【摘要】 目的：觀察丹參酮聯(lián)合歐美娜紅藍(lán)光治療儀對(duì)輕中度痤瘡的治療效果。方法：86例輕、中度尋常痤瘡患者分為兩組，治療組口服丹參酮4粒/次，3次/d，聯(lián)合歐美娜紅藍(lán)光治療儀照射，每次治療時(shí)間20 min，紅藍(lán)光交替照射，每周2次，共8次為1個(gè)療程。對(duì)照組單純紅藍(lán)光照射治療，4周后判定療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組有效率分別為79.07%和53.48%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹參酮聯(lián)合歐美娜紅藍(lán)光治療輕、中度痤瘡療效好，不良反應(yīng)小，值得推廣。

【主題詞】尋常痤瘡/治療；丹參酮/治療應(yīng)用；@紅藍(lán)光

痤瘡是常見(jiàn)的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，主要與痤瘡丙酸桿茵感染有關(guān)，好發(fā)于面部，影響容貌美觀。由于口服抗生素易產(chǎn)生耐藥性，維甲酸類(lèi)藥物可導(dǎo)致畸胎和影響骨骼發(fā)育，外用藥物常有皮膚刺激性，故尋找療效好、不良反應(yīng)小的新療法己成為痤瘡治療的熱點(diǎn)。我科于2011年3月至2011年7月間，應(yīng)用丹參酮聯(lián)合歐美娜紅藍(lán)光治療輕中度痤瘡43例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 86例痤瘡患者，并隨機(jī)按1 ：1比例分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，男女比例21：22，年齡21.0±5.5歲。對(duì)照組43例，男女比例20：23，年齡20.1士5.6歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16~37歲，男女不限；按照綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)痤瘡的嚴(yán)重程度，病情輕重采用痤瘡綜合分析系統(tǒng)，判斷為輕、中度痤瘡患者；愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；4周內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)抗生素或維甲酸類(lèi)藥物者，以及局部使用過(guò)治療痤瘡藥物者；有藥物和皮膚過(guò)敏者及光敏性皮膚者；有肝腎及血液系統(tǒng)疾病者；排除其它疾病所致痤瘡者；排除囊腫性聚合性壞死性痤瘡者。

2 治療方法 治療組：口服丹參酮4粒/次，3次/d，并應(yīng)用英國(guó)美光公司生產(chǎn)的歐美娜痤瘡治療儀治療，藍(lán)光波長(zhǎng)415 nm，輸出強(qiáng)度40mw/cm。，能量48J/cm²，紅光波長(zhǎng)為633 nm，輸出強(qiáng)度105 mw/cm²，能量126 J/cm²。每次治療時(shí)間20 min，紅藍(lán)光交替照射，每周2次，共8次為1個(gè)療程。對(duì)照組：?jiǎn)渭兗t藍(lán)光交替治療。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別記錄患者的粉刺、丘疹和膿皰的數(shù)目。治療期間每周評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)，連續(xù)觀察4周。療效采用治療前后皮疹減少率來(lái)判定：減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。治愈：減少率＞90%；顯效：減少率60% ~905；有效：減少率20%~59%；無(wú)效：減少率＜20%。治愈率加顯效率計(jì)為有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

4周治療結(jié)束后，對(duì)86例患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療組（7例）16.28%患者有效，（18例）41.86 %的患者顯效，（16例）37.21%的患者治愈，有效率為79.07%。另外4.65%（2例）的病例無(wú)效。對(duì)照組（16例）37.21%患者有效，（17例）39.53%的患者顯效，（6例）13.95%的患者治愈，有效率為53.48 。另外9.30%（4例）的病例無(wú)效。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)：治療組所有患者在照射過(guò)程中無(wú)明顯不適癥狀，有9例患者在照射后當(dāng)天出現(xiàn)皮膚輕度干燥、瘙癢，予外用保濕護(hù)膚品，均在2 d內(nèi)恢復(fù)。對(duì)照組6例患者在治療期間出現(xiàn)干燥瘙癢癥狀，數(shù)小時(shí)后恢復(fù)。

討論

痤瘡是一種多因素的毛囊皮脂腺炎癥性疾病。內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物定植及宿主的免疫反應(yīng)都是痤瘡的發(fā)生和加重主要因素。皮脂溢出可能與雄性激素增加有關(guān)，以睪酮對(duì)皮脂腺活性作用最強(qiáng)。睪酮在皮膚中轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，其活性更高，刺激皮脂腺細(xì)胞合成更多皮脂。而且睪酮還使皮脂中的亞油酸含量降低，造成皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，從而使毛囊脫落上皮細(xì)胞與皮質(zhì)混合形成栓子堵塞于毛囊口，形成粉刺，造成相對(duì)缺氧而富有營(yíng)養(yǎng)的環(huán)境，為痤瘡中的主要致病菌痤瘡丙酸桿菌大量繁殖創(chuàng)造了有利條件。痤瘡丙酸桿菌是一種厭氧桿菌，能破壞皮脂中的甘油三酯釋放出游離脂肪酸，從而引起粉刺并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，因此針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的治療尤為重要。既往常用四環(huán)素類(lèi)抗生素、維甲酸類(lèi)藥物治療。現(xiàn)四環(huán)素類(lèi)抗生素已經(jīng)產(chǎn)生較高的耐藥性，用后大多數(shù)患者常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，而且對(duì)骨與牙齒有影響，還具有肝腎毒性等副作用。維甲酸類(lèi)藥物可導(dǎo)致畸胎和影響骨骼發(fā)育，故育齡期婦女和青少年應(yīng)用受到限制。局部外用藥中針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的氯霉素、克林霉素、甲硝唑、過(guò)氧化苯甲酰等均易引起皮膚刺激感，不少患者難以耐受。因此，尋找快速、高效、副作用小、殺滅痤瘡丙酸桿菌的方法成為痤瘡治療研究熱點(diǎn)。丹參酮是從丹參中提取的純中藥制劑，它的主要成分為隱丹參酮，有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，已證明丹參酮具有抗雄激素作用，可減輕睪酮對(duì)皮脂腺的活性，避免了通常應(yīng)用雌激素治療痤瘡干擾內(nèi)分泌代謝的缺點(diǎn)。同時(shí)丹參酮還能抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，減輕急性、亞急性炎癥反應(yīng)。由于丹參酮沒(méi)有抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化的藥理作用，故在臨床上對(duì)囊腫性痤瘡和黑頭粉刺療效不甚理想。歐美娜藍(lán)光能發(fā)出405~420 nm的窄譜段可見(jiàn)藍(lán)光，波峰為415 nm，可使痤瘡丙酸桿菌在代謝中產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，進(jìn)而可與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，最后單態(tài)氧與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合損傷細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。藍(lán)光還可通過(guò)影響?zhàn)畀彵�酸桿茵的跨膜質(zhì)子的流人和改變細(xì)胞內(nèi)的pH值，產(chǎn)生殺滅細(xì)菌的作用。紅光對(duì)卟啉的作用較藍(lán)光弱，不過(guò)其具有更強(qiáng)的組織穿透力，不但能刺激巨噬細(xì)胞和其它細(xì)胞的抗炎癥細(xì)胞因子，達(dá)到一定的抗炎作用，而且通過(guò)調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶誘導(dǎo)新生膠原的表達(dá)，并刺激活化細(xì)胞中的纖維母細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，從而加速對(duì)損傷組織的修復(fù)過(guò)程。還可以最大限度減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕形成。

從我們本次研究可以看出丹參酮聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療輕中度痤瘡比單純外用紅藍(lán)光治療效果好，兩者合用副作用小，適用于各個(gè)年齡組的輕中度痤瘡。

（馬靜，溫炬，馮潔瑩，鄭榮昌，丹參酮膠囊聯(lián)合歐美娜紅藍(lán)光治療儀治療痤瘡43例[J]陜西醫(yī)學(xué)雜志2012年6月第41卷第6期：P722-723）

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