2002年1月～2004年12月筆者應用聚維酮碘溶液配合酮康唑香波治療頭皮糠疹56例，取得滿意療效。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組病例頭皮糠疹共112例。其中男86例，女26例;平均年齡29.47歲（23～58歲）;病程2～30年余，表現為頭皮或發蓬中少許糠狀脫屑。除2例頭皮不癢，余均有不同程度頭皮瘙癢，多日不洗頭時瘙癢明顯或加劇，脫屑亦增多;112例中，合并脂溢性皮炎2例。

　　1.2 治療方法 每日洗頭1次，先將頭發用正品洗發液揉洗并沖洗干凈，應用聚維酮碘溶液（商品名:伊得寧，湖北科田藥業有限公司生產）或2%酮康唑香波（商品名:采樂洗劑，西安楊森公司生產），兩者交替使用，1次/d，5～10ml置于掌中，并按摩于頭發及頭皮上，保留20min后，隨即用清水沖凈，共用2周。

　　1.3 療效觀察 （1）糠秕孢子菌檢查:治療前及治療1、2、3周各檢查1次糠秕孢子菌。112例患者治療前均查到糠秕孢子菌。38例患者采用棉簽涂片法，74例患者采用刮脂涂片法檢測糠秕孢子菌。（2）每周觀察頭皮脫屑及自覺癥狀改變1次。

　　2 結果

　　112例頭皮糠疹患者應用聚維酮碘溶液及2%酮康唑香波1周后，80例已查不到糠秕孢子菌，占71.43%;2周后全部患者均已查不到糠秕孢子菌，達100%。其中:棉簽涂片組可能由于其陽性檢出率較低，在用藥1周后，38例中僅2例檢查查到糠秕孢子菌，占5.26%。用藥2周后，所有38例均檢查不到糠秕孢子菌;刮脂涂片組陽性率高，用藥1周后，74例中有18例查到糠秕孢子菌，占24.32%。在用藥第2周及第3周后，74例均查不到糠秕孢子菌。用刮脂涂片檢查糠秕孢子菌更能說明問題，見表1。

　　3 討論

　　頭皮糠疹又稱頭皮單純糠疹或頭皮屑，多見于成人，表現為頭皮有糠狀細小脫屑，可有不同程度瘙癢。其病因系糠秕孢子菌所引起，并認為它是脂溢性皮炎的輕型。本組112例患者均有或輕或重的頭皮脫離及瘙癢，均查到糠秕孢子菌。為更好觀察聚維酮碘溶液及酮康唑洗劑治療頭皮糠疹的療效，除觀察其臨床表現外，尚把糠秕孢子菌檢出率作為治療前后的主要觀察標準進行比較說明。

　　表1 74例頭皮糠疹刮脂涂片檢查糠秕孢子菌結果注:+++:每個視野（40倍）找到10個以上糠秕孢子菌;++:每個視野（40倍）找到1個以上糠秕孢子菌;+:每個視野（40倍）僅找到1個糠秕孢子菌;-:10個視野均未找到糠秕孢子菌。結果表明，刮脂涂片法對糠秕孢子菌檢出率高于棉簽法。在用聚維酮碘溶液及酮康唑香波治療前，刮脂法檢查74例單純糠疹患者全部陽性，而且查到的菌數也多，93.79%為+++，8.11%為++。在74例中，原有9例用棉簽法檢查為陰性，后改用刮脂法又檢查到大量糠秕孢子菌，而列入刮脂法組統計。本組病例在治療2周后均找不到糠秕孢子菌，且在臨床表現的變化方面亦一致，從而把兩組結果結合作為本研究的療效觀察。子菌又稱糠秕馬拉色菌，具有嗜脂性，即在含油脂的培養基中才能生長繁殖。研究表明，當pH值為6～4時糠秕孢子菌的脂酶活性最強 ［1］ 。嗜脂性糠秕孢子菌在毛囊內過度生長，由菌體脂酶分解皮脂產生游離脂肪酸引起毛囊炎癥反應及頭屑，這是糠秕孢子菌致病的機制。聚維酮碘是聚乙烯吡咯酮和碘的有機復合物，作用于頭發和頭皮后可解聚釋放碘，并可深入到感染深層，有殺細菌及真菌、抗病毒等作用，并具有抑制皮脂分泌，減少炎細胞浸潤的藥理作用，同時其堿性的基質還能改變局部的pH值，降低糠秕孢子菌的脂酶活性，有效殺滅糠秕孢子菌及頭皮雜菌，對頭皮雜菌亦有較強作用，且刺激性、毒性比碘酊、碘溶液小，使用時患者均能耐受;采樂洗劑含微粉酮康唑能廣泛作用于頭皮，迅速持久地發揮藥效，有效殺死糠秕孢子菌，且幾乎不會產生透皮吸收，無全身性影響。兩者合用，能有效殺滅頭發及頭皮中糠秕孢子菌及致病雜菌，徹底清除頭皮糠疹，并可使頭發柔順亮麗，療效極佳。112例患者應用聚維酮碘溶液及酮康唑香波1周后，頭皮脫屑及瘙癢癥狀明顯改善，76%患者糠秕孢子菌檢查呈陰性，第2及3周后檢查100%患者均顯陰性，治愈率達100%。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第3期；《聚維酮碘溶液配合酮康唑香波治療頭皮糠疹》；唐云志 劉學軍 肖春明 楊 芳

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