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【摘要】目的：探討女性尖銳濕疣患者(CA)狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮的特點(diǎn)以及心理干預(yù)措施對(duì)CA患者兩種焦慮的影響。方法：隨機(jī)入選初發(fā)及復(fù)發(fā)女性CA患者各60例，通過狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(state trait anxiety inventory scale STAI-S)分別評(píng)定并分析患者的狀態(tài)焦慮分(state.AI，S-AI)及特質(zhì)焦慮分(trait：AI，T-AI)。對(duì)S-AI或T-AI評(píng)分大于或等于55分的CA患者實(shí)施以疾病認(rèn)知及心理疏導(dǎo)相結(jié)合的心理干預(yù)措施。每周1次，共4次。結(jié)果：1.初發(fā)組和復(fù)發(fā)組均有60%的患者存在著異常焦慮狀態(tài)。2.初發(fā)組S-AI及T-AI的評(píng)分均值分別為56.65±7.76、52.28±6.44，而復(fù)發(fā)組分別為49.95±8.68、53.17±7.71。初發(fā)組S-AI評(píng)分均值明顯高于復(fù)發(fā)組(P＜0.05)。3.心理干預(yù)后，兩組患者的S-AI及T-AI的平均分均較基線時(shí)顯著性下降(P＜0.05)，且復(fù)發(fā)組的狀態(tài)焦慮改善優(yōu)于初發(fā)組(P＜0.05)。結(jié)論：初發(fā)及復(fù)發(fā)的女性CA患者較高比例地存在著焦慮狀態(tài)，且狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮程度較高；實(shí)施以疾病認(rèn)知及心理疏導(dǎo)相結(jié)合的心理干預(yù)措施均能有效改善其狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮。

【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣；心理干預(yù)；狀態(tài)焦慮；特質(zhì)焦慮

性病患者出現(xiàn)負(fù)性情緒已有較多報(bào)道。尖銳濕疣(Condyloma Acuminatum，CA)是目前我國常見的性傳播性疾病之一，高發(fā)病率和治療后的高復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題。一旦被診斷患有CA，對(duì)于大多數(shù)患者，尤其是女性患者，就很容易構(gòu)成負(fù)性生活事件，對(duì)她們的生活質(zhì)量帶來不利影響。據(jù)報(bào)道CA患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，少數(shù)患者甚至產(chǎn)生抑郁情緒。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，女性CA患者更傾向出現(xiàn)焦慮癥狀。為此用中文版的STAI-S調(diào)查女性CA患者的焦慮情況，以了解該類患者的狀態(tài)及特征焦慮特點(diǎn)，并采取疾病認(rèn)知與心理疏導(dǎo)相結(jié)合的心理干預(yù)措施，探討心理干預(yù)措施的有效性。

1 資料來源與方法

1.1資料

本組研究對(duì)象均來自2009年01月.2011年8月在武漢市某三甲醫(yī)院皮膚科門診的女性CA患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的CA皮損；皮損HPV6，11-DNA檢測(cè)陽性；皮損位于肛周及生殖器部位。②初發(fā)或在過去6月內(nèi)CA復(fù)發(fā)5次以上。初發(fā)組60例，年齡18.50歲，平均年齡(26I3±7.9)歲，病程1.2周，平均病程(1.21±0.28)周。復(fù)發(fā)組60例，年齡18-49歲，平均年齡(27.5±8.6)歲，病程2741周，平均病程(32.5±5.7)周。兩組問年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 CA的處理：初發(fā)及復(fù)發(fā)性CA患者均按武漢市某三甲醫(yī)院皮膚科CA常規(guī)治療。

1.2.2 焦慮狀態(tài)的評(píng)定：以STAI-S為評(píng)定工具，每位患者經(jīng)研究者指導(dǎo)后自行評(píng)定STAI-S中的S-AI及T-AI分。每位患者在入選時(shí)進(jìn)行評(píng)定一次，對(duì)實(shí)施心理干預(yù)者，在干預(yù)后第2、4周末各評(píng)定一次。

1.2.3 心理干預(yù)方法：在單獨(dú)診室，以CA疾病認(rèn)知為主，輔以心理疏導(dǎo)方法。包括：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)愛患者，不歧視患者，態(tài)度和藹，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，幫助患者緩解內(nèi)心壓力，耐心細(xì)致地解答患者提出的問題；②引導(dǎo)患者消除不良情緒反應(yīng)，避免出現(xiàn)批評(píng)指責(zé)的言行；③幫助患者認(rèn)識(shí)CA疾病知識(shí)；向患者講解CA的病因、傳播途徑、可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響、治療的目的、目前主要治療方法和效果及日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。重點(diǎn)介紹本病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，尤其是抑郁與焦慮情緒能嚴(yán)重影響CA復(fù)發(fā)；④尊重患者的隱私權(quán)并為其保密；⑤對(duì)具有羞怯心理且急于治愈的患者，耐心解釋；⑥重點(diǎn)向患者說明CA經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)治療后是完全可以治愈的，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；⑦治療頻率有每周1次，共4次，每次持續(xù)時(shí)間為20~30分鐘。

1.2.4 CA患者焦慮異常狀態(tài)的確定。由于目前我國尚無STAI-S量表的常模資料，根據(jù)文獻(xiàn) 及CA患者的具體特點(diǎn)，本研究定義S-AI或T-AI評(píng)分大于或等于55分者存在焦慮狀態(tài)。

1.2.5 心理干預(yù)的對(duì)象。對(duì)其中的S-AI或T-AI評(píng)分均大于或等于55分者，進(jìn)行心理干預(yù)后，并在第2和4周末各評(píng)定一次S-AI及T-AI分，以了解心理干預(yù)對(duì)狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的影響。

1.2.6 患者的研究流程。①入選病例；②常規(guī)治療CA患者；③STAI-S量表評(píng)定S-AI和T-AI分；④對(duì)存在著異常焦慮狀態(tài)的患者實(shí)施心理干預(yù)措施。⑤比較兩組患者的STAI-S量表的評(píng)分。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，均數(shù)表示：x(-)±s，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)前先進(jìn)行方差分析。

3 結(jié)果

3.1兩組患者S-AITLT-AI量表的調(diào)查結(jié)果

3.1.1 兩組患者在不同焦慮程度下的分布情況。初發(fā)組及復(fù)發(fā)組各60例，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組的S-AI及T-AI評(píng)分值均符合正態(tài)分布。以S-AI或T-AI評(píng)分大于或等于55分者判斷存在焦慮狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，初發(fā)組及復(fù)發(fā)組各有36例(60.00%)存在著焦慮狀態(tài)。兩組患者S-AI及T-AI評(píng)分以55分為分界點(diǎn)，在不同取值標(biāo)準(zhǔn)下的構(gòu)成情況，見表1。從表1可見兩組總的焦慮情況有差異性。

3.1.2 兩組患者STAI量表評(píng)分的調(diào)查結(jié)果。對(duì)于S-AI評(píng)分，初發(fā)組的平均分高于復(fù)發(fā)組，其差異有顯著性(P＜0.01)。而對(duì)于T-AI評(píng)分，兩組平均值接近，其差異無顯著性，具體結(jié)果見表2。

3.2心理干預(yù)措施對(duì)兩組患者的狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮的改善作用

對(duì)存在著焦慮狀態(tài)的兩組患者實(shí)施心理干預(yù)措施(以S-AI或T-AI評(píng)分大于或等于55分者判斷存在焦慮狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn))。①在基線時(shí)初發(fā)組的S-AI明顯高于復(fù)發(fā)組，而兩組的T-AI無顯著性差異(P＞0.05)。②實(shí)施心理干預(yù)措施后兩組的S-AI及T-AI均明顯低于基線值。③實(shí)施心理干預(yù)措施后，兩組同期進(jìn)行比較，復(fù)發(fā)組患者S-AI均明顯低于初發(fā)組。以上結(jié)果顯示心理干預(yù)后可以有效降低兩組患者的狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮的程度，經(jīng)樣本方差分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)組的狀態(tài)焦慮改善程度優(yōu)于初發(fā)組，兩組的特質(zhì)焦慮的改善無顯著性差異(P＞0.05)。具體結(jié)果見表3。

4 討論

目前我國性傳播性疾病中的CA仍然處于較高的發(fā)病率，其治療后的復(fù)發(fā)率亦較高；對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。狀態(tài)焦慮是人處于某一情境時(shí)所產(chǎn)生的緊張，為時(shí)較短暫，強(qiáng)度多變的心理狀態(tài)，特質(zhì)焦慮作為一種人格特質(zhì)，是一種在不同時(shí)間，不同境遇中都保持相對(duì)穩(wěn)定的行為形式。STAI-S能較好地評(píng)定患者的狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮情況。該量表的中文版信度、效度滿意，適用于我國。

CA的病因是人乳頭瘤病毒(Human PaPilloma Virus，HPV)感染，徹底治愈依賴于機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除殘留的HPV，一旦患上此病，對(duì)其性伴侶具有傳染性，且一般患者需要較長(zhǎng)時(shí)間適當(dāng)治療才能痊愈。這些患者往往利用互聯(lián)網(wǎng)了解到CA具有療效不佳、疾病容易復(fù)發(fā)、治療副作用大且麻煩耗時(shí)、治療成本高等信息，因此容易產(chǎn)生一定的焦慮情緒，這本屬于正常的情緒反應(yīng)，但這種焦慮情緒的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間卻因人而異。該類人群的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮具有什么特點(diǎn)，在國內(nèi)外尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。研究該類人群焦慮特點(diǎn)，有利于制定干預(yù)措施，有利于提高該類人群的生活質(zhì)量，促進(jìn)其疾病康復(fù)。本研究首先以STAI-S作為評(píng)定CA患者的狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮工具，探討初發(fā)和復(fù)發(fā)的CA患者狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮是否一致。結(jié)果顯示：

①從不同取值的構(gòu)成比看，兩組在狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮有差異性。

②初發(fā)及復(fù)發(fā)的女性CA患者狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評(píng)分值均較高，初發(fā)組分別為56.65±7.76，52.28±6.44，復(fù)發(fā)組分別為49.95±8.68，53.17±7.71。均高于我國學(xué)者海鷹調(diào)查正常人群的結(jié)果。

③初發(fā)組的狀態(tài)焦慮評(píng)分明顯高于復(fù)發(fā)組(P＜0.01)，這與初發(fā)患者容易出現(xiàn)焦慮有關(guān)。

④以S-AI或T-AI評(píng)分大于或等于55分為標(biāo)準(zhǔn)判斷是否存在焦慮狀態(tài)，結(jié)果顯示初發(fā)組及復(fù)發(fā)組各有60.00%病例存在著焦慮狀態(tài)。

這說明CA病情對(duì)患者心理影響不可忽視。但隨著時(shí)間推移患者的狀態(tài)焦慮程度又有一定程度的緩解。對(duì)于特質(zhì)焦慮而言，初發(fā)組與復(fù)發(fā)組之間的均值無顯著性差異。提示特質(zhì)焦慮與病程無相關(guān)性。

已有研究表明負(fù)性情緒(焦慮或抑郁情緒)對(duì)患者的細(xì)胞免疫功能產(chǎn)生不利影響醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視CA患者的焦慮情緒，探討有效的干預(yù)措施。因此，我們進(jìn)一步對(duì)判斷有焦慮狀態(tài)的CA患者實(shí)施“疾病認(rèn)知與心理疏導(dǎo)相結(jié)合”的心理干預(yù)措施，且心理干預(yù)的重點(diǎn)是“分析焦慮產(chǎn)生的原因，讓患者知曉CA經(jīng)過一段時(shí)間的正規(guī)治療后是完全可以治愈的，并激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心”。以此來探討心理干預(yù)措施對(duì)改善患者焦慮情緒的有效性。本文結(jié)果顯示實(shí)施心理干預(yù)措施后，兩組患者的S-AI及T-AI均明顯低于基線值；兩組患者同期進(jìn)行比較，復(fù)發(fā)組患者S-AI均明顯低于初發(fā)組。以上結(jié)果提示心理干預(yù)后可以有效降低兩組患者的狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮的程度，且復(fù)發(fā)組的狀態(tài)焦慮改善程度優(yōu)于初發(fā)組。該結(jié)果說明以CA疾病認(rèn)知為主輔以心理疏導(dǎo)的心理干預(yù)措施均能有效改善患者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮程度，尤其是患者的狀態(tài)焦慮程度。但伴有焦慮情緒患者的CA病情是否隨著焦慮程度的改善而改善有待作進(jìn)一步研究。

本研究的初步結(jié)論：初發(fā)及多次復(fù)發(fā)的女性CA患者較高比例地存在著焦慮狀態(tài)，且狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮程度較高；實(shí)施以疾病認(rèn)知及心理疏導(dǎo)相結(jié)合的心理干預(yù)措施均能有效改善其狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮。這提示我們應(yīng)該對(duì)CA患者的焦慮狀態(tài)給予心理干預(yù)措施，必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物干預(yù)，以利于患者疾病的整體康復(fù)。

(馮少慧，張勇，武漢市某三甲醫(yī)院女性尖銳濕疣患者焦慮狀況調(diào)查[J]醫(yī)學(xué)與社會(huì)2012年5月第25卷第5期：74-76)

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