l 三焦辨證施治

清上焦，重在清肺疏風(fēng)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肺合皮毛”，痤瘡的發(fā)生與肺關(guān)系密切， 由肺之郁熱熏蒸顏面而致，此型皮疹一般好發(fā)于前額、鼻頰溝、鼻尖， 以紅色丘疹為主，伴結(jié)節(jié)、小膿皰， 自覺J掀熱或癢痛，伴口渴喜飲，大便干結(jié)，小便短赤， 舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。而肺居上焦，吳鞠通說“治上焦如羽，非輕不舉”，故治宜疏散風(fēng)熱，清肺消痤， 多選用輕清升散之品，方用枇杷清肺飲加減：桑白皮、枇杷葉、野菊花、黃芩、黃連、白花蛇舌草、荊芥、防風(fēng)、紫草、丹參、赤芍、牡丹皮等。大便不通者，可加大黃，婦人經(jīng)前加重者，可加疏肝之柴胡、川楝子等，伴有瘙瘁者，可酌加地膚子、土茯苓、苦參等利濕之品。

理中焦，重在健脾祛濕：痤瘡從上焦肺論治為常人所知，而從中焦脾胃論治者較少，其實痤瘡伴油性脂溢性皮炎患者，其癥為一派濕熱之象，此系食肥甘辛辣，濕蘊中焦，脾失健運所致。此型皮疹以面頰兩側(cè)及鼻部、口周為重，伴有膿皰或痛癢，患者油脂分泌較多，有口臭、便秘、溲黃，或納呆、便溏的癥狀。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。吳鞠通說：“治中焦如衡，非平不安”，健脾祛濕，和胃消瘡。方選《金匱要略》方甘草瀉心湯加減：清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、甘草等，方中重用甘草為君，配黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕解毒，清半夏、干姜辛溫以燥濕化毒，人參益氣健脾、扶助正氣，大棗和胃兼調(diào)諸藥，上藥共奏清熱解毒、健脾燥濕化濁之功。大便不通者，可加大黃，婦人經(jīng)前加重者，可加疏肝之柴胡、川楝子等，伴有瘙瘁者，可酌加地膚子、土茯苓、苦參等利濕之品。

治下焦，重在滋腎瀉火：朱丹溪的《格致余論》日“濕熱相火為病甚多”，“相火寄于肝腎二部”，情欲常能煽動相火，相火妄動則陰陽失衡，臟腑違和，痤瘡遂生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病由于青春期性腺成熟，雄激素刺激皮脂腺，致其分泌旺盛所致。此型皮疹以面頰及下頦部為重，或伴有結(jié)節(jié)囊腫，色暗紅， 留有瘢痕、痘印、結(jié)節(jié)難消，兼見腰酸腿軟，失眠多夢，男子陽強易舉、遺精， 女子經(jīng)少經(jīng)閉或見崩漏，便干溲黃。舌暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。肝腎位居下焦，“治下焦如權(quán)，非重不沉”，故宜清下焦相火，滋肝腎之陰，兼清濕熱。方選知柏地黃丸加減：熟地黃、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、山萸肉、茯苓、黃柏、知母、柴胡、白芍、南北沙參等。便秘者配伍使用何首烏、柏子仁、火麻仁、郁李仁等。失眠者配伍使用酸棗仁、茯神、合歡花、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、炒百合等。

2 典型病案

例1：劉某，女，22歲。因面部發(fā)疹半年，于2010年l2月9日初診。查面部皮膚可見散在分布的針頭至粟粒大小的丘疹，呈淡紅色，經(jīng)前較重，部分有黑頭，伴舌紅，大便干結(jié)，小便正常，苔薄黃，脈弦數(shù)。擬診痤瘡，證屬肺經(jīng)郁熱型。治宜清宣上焦，泄肺清熱。選枇杷清肺飲加減治療。處方：桑白皮20g，枇杷葉20g，黃芩10g，黃連3g， 白花蛇舌草30g，荊芥10g， 防風(fēng)10g，紫草20g，丹參20g，赤芍20g，牡丹皮10g，柴胡12g，當(dāng)歸10g，甘草10g。水煎服，10付，每天2次。囑其禁食油膩、辛辣、甘甜、生冷之食。12月20日二診，面部瘡疹減少，顏色變淡，二便正常，效不更方，繼服上方20付，囑其注意飲食調(diào)攝。三診時，面部痤瘡基本消失，不必再服，平時注意飲食調(diào)攝即可。

例2：王某，男，28歲。2011年2月20日初診。面部及胸背部發(fā)疹，此起彼伏已有兩年。查面部、胸背部皮膚可見散在或集中分部的毛囊性淡紅色丘疹、紅斑，并見部分膿皰及疤痕，面部皮膚油膩光亮，伴納差脘痞，大便微溏，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。擬診痤瘡伴脂溢性皮炎。證屬中焦?jié)駸幔�脾胃失運。治宜清利中焦，運脾滲濕。方選甘草瀉心湯加減。處方：清半夏24g，黃芩10g，黃連3g，干姜12g，黨參12g，荊芥10g，防風(fēng)10g，甘草20g。水煎服，10付，每天2次。囑其禁食油膩、辛辣、甘甜、生冷之食。3月2日二診，面背部痤瘡減少，面部皮膚油膩感好轉(zhuǎn)，大便成形，胃脹脘痞的情況好轉(zhuǎn)。上方加白術(shù)12g，15付，加強健脾燥濕之用，囑飲食調(diào)攝。

3 結(jié)語

近年來運用三焦辨癥治療痤瘡的方法在臨床上確實取得了較好療效，但是筆者認(rèn)為生活習(xí)慣及飲食方面的調(diào)攝對于痤瘡的治療及預(yù)防更為重要：①保持面部清潔，減少化妝品的應(yīng)用，常用溫水清潔面部；② 禁食油膩、辛辣、生冷之食，因油膩助濕，辛辣生熱，生冷傷脾。③保持心情舒暢，中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，肝郁則臟腑氣機不暢，郁乃痤。

（萬卉營，三焦辨證治療痤瘡淺談[J]中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011年11月，第9卷第21期•總第125期：90-91）

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