近幾年維胺脂膠囊（商品名三蕊膠囊，重慶華邦制藥股份有限公司生產）、維A酸霜（商品名迪維霜，重慶華邦制藥股份有限公司生產）常用于治療尋常痤瘡，為進一步觀察維胺脂膠囊并維A酸霜治療尋常痤瘡的療效，筆者于2002年～2003年10月應用維胺脂膠囊聯合0.25%維A酸霜治療85例尋常痤瘡，并與維胺脂膠囊及維A酸霜單獨治療進行對照試驗，獲得滿意療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 入選標準 選擇15～40歲尋常痤瘡患者，采用Pillsbury分類方法 ［1］，兩周前未經過皮質類固醇、維A酸類藥物口服治療，男女不限。

　　1.1.2 排除標準 孕婦，高血脂及有肝腎功能異常者不入選。排除服藥期間有其他治療性內服藥及外用藥，未完成治療者。育齡婦女用藥期間及停藥后1年以內應嚴格采取避孕措施。

　　1.1.3 入選病例 254例患者均來自本院皮膚科門診，男139例，女115例，病程1個月～5年。

　　1.2 治療方法 將患者隨機分為A組、B組、C組，三組患者性別構成比、年齡、病程及皮膚的嚴重度差 異均無顯著性。A組用維胺脂膠囊1～2mg/（kg·d），最大量每日150mg，分3次口服，外用0.025%維A酸，每日2次;B組口服維胺脂膠囊，方法、劑量同上;C組外用維A酸霜，每日2次。三組患者療程8周，并于2、4、8周各隨訪1次，記錄粉刺、丘疹膿皰、囊腫的變化及不良反應，在第8周末評價療效。

　　1.3 療效判定標準 根據治療前后皮損總數減少的百分率判定療效。基本痊愈:皮損消退>90%，無新發疹;顯效:皮損消退60%～89%，偶有新發皮疹;有效:皮損消退30%～59%，新發皮疹較多;無效皮損消退<30%或加重。總有效率為基本痊愈與顯效例數之和占所有病例數的百分比。

　　1.4 統計學方法 采用χ 2 檢驗，進行統計學處理，P<0.05差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 療效 經8周觀察，A組一般用藥2周有效，皮疹縮小、炎癥反應減輕，新發皮疹減少，4周后部分皮疹消退，新發皮疹明顯減少，8周明顯好轉或基愈;B組用藥3～4周有效;C組2周后有效，但4周后療效較上兩組慢。三組療效見表1。 表1 三組對比治療尋常痤瘡的療效 例（略）經檢驗維胺脂膠囊聯合維A酸霜治療尋常痤瘡的總有效率高于維胺脂膠囊單獨使用，差異有顯著性，χ 2 =4.05，P<0.05，也高于維A酸霜單獨使用，差異有非常顯著性，χ 2 =38.59，P<0.005。

　　2.2 不良反應 A組用藥后發生不良反應的21例（24.7%），其中8例皮膚干燥、脫屑和口唇干燥、面部紅斑，7例僅口唇干燥，面部紅斑及眼睛干燥的各3例;B組發生不良反應的18例（21.2%），其中7例皮膚干燥、脫屑和口唇干燥，伴有面部紅斑的4例，僅為口唇干燥的5例，眼睛干燥的2例;C組發生不良反應的6例（7.1%），均為面部紅斑。以上3組不良反應均為輕度，患者能忍受，治療8周結束停藥后不良反應逐漸消失。對基本痊愈的病例隨訪3個月，A組34例復發6例（17.6%），B組27例復發5例（18.5%），C組14例復發5例（35.7%）。

　　3 討論

　　痤瘡是一種多因素疾病，其發病機理與內分泌因素皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化過度及痤瘡丙酸桿菌感染有關，維胺脂膠囊是通過對全反式維 A酸進行結構修飾，使羧基與對氨基苯甲酸乙酯反應后形成酰胺，具備了維A酸的治療作用 ［2］。具有調節和控制上皮細胞分化與生長，抑制皮脂腺管上皮過度角化，降低皮脂分泌，抑制痤瘡丙酸桿菌生長，調節免疫及抗炎的作用。維胺脂膠囊口服相對見效慢，但療效穩定，而維A酸霜外用可直接抑制皮脂分泌、抗炎，從而促進表皮恢復正常，具有見效快、副作用小的特點，但易復發。從我們實驗中可見，維胺脂膠囊聯合維A酸霜治療尋常痤瘡能起到互補作用，提高治愈率，減少復發，二者聯合使用比二者單獨使用療效佳（P<0.05或P<0.005），不良反應均為輕度，停藥后癥狀消失。因此維胺脂膠囊聯合維A酸霜是治療尋常痤瘡可供選擇的有效方法之一。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年第1卷第1期；《維胺脂膠囊并維A酸霜治療尋常痤瘡》；曹蘭芝 王 瑋 梁春霞

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