尖銳濕疣（CA）為臨床常見的性傳播疾病之一，局部去除是目前主要的治療方法，常用的有微波、激光、電灼、外科手術、冷凍以及外用藥物 ［1］ 等。但對于巨大型CA，除外科手術切除外，其他方法均不理想，給治療帶來很大的困難。筆者近年來采用淺層X線治療3例巨大型CA，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例資料 例1，女，17歲，未婚，學生，發現外陰部增生物4個月，發病前有不潔性交史。最初為大陰唇外側數個紅色小丘疹，隨后在較短的時間內迅速增大，向腹股及肛周擴散形成腫塊，無明顯自覺癥狀，就診前因害羞未經任何治療。體格檢查:兩側大陰唇、腹股溝及肛周分別見疣狀巨大腫物，大小類似，約為11cm×6cm×3cm，并緊密相連，似為一體，表面扁平呈地毯狀，其上見散在的糜爛面，無明顯膿性分泌物，小陰唇及陰道口有數個蠶豆大疣狀物，醋酸白試驗陽性，診斷為巨大尖銳濕疣。例2，女，23歲，已婚，務農。發現外陰增生物近1年否認有婚外性交史，但其丈夫曾外出打工3年，患者訴1年前發現大陰唇內側增生物，約黃豆大小，數月無變化，未引起重視，近3個月來迅速增大而來省城就診。查體:左側大陰唇外疣狀腫塊，外表呈菜花樣，色澤為紅、灰相間，約6cm×4cm×4cm大小，基底寬大無蒂，尿道口、小陰唇及肛周末見類似皮損。例3，男，31歲，未婚，無業，有不潔性交史多年。因龜頭菜花樣增生物2個月由縣級醫院以“陰莖癌”轉我院治療。查體:龜頭上有巨大增生物，5cm×5cm×5cm大小，外表呈菜花樣，鮮紅色，棉簽接觸后即出血，表面有大量分泌物伴惡臭。包皮及冠狀溝有散在黃豆大小疣體數

　　個。

　　1.2 治療方法 （1）治療前，先在局部用1/5000高錳酸鉀溶液清洗疣體。（2）采用蘇式PYW-3型治療機，根據皮損情況選用管電壓為100～120kV，電流10mA，濾過板30mmAI，管球距皮膚15～20cm，每次照射量為0.75～1.0Gy，隔2天1次，總量為7.5～10Gy。（3）照射過程中，用鉛板保護好周圍組織和重要臟器。（4）3例患者都配合口服阿昔洛韋和肌注斯奇康或轉移因子，用藥時間為1個月。

　　2 結果

　　通過一個療程的治療，例3在1個月內疣體完全消失，隨訪3個月未見復發。例1、例2則在完成療程后外陰及小陰唇內仍殘留散在的疣體數個，黃豆至蠶豆大小，因反復復發，分別先后4次和3次采用激光治療，最后隨診3個月無復發而痊愈。3例患者治療中和治療后均未發生明顯的不良反應。

　　3 討論

　　目前治療CA的方法較多，有藥物、激光、微波、電灼、冷凍以及外科手術等，臨床上可根據病情選擇不同的方法，均可取得良好的效果。但對于巨大型CA，由于疣體大、基底寬，常規方法難以開展，臨床專家大多主張首選手術切除，然而，在手術的病例中有學者 ［2～5］ 報告發現術中出血較多，甚至發生失血 性休克，創面暴露過大，傷口難以愈合，要進行皮瓣修復，易繼發細菌和真菌感染，外陰及肛周瘢痕攣縮等，給病人身心帶來新的危害，經濟上也造成較大損失。基于上述情況，筆者嘗試采用淺層X線照射，使疣體消失或縮小后再結合其他方法進一步治療，以達到減少治療創面和不良后果的目的。淺層X線曾廣泛用于皮膚病的治療，近年來，有效的藥物和器械不斷出現，其應用范圍已日趨縮小。但由于其具有 ［6］ :（1）抑制分化不良的和增生的細胞;（2）閉塞微細血管等作用。對巨大型CA仍不失為一良好的治療手段。并且，在治療前不需麻醉，治療后不存在創面大、出血多、傷口難愈合等不良反應。然而，X線治療也有其嚴重的副作用，如掌握不當引起損傷，常是嚴重的和不可逆的，因此，要由有經驗的專業人員進行操作，根據病情、范圍大小和部位確定適當的分次量、總量、照射野的大小、皮膚的焦點距離等，保護好皮損周圍的組織和重要器官，特別是生殖細胞對X線很敏感，男性患者尤要保護好睪丸，避免直接照射。只有這樣，才能收到良好的治療效果，避免副作用的發生。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《淺層X線放射治療巨大型尖銳濕疣療效觀察（附3例報告）》；徐 斌

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