尖銳濕疣（condyloma acuminata，CA）是臨床最常見的性傳播疾病之一，目前還沒有直接用于抗人乳頭瘤病毒的藥物［1］，其高復(fù)發(fā)率仍是臨床治療十分棘手的問題�；颊呒�(xì)胞免疫功能的變化，HPV亞臨床感染狀況等與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)［2，3］。我們對CA患者在微波療法去除疣體的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用抗病毒藥物更昔洛韋注射液（麗科偉）或免疫調(diào)節(jié)劑卡介苗核酸多糖注射液（斯奇康）治療182例CA患者，復(fù)發(fā)率明顯下降，相關(guān)資料報告如下。

　　目的：觀察更昔洛韋和斯奇康治療尖銳濕疣（CA）后復(fù)發(fā)率的變化情況。

　　方法：CA患者微波療法去除疣體后靜脈滴注更昔洛韋5mg/(kg?d)，每天1次，共1周；或斯奇康0.2g肌注，隔日1次，9次為1個療程，觀察3個月內(nèi)CA的復(fù)發(fā)率。

　　結(jié)果：更昔洛韋組3個月復(fù)發(fā)率為12.82%，斯奇康組復(fù)發(fā)率為17.14%（微波療法組復(fù)發(fā)率為31.51%），均比微波療法組顯著性降低（P<0.05）。

　　結(jié)論：更昔洛韋或斯奇康均可安全有效地降低CA的復(fù)發(fā)率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本文為開放性臨床研究，均為我院2002年5月~2004年8月皮膚性病科門診患者，列入觀察者182例，男62例，女120例，年齡20~68歲，平均(30.2±10.4)歲，病程15天~6個月，平均(2.0±1.2)個月。皮損形態(tài)為乳頭狀、菜花狀或混合性。皮損分布：男性主要在冠狀溝、系帶旁、包皮內(nèi)、陰莖、肛周等處，女性主要分布在陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口、陰唇后聯(lián)合、會陰、肛周等處，所有患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)為尖銳濕疣，均為初發(fā)患者，且無自發(fā)免疫性及其他嚴(yán)重感染性疾病，孕婦或哺乳期婦女不入選。

　　1.2 治療方法 182例隨機(jī)分成3組，單用微波療法祛除疣體73例。聯(lián)用更昔洛韋組39例，即微波手術(shù)后更昔洛韋注射液按5mg/(kg?d)，溶于250ml NaCl溶液中靜滴，時間≥1h，每天1次，共1周。聯(lián)用斯奇康組70例，即術(shù)后當(dāng)日肌肉注射BCG-PSN 1mg，隔日1次，9次為1個療程。所有患者在治療前和治療后每周復(fù)查1次，記錄皮損部位、數(shù)量及復(fù)發(fā)情況，2次后若無復(fù)發(fā)，則每月復(fù)查1次，隨訪3個月。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效按痊愈和復(fù)發(fā)二級標(biāo)準(zhǔn)判斷。痊愈為疣體完全消失，3個月內(nèi)無新疣體出現(xiàn)。復(fù)發(fā)為隨訪期內(nèi)原皮損處再次出現(xiàn)新疣體。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療結(jié)果 見表1。3個月后微波組、更昔洛韋組及斯奇康組的復(fù)發(fā)率分別為31.51%，12.82%及17.14%，更昔洛韋組和斯奇康組復(fù)發(fā)率分別與微波組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著性。更昔洛韋組與斯奇康組間則差異無顯著性(P>0.05)。

　　表1 三組尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)情況比較 （略）

　　2.2 不良反應(yīng) 斯奇康組中有2例患者用藥后有低熱，經(jīng)物理降溫后退熱，未影響療程繼續(xù)，其余患者均無主訴不適。

　　3 討論

　　更昔洛韋又名丙氧鳥苷(商品名麗科偉)，是一種合成的核苷類抗病毒新藥，具有廣譜抗DNA病毒特征，除對單純皰疹病毒、水痘―帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、腺病毒、痘病毒等具有很強(qiáng)活性外，對HPV也具有高度敏感性。更昔洛韋進(jìn)入宿主細(xì)胞后，通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶和直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長而達(dá)到抑制病毒復(fù)制的作用［4］。因此我們將其應(yīng)用于CA的治療，以探索其對HPV的作用。已有的研究表明，斯奇康即卡介苗核酸多糖，是雙向免疫調(diào)節(jié)劑，具有增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的功能，增強(qiáng)自然殺傷(NK)細(xì)胞的活性；促進(jìn)細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，誘生白細(xì)胞介素、干擾素等，可使患者全身及局部的免疫功能增強(qiáng)，而達(dá)到治療亞臨床感染的目的，可降低本病的復(fù)發(fā)率。

　　本研究觀察了182例患者，其中單用微波療法祛除疣體73例，聯(lián)用更昔洛韋組39例，聯(lián)用斯奇康組70例。結(jié)果為微波治療組、更昔洛韋組及斯奇康組的復(fù)發(fā)率分別為31.51%、12.82%及17.14%，3個月隨訪時，治愈率分別為68.49%、87.18%和82.86%。更昔洛韋組和斯奇康組復(fù)發(fā)率分別與微波治療組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著性。更昔洛韋組與斯奇康組間則差異無顯著性。結(jié)果表明，微波治療聯(lián)合抗病毒藥物更昔洛韋或免疫調(diào)節(jié)劑斯奇康均可安全有效的降低CA的復(fù)發(fā)率，是臨床治療CA的較好方案之一。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年2月2卷1期；《聯(lián)合療法治療尖銳濕疣的臨床研究》；蔣藝　吳洋　許翠蘭

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