一種具有傳染性的皮膚寄生蟲感染,特點是有表淺的隧道,劇烈瘙癢和繼發(fā)感染.

病因?qū)W和流行病學(xué)

　　疥瘡由疥螨引起.交尾后的雌螨鉆入角質(zhì)層并沿隧道產(chǎn)卵,數(shù)天后幼蟲孵出.

　　疥瘡傳染性極強,通常在家中與感染病人通過皮膚-皮膚的接觸傳染(如共眠),也可通過衣服和臥具傳染.

癥狀,體征和診斷

　　感染后30~40天開始出現(xiàn)特征性的遲發(fā)性超敏反應(yīng)(劇烈瘙癢的丘疹性皮疹).瘙癢劇烈,睡時更重,但這種夜間瘙癢也可見于其他瘙癢性皮膚病.

　　盡管病人可有數(shù)以百計的瘙癢性丘疹,但隧道往往少于10個.隧道外觀為細(xì)而微彎的黑線,數(shù)毫米到1cm長.在隧道的末端常常可見到一微小的螨蟲(0.3~0.4mm).炎性損害主要發(fā)生在指蹼,腕屈側(cè),肘窩,腋窩,女性乳暈部,男性外生殖器,沿腰帶處和下臀部.成人不侵犯面部.在有免疫缺陷的病人和兒童,疥瘡的臨床表現(xiàn)不典型,如可出現(xiàn)大量螨蟲感染引起的非瘙癢性鱗屑損害(特別是在成人的掌跖部和兒童的頭皮).

　　診斷需要找到隧道.但隧道可能很難找到,因為它們數(shù)量較少,或因搔抓或繼發(fā)性皮炎變得模糊.如果在指蹼,腕部,男性外生殖器未找到隧道,需要檢查整個皮膚.一旦發(fā)現(xiàn)可疑隧道,應(yīng)該對其表面的刮屑作顯微鏡檢查以明確診斷.刮屑應(yīng)放在有甘油,礦物油或油浸法的載玻片上并用蓋玻片覆蓋(避免使用氫氧化鉀,它能使糞粒溶解).如果找到疥螨,卵或糞粒可以確診.

治療

　　通常局部外用藥(殺疥螨藥)治療有效.藥物必須涂抹自頸部以下整個皮膚,尤其包括指蹼,肛周及外生殖器,趾蹼等部位.藥物應(yīng)保持與皮膚接觸至少12小時并最好延長至24小時,然后洗掉.盡管是快速殺滅疥螨,但癥狀改善比較緩慢.口服強的松40mg/d,連續(xù)7~10天不僅可以直接消除癥狀,還可以防止病人因為認(rèn)為感染一直存在而反復(fù)涂抹殺疥螨藥物導(dǎo)致的過度治療性皮炎的發(fā)生.局部外用藥的首選藥物是5%芐氯菊酯,它對各個年齡組的病人都較安全.林丹霜劑或洗劑也有效果但不適合用于嬰兒和幼齡兒童,因為它有一定的刺激性和潛在的神經(jīng)毒性.5%~10%的硫磺軟膏也有治療效果.所有與患者有皮膚-皮膚接觸的人員(如社會接觸或家庭成員)都需同時治療.

　　除非再次感染,否則很少需要重新治療.氟化類固醇激素軟膏每日2次和口服抗瘙癢藥物(如口服鹽酸羥嗪25mg,每日4次)可用于持續(xù)性瘙癢患者,療程1~2周可消除癥狀.結(jié)節(jié)性皮損可能持續(xù)1~2個月.伴發(fā)的細(xì)菌感染可能需要系統(tǒng)抗生素治療,但疥瘡治愈后常常自發(fā)性痊愈.有報道稱單劑伊維菌素(ivermectin)口服(200μg/kg)能治療疥瘡,但這只是一種試驗性治療.

　　大掃除或衣物,臥具煙熏則無必要,因為疥螨離開人體不久便死亡.

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