關(guān)鍵字：痤瘡；中藥外治；綜述

痤瘡俗稱暗瘡、青春痘，中醫(yī)稱“粉刺”，是一種青春期常見的以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色粉碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，是毛囊及皮脂腺慢性炎癥。目前認(rèn)為痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因相關(guān)，部分病例的發(fā)生還與遺傳、免疫和內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)。本病頑固難愈，現(xiàn)在痤瘡的治療方法較多，臨床大部分都內(nèi)服配合外治以提高療效，而單獨(dú)采用中藥外治法也為數(shù)不少，其優(yōu)點是醫(yī)從性好，可局部用藥于患處，直達(dá)病所，治療更具備針對性和可行性。現(xiàn)將近10年臨床常用的單獨(dú)采用中藥外治方法綜述于下。

1 中藥散劑

散劑也稱粉劑，是一種或數(shù)種藥物均勻混合而制成的干燥粉末狀制劑，具有保護(hù)、干燥、止癢等作用。楊柳?用顛倒散加味（大黃、硫黃、蘆薈等量，輕粉1/10大黃、硫黃、輕粉研末，過120目篩）以適量蘆薈水調(diào)糊狀外敷，1 h~2 h后洗去，每日1次~2次，治療10 d后判斷療效。342例患者中，痊愈151例，顯效93例，有效43例，無效55例，總有效率83.92%。敷藥部位皮膚輕度瘙癢、發(fā)紅者2例。臨床對于皮膚油膩患者多可采用散劑外用，而藥物宜選擇清熱燥濕涼血之品。

2 面膜

面膜能夠暫時隔離外面空氣與污染，對面部皮膚起到保護(hù)、滋潤、濡養(yǎng)、殺菌、止癢等作用。不同劑型，不同藥物制成的面膜其療效各異，因其特征是覆蓋于面部，故尤適用于顏面痤瘡。中藥面膜其重要特點是藥物能與面部皮膚緊密黏著，若覆以塑料薄膜則使病變部位處于“封包”狀態(tài)，更有利于藥物成分的吸收與透人。

2.1 中藥面膜

王永明等用中藥面膜（黃連120 g，大黃120 g，苦參120 g，土茯苓100 g，天花粉120 g，甘草80 g，白芷100 g，白及100 g研成細(xì)末，加入硫黃粉80 g）調(diào)成糊狀糊敷在面部厚約4 mm~5 mm，再用軟塑料薄膜貼在藥糊外40 min。隔日1次，7次為1療程，治療3個療程為限。結(jié)果：治愈107例，好轉(zhuǎn)43例，治愈率71.33%，總有效率100%。

2.2 中藥涂膜

黃秀芹用中藥涂膜劑（主要成分石膏、大黃、黃芩、連翹、牡丹皮、赤芍等）涂敷在患者面部厚約0.5 mm~1 mm，20 min~30min可成膜。每周1次，4周為1療程。2個療程后評價療效。結(jié)果：30例患者中，痊愈25例，有效3例，無效2例，總有效率93.33%。

2.3 濕敷倒模

張靜萍用中藥濕敷（蒲公英25 g，黃芩25 g，丹參25 g，黃柏25 g，百花蛇舌草50 g，地丁25 g，黃連5 g，加水煎至500 mL，后過濾備用）聯(lián)合倒模對治療組90例痤瘡患者治療，將中藥藥液調(diào)于石膏面膜粉中攪拌成糊狀，均勻覆蓋在整個面部，20 min后變硬，揭去，1次/周，連續(xù)4次為1療程，觀察1個月。對照組口服維胺脂膠囊，外用水氯酊洗劑。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率75.00%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 散劑倒模

崔飛嬋等用自制消痤散面膜（硫黃20 g，連翹20 g，丹參20 g，穿心蓮20 g，浙貝母20 g，冰片3 g，上藥研末）治療痤瘡，取面膜粉30 g用開水調(diào)糊狀敷于面部，用保鮮紙覆蓋，半小時后揭下。隔天1次，7次為1療程，2個療程觀察療效。對照組口服美滿霉素，50 mg/d。結(jié)果：試驗組的治愈率為97.00%，顯效率為99.30%，有效率為100%，而對照組分別為22.70%、77.30%、82.80%。兩組比較，P＜0.01。

3 中藥膏劑

膏劑是將藥物研成細(xì)粉末，用凡士林、羊毛脂、蜂蜜等作為基質(zhì)調(diào)成的均勻、細(xì)膩半固體狀的劑型，具有保護(hù)、止癢、殺菌等作用。痤瘡作為一種毛囊及皮脂腺慢性炎癥性疾病，選擇清熱解毒、涼血散結(jié)之品所組成的膏劑具有抗菌消炎的作用，故對其療效顯著。蔣友記用黛黃膏（山慈姑30 g，青黛10 g，黃柏10 g，大黃l0 g，硫黃5 g共研細(xì)末，加入105 g凡士林調(diào)勻成膏）于患處適量外敷，每晚1次，7 d為1療程。127例患者涂藥4次治愈25例，涂藥5次治愈37例，涂藥7次治愈42例，涂藥8次治愈l5例，涂藥l0次~15次治愈6例，好轉(zhuǎn)2例（瘢痕疙瘩性痤瘡，病程較長），總有效率達(dá)100%。

4 中藥酊劑

酊劑是將藥物浸泡在75%乙醇或白酒中，密封濾過而成的酒浸劑，具有收斂散風(fēng)、殺菌、止癢的作用。其特點是治療炎癥性瘙癢性痤瘡患者療效好。而其組方多用清熱，涼血，化痰，消腫，燥濕之品。張善靂 用復(fù)方芙蓉葉酊（成分有大黃、木芙蓉葉、重樓、海藻、白芷、白及、冰片）治療痤瘡，外涂，每天早晚各1次；對照組用5%過氧苯甲酰凝膠，每天早晚各1次。兩組均連續(xù)用藥8周。結(jié)果：治療組總有效率71.70%，對照組總有效率80.80%，兩組無顯著性差異。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為涂抹區(qū)皮膚瘙癢、燒灼感等，不影響進(jìn)一步治療。

5 中藥霜劑

霜劑為治療痤瘡的創(chuàng)新劑型，除其他中藥外治劑型的特點外，其優(yōu)點是外用無油膩感，透氣性好，尤適用于油性皮膚患者。朱紅軍采用自擬消痤霜涂擦外治，消痤霜組成：白鮮皮100 g，苦參100 g，白芷100 g，地膚子100 g，滑石粉100 g，青黛40 g。制法：上藥磨成細(xì)粉，過100目篩，再與滑石粉、青黛粉混勻，按20% 比例與香霜調(diào)勻成藥霜。用法：每天中午、晚間清洗面部皮膚后，取藥霜涂擦于皮損處，厚約1 mm，午后及次日早晨洗去。2個月為1療程，1個療程后判斷療效。接受治療的198例患者中，痊愈116例，顯效55例，有效22例，無效5例，總有效率97.4l%。

6 中藥外熏

中醫(yī)外熏療法是臨床常用的治療方法，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中即有“熱湯洗浴”、“燙熨”和“浴法”的記載。其特點是藥物集中，能改善局部皮膚血運(yùn)，從而提高療效。張亞麗等使用中藥外熏法治療痤瘡。其藥方：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、蛇床子、地膚子、蟬蛻、荊芥、苦參、茯苓、甘草。丘疹為紅色者白芍改赤芍，加丹皮、茜草；合并膿包者加野菊花、地丁、蒼術(shù)。用法：將上述中藥按中藥煎煮法，用文火煮沸0.5 h，患者將面部置于中藥蒸氣上方，用毛巾微蓋，1次/d，7次1療程，改善后改用隔日1次，1個療程后判斷治療結(jié)果。35例患者中，治愈10例，顯效l3例，有效8例，無效4例，總有效率達(dá)88.57%。

7 討論

痤瘡作為一種常見的皮膚病，對身體的影響雖小，但因為它多病發(fā)于顏面，影響患者的美觀，而對心理的影響極大。內(nèi)服中西藥的療效雖可肯定，但大多起效緩慢，療程長，副作用大。外治則最大程度上彌補(bǔ)了諸多不足，而中藥外治更保證了其安全性，上述多數(shù)患者與中藥外用后多無不良反應(yīng)或僅表現(xiàn)為輕微的紅斑，熱痛，微癢感，繼續(xù)用藥不良反應(yīng)均消失，不影響療效。由此可見，中藥外用的安全性可充分保證。痤瘡的中藥外治多采用清熱解毒、散結(jié)消腫、行氣活血之品，這與祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡多由陽熱偏盛，濕熱郁結(jié)，肌膚氣血失和而發(fā)相對應(yīng)。此外通過對痤瘡患者加以四診合參，辨證論治選用恰當(dāng)?shù)乃幬锿ㄟ^搽、敷、洗、熏等方法，使所用之藥直接作用于患處，通過肌膚腠理吸收，孔竅經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使之內(nèi)入臟腑而作用于全身，達(dá)到運(yùn)行全身經(jīng)脈氣血，解毒化瘀之力，而更進(jìn)一步改善皮膚局部癥狀，起到內(nèi)外兼治的作用。但如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋外用藥物的吸收、分布、代謝等藥效學(xué)和藥代動力的研究尚為欠缺，如果豐富了此類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，將更有益于中醫(yī)外用藥物在臨床的應(yīng)用。相信隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，越來越多學(xué)者的研究，中藥外用定會為痤瘡的治療做出更大的貢獻(xiàn)。

（劉權(quán)威，指導(dǎo)：田靜，痤瘡的中藥外治進(jìn)展[J]中醫(yī)外治雜志，2012年4月第21卷第2期：48-49）

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