念珠菌病

　　由念珠菌屬酵母菌引起的皮膚(通常在潮濕,封閉,擦爛的部位),皮膚附屬器或粘膜的感染.

　　念珠菌通常局限于皮膚和粘膜,少數(shù)感染可為系統(tǒng)性,引起威脅生命的內(nèi)臟損害.系統(tǒng)性念珠菌病在第158節(jié)討論.

發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W

　　白色念珠菌是一種普遍存在的,通常腐物寄生的酵母菌,如果環(huán)境有利或宿主防御功能減弱均可使菌體繁殖,產(chǎn)生致病性.這些因素的相互關(guān)系以及對(duì)感染的易感性提高的機(jī)制在第151節(jié)討論.尤其在間擦部位和皮膚粘膜交界處,溫?zé)岷徒�漬為白色念珠菌提供了繁殖的環(huán)境,所以是最易感的部位.系統(tǒng)性抗菌藥,皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑治療；妊娠；肥胖；糖尿病和其他內(nèi)分泌疾病；使全身衰弱的疾病；血惡液質(zhì)；以及免疫缺陷均可使念珠菌病的易感性提高.

癥狀和體征

　　間擦部感染,是最常見(jiàn)的類(lèi)型,表現(xiàn)為境界清楚,潮紅,有時(shí)有癢感的不同大小和形狀的滲出性斑片,邊緣繞以有紅色基底的小膿皰.常見(jiàn)于腋窩,乳房下,臍,腹股溝和臀溝(如尿布皮炎),趾間和指間.肛周念珠菌病產(chǎn)生白色浸漬的肛門(mén)瘙癢癥.

　　念珠菌性甲溝炎起始于甲周的疼痛性紅腫,以后發(fā)展至化膿.可由修指甲不當(dāng)而引起.常見(jiàn)于炊事員和其他手部長(zhǎng)時(shí)間浸在水里的人.甲下的感染以一個(gè)或數(shù)個(gè)指甲遠(yuǎn)端分離為特點(diǎn)(甲剝離),伴甲下部位的白或黃的變色.

　　細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)的缺陷(在兒童,有時(shí)為遺傳性的)可導(dǎo)致慢性粘膜皮膚念珠菌病,以類(lèi)似銀屑病的紅色,膿皰性,結(jié)痂的,增厚的斑塊為特點(diǎn),特別是在鼻部和額部,且總是與慢性口腔念珠菌病有關(guān).在免疫缺陷的病人,也可見(jiàn)到其他更典型的念珠菌性損害或系統(tǒng)性念珠菌病.

診斷

　　將損害上刮取物經(jīng)革蘭氏染色或放在氫氧化鉀的載玻片上可見(jiàn)酵母和假菌絲,念珠菌可以由此證實(shí).因?yàn)槟钪榫�是人的共生�?所以如果從皮膚,口腔,陰道,尿液,痰或糞中培養(yǎng),分離出念珠菌,必須要謹(jǐn)慎解釋.為使診斷確立,需要具備特征性的臨床損害,排除其他病因.有時(shí)還需有組織侵犯的組織學(xué)依據(jù).治療外用制霉菌素,咪唑類(lèi)和環(huán)吡酮胺通常有效,這些藥物可抑制皮膚癬菌和念珠菌性皮膚感染.需按感染的部位來(lái)選擇藥物,每天用藥3~4次.當(dāng)同時(shí)需要抗炎和止癢時(shí),可將等量的抗真菌霜?jiǎng)┖偷托У钠べ|(zhì)類(lèi)固醇激素(如氫化可的松)霜?jiǎng)┗旌虾笫褂没蛎恳环N分別外涂.因?yàn)榇怂幉晃��?所以不能通過(guò)口服給藥治療皮膚念珠菌病.典型的損害,可用伊曲康唑200mg/d口服,需要用2~6周.

　　對(duì)于念珠菌性尿布皮炎,必須保持皮膚干燥；要勤換尿布并大量使用制霉菌素?fù)浞刍蜻溥蝾?lèi)霜?jiǎng)?每日2次.對(duì)嚴(yán)重病例,應(yīng)避免穿橡膠褲和隨便使用有塑料覆蓋的尿布.甲溝炎感染的治療在第112節(jié)討論.對(duì)許多類(lèi)型的急性和慢性粘膜皮膚念珠菌病(包括陰道炎),口服伊曲康唑均有效.

花斑癬

　　一種特征為多發(fā)性,通常無(wú)癥狀的白色至褐色不定的鱗屑性斑片,由正圓形糠秕孢子菌(以前稱(chēng)糠秕馬拉色菌)引起的感染.

癥狀和體征

　　花斑癬常見(jiàn)于青年人.最常見(jiàn)于胸部,頸部和腹部,偶于面部出現(xiàn)棕褐色,褐色或白色,有輕微鱗屑,傾向融合的損害.除非損害被搔抓過(guò),否則鱗屑可以不明顯.因?yàn)閾p害不呈棕褐色,所以病人可能僅在夏天注意到本病,其余時(shí)間則表現(xiàn)為大小不等的色素減退的曬斑.瘙癢少見(jiàn),通常僅在病人過(guò)熱時(shí)才有.

診斷

　　通過(guò)臨床表現(xiàn)以及從損害處刮取鱗屑鏡檢見(jiàn)成群的酵母和短而粗的菌絲來(lái)診斷本病.累及的范圍可通過(guò)Wood燈下呈現(xiàn)金色的熒光或色素變化來(lái)判定.診斷不需要進(jìn)行病原菌培養(yǎng),沒(méi)有特殊的培養(yǎng)基,培養(yǎng)是很困難的.

治療

　　許多局部的治療方法對(duì)花斑癬是有效的,包括硫化硒,咪唑類(lèi),吡硫鋅和硫磺-水楊酸化合物.在香波中加入2.5%硫化硒(注意：兒童禁用),不要稀釋,涂于所有受累部位,包括頭皮,但需避開(kāi)陰囊處,睡前用,翌晨洗掉,連用3~4天.如發(fā)生刺激,需在20~60分鐘后立即洗去,或停止治療數(shù)天.如刺激嚴(yán)重,可改用2%吡硫鋅或2%微粒硫黃和2%水楊酸香波,每日睡前涂用,連用2周,或外用咪唑類(lèi)藥物(見(jiàn)上文皮膚癬菌感染)每日2次,連用2周.

　　短期口服伊曲康唑(200mg/d,用7天)是有效的,并且有很好的耐受性.口服酮康唑也有效,但因其有潛在的毒性,所以不宜長(zhǎng)期用于全身性治療.然而,在一些研究中,給予酮康唑一片200mg/d,用1~5天,可有效地消除花斑癬幾個(gè)月.

　　即使真菌消滅,病人在日光下曬后,損害可再度色素沉著.因?yàn)椴≡�菌是正常皮膚的寄生菌,所以最后復(fù)發(fā)是很普遍的.頭皮可能是病菌的貯存處.

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