【摘要】目的：觀察烏體林斯注射液治療尖銳濕疣的臨床療效。方法：治療組33例，肌肉注射烏體林斯聯合液氮冷凍治療，對照組31例單用液氮冷凍治療，比較兩組復發率。結果：治療組有5例復發，復發率15.15%，對照組有12例復發，復發率38.71%，兩組復發率比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：烏體林斯聯合液氮冷凍治療能顯著降低尖銳濕疣的復發率，臨床療效高。

【關鍵詞】烏體林斯；液氮冷凍；尖銳濕疣

 

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的最常見的性傳播疾病之一，復發率高仍然是臨床上一個非常棘手的問題，尤其是細胞免疫功能低下，是造成復發的原因之一。對尖銳濕疣患者的細胞免疫功能的研究中發現Th₁/Th₂的免疫失衡在尖銳濕疣的發病機制中具有重要的作用。2009年6月至2010年3月，筆者以單用液氮冷凍和用液氮冷凍聯合烏體林斯注射液治療尖銳濕疣患者共64例。現報告如下。

 

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 入選標準 年齡16~62歲，病程2年以內的患者；符合CA診斷標準；同意治療并簽署知情同意書；能夠按照治療方案的要求及時復診。

 

1.1.2 排除標準 患處有可能影響療效評價的皮膚病者；有生物制品過敏史者；有嚴重的免疫功能低下及需長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑者；孕婦及哺乳期婦女；人選前接受過系統或局部抗病毒治療者。

 

1.2 分組

采用隨機、開放、對照研究。64例均為本科門診初診的CA患者，其中男28例，女36例；年齡16~62歲，病程1周至2年。隨機分為兩組，治療組33例，其中男12例，女21例；對照組31例，其中男16例，女15例。發病部位：男性22例于陰莖、包皮、冠狀溝、系帶，3例于尿道口，3例位于肛周；女性33例位于大小陰唇、陰蒂、前庭、陰道口、會陰，3例位于宮頸。疣體直徑0.1~0.8 cm，絕大部分患者無臨床癥狀，兩組年齡、性別構成、病程、疣體數量、大小、部位等方面均具有可比性。

 

1.3 治療方法

治療組：采用液氮冷凍治療，直接用棉簽蘸取液氮觸及疣體并稍用力輕壓，連續3次凍融，疣體較大可適當多做1~2次，同時肌肉注射烏體林斯1.72 μg，隔日1次，療程4周。對照組單用液氮冷凍治療。

 

1.4 臨床療效評價標準

術后每周復查1次，連續2次后，若無復發則每2周復查1次，共4次。隨診3個月，在此期間在其治療部位2 cm范圍內有新疣體出現為復發，反之為治愈。

 

2 結果

2.1 療效分析

治療組治愈28例，5例復發，復發率為15.15%；對照組治愈19例，12例復發，復發率為38.71%。兩組復發率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

 

2.2 安全性評價

治療組33例均未見不良反應。

 

3 討論

尖銳濕疣發病率如其他性病一樣逐年升高，而復發問題一直是困擾臨床醫生的一大難題。文獻報道，亞臨床感染灶及潛伏感染的存在是其復發的重要原因。尖銳濕疣患者存在不同程度的細胞免疫功能低下，其血清中的Th 型細胞因子水平普遍降低，不能有效進行細胞免疫應答清除病毒，并推測其免疫反應向Th₂方向漂移可能是HPV 發生逃逸的一種機制。烏體林斯的主要成分是草分枝桿菌，每支1ml含草分枝桿菌1.72 μg，是一種多功能免疫刺激劑，主要通過影響免疫應答反應來調節免疫功能。滅活的草分枝桿菌進人人體后，T淋巴細胞受到刺激，釋放多種淋巴因子，這些因子作用于單核巨細胞系統，使之活化向病灶部位聚焦，對細菌病毒等進行吞噬、殺傷和清除；同時，自然殺傷(NK)細胞、B淋巴細胞也活化、增多IgM、IgG趨向正常，持久地介人人體的免疫過程，不斷地調節細胞免疫系統產生免疫功能，增強機體免疫能力。從而提高CA患者的免疫功能，抑制疣體及疣體周圍組織中的HPV 病毒復制，降低復發率。冷凍治療是利用低溫使細胞內外形成冰晶，使細胞脫水、皺縮，以致電解質濃度和酸解度發生改變，細胞膜的類脂蛋白復合物變性，血流淤滯、結晶，導致組織壞死、結痂、脫落，冷凍治療的組織損傷小，凍融范圍在皮損邊緣2 cm以內，若超過疣體邊緣2 cm，則可降低復發率。CA復發原因有多種，其中患者細胞免疫功能異常是主要因素之一。本觀察采用液氮冷凍聯合肌肉注射烏體林斯治療CA患者，結果治療組復發率為15.15%，顯著低于對照組的復發率38.71%(P＜0.05)。

 

由此可見液氮冷凍聯合烏體林斯治療使CA患者復發率明顯降低，臨床療效比較理想，且未見烏體林斯相關的不良反應。因此，筆者認為采用液氮冷凍聯合烏體林斯治療CA不失為一種較好的方法，值得臨床推行使用。

 

(李小英，烏體林斯聯合液氮冷凍治療尖銳濕疣臨床療效觀察[J]華夏醫學2012年4月第25卷第2期：205-206)

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