shí)了亞臨床感染有CA的特征性病理變化及HPV的抗原存在 ［3］ ，90%的病人HPV感染，侵入真皮血管、淋巴管及組織細(xì)胞 ［4］ 。

　　平陽(yáng)霉素可抑制胸腺嘧啶核苷，抑制DNA的合成，并可與DNA結(jié)合使細(xì)胞變性壞死。重組人IL-2是T細(xì)胞中起關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子，CA病人局部 應(yīng)用，提高局部組織及全身抗HPV及抗感染能力。 觀察表明，復(fù)發(fā)性CA選用平陽(yáng)霉素、CO 2 激光及重組人IL-2綜合交替注射，前者既抗瘤體增生，又能徹底根除疣周及根部的HPV病毒，后者能增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，提高免疫功能，因此，治療應(yīng)將抗腫瘤藥物與提高機(jī)體免疫功能藥物同時(shí)應(yīng)用，近年來(lái)傳統(tǒng)的激光聯(lián)合干擾素預(yù)防和治療CA復(fù)發(fā)已多見(jiàn)報(bào)道，但實(shí)際臨床應(yīng)用效果不理想，其重要原因是僅選用提高免疫藥物肌肉或靜脈滴注，以及外涂消疣靈、5-FU軟膏、阿昔洛韋軟膏等，忽視了應(yīng)用抗腫瘤增生藥物，基于以上原因，筆者選用抗腫瘤和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫藥物局部綜合治療，結(jié)果明顯縮短了病程，降低CA的復(fù)發(fā)，與對(duì)照組比較

　　，差異有非常顯著性（P<0.01）。以上說(shuō)明，平陽(yáng)霉素及重組人IL-2等綜合治療復(fù)發(fā)性CA，標(biāo)本兼治，獲痊愈，值得臨床使用。

　　參考來(lái)源： 《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第1期；《平陽(yáng)霉素及重組人IL-2等綜合治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣》；呂忠操

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