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重視老年抑郁癥的診斷與治療
- 來(lái)源： 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 作者：王慧敏 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2009-9-4 9:19:00
抑郁癥是一種情緒障礙，一般認(rèn)為屬于精神疾病范疇，但在綜合醫(yī)院就診的病人中伴發(fā)情緒抑郁、焦慮的問(wèn)題相當(dāng)普遍，不少患者被漏診、誤診。
據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，某地綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師對(duì)抑郁癥的識(shí)別率僅為21%，其中僅21%的患者得到鎮(zhèn)靜藥物治療，無(wú)1例接受抗抑郁藥物治療。
抑郁癥的確切病因目前尚不清楚，但心理－社會(huì)因素為其發(fā)病原因之一已成為共識(shí)。老年人因其特殊年齡層次，往往會(huì)遇到多于青、中年人的心理－社會(huì)應(yīng)激環(huán)境，如離、退休后社會(huì)地位的落差、對(duì)新生活環(huán)境的不適應(yīng)、孤獨(dú)寂寞、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、疾病纏身、久治不愈等均可使老年人出現(xiàn)悲觀、失望、少言寡語(yǔ)、行動(dòng)遲緩、自罪自則等典型的抑郁癥“三低”癥狀，即：情緒抑郁，思維遲鈍、行動(dòng)緩慢；重者生活難以自理，甚至自殺。
由于抑郁癥缺乏特異的診斷方法，其表現(xiàn)形式又非常多，所以準(zhǔn)確、可靠地診斷抑郁癥主要取決于臨床技能和判斷。故在老年抑郁癥的診斷過(guò)程中應(yīng)全面收集準(zhǔn)確可靠的病史資料，周密細(xì)致的生理檢查是建立診斷的基礎(chǔ)。
與中青年相比，老年抑郁癥多樣化、不典型，情感表現(xiàn)為焦慮、抑郁及激越的混合狀態(tài)：抑郁心境不典型、焦慮煩躁癥狀突出、有時(shí)表現(xiàn)為敵意和易激惹，少數(shù)患者情感反應(yīng)略顯淡漠或遲鈍；意志行為障礙 ：意志減退、興趣索然、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、無(wú)欲狀態(tài)，有的出現(xiàn)妄想，如被偷、被害、疑病甚至反復(fù)出現(xiàn)厭世念頭后有自殺、自傷行為等；睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過(guò)多；有的表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂：多汗、便秘、胃腸不適；有些老年人發(fā)病以軀體不適為主訴，如無(wú)原因疼痛、疲乏無(wú)力、食欲下降。多在內(nèi)科長(zhǎng)期就診，極易漏診、誤診，應(yīng)引起內(nèi)科醫(yī)師的高度重視。
老年人易患多種軀體疾病，如心臟病、腦血管病、高血壓病、糖尿病、骨折、腫瘤等。這些患者合并抑郁癥比例高，約1/3的心肌梗死和腦血管病患者合并抑郁癥，有些甚至為高度抑郁。合并抑郁癥的患者其軀體疾病的康復(fù)大受影響。在腦血管疾病患者中合并抑郁癥者較無(wú)抑郁癥的病死率高，有報(bào)道腦卒中后抑郁患者比無(wú)抑郁癥的腦卒中患者死亡率高50%。如能采取積極有效措施治療抑郁癥，可以改善原發(fā)病的療效，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。
老年抑郁癥的治療包括心理治療、藥物治療及電休克治療。
心理治療在抑郁癥治療中地位十分重要，患者需要良好的家庭和社會(huì)環(huán)境，應(yīng)給他們更多的關(guān)心、理解和支持，鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，但這還需與藥物治療相配合。
在選擇藥物治療時(shí)，應(yīng)在抗抑郁、抗焦慮、改善睡眠同時(shí)選用不良反應(yīng)最小的藥物，從最低劑量開(kāi)始用。藥物治療有三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，三環(huán)類抗抑郁藥的種類很多，常用藥有丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯米帕明等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮(zhèn)靜作用，所以對(duì)失眠癥狀有治療作用，但少數(shù)可引起震顫或癲癇發(fā)作等。四環(huán)類抗抑郁藥中買普替林、米安舍林最有代表性，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對(duì)抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念，軀體化癥狀及失眠有效。此藥的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，安全性高，適用于老年人及有軀體癥狀者，治療方便，服用量較小，每晚1片或半片，服法簡(jiǎn)便，受到歡迎。主要的不良反應(yīng)是可能誘發(fā)癲癇及引起白細(xì)胞減少。雖然罕見(jiàn)，卻應(yīng)密切注意，應(yīng)定期查血象，老人應(yīng)用時(shí)更應(yīng)觀察有無(wú)感染等癥狀，加以防范。另外近年來(lái)新型抗抑郁藥即五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)發(fā)展迅速，常用藥有左洛復(fù)、百優(yōu)解、賽樂(lè)定。SSRIs在保持了經(jīng)典抗抑郁藥療效的同時(shí)，顯著減少由于作用于其他受體所引起的不良反應(yīng)。已證實(shí)SSRIs對(duì)于重癥抑郁的療效與經(jīng)典的三環(huán)類抗抑郁劑相當(dāng)，起效時(shí)間差異不大，一般需要2～3周，但藥理作用上的高度選擇性使不良反應(yīng)相對(duì)較少，而且臨床應(yīng)用的安全性較三環(huán)類抗抑郁藥顯著加強(qiáng)。同時(shí)，此類藥物用法簡(jiǎn)單，服用方便，不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，不需要逐漸加量，尤其適合老年抑郁癥患者。
電休克治療：適用于藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應(yīng)、或有強(qiáng)烈自殺企圖者。老年性抑郁維持治療：第一次發(fā)作臨床治愈后至少維持1年，復(fù)發(fā)則維持2年以上。老年性抑郁癥預(yù)后病程長(zhǎng)(＞1年)、間歇期短、易復(fù)發(fā)、緩解不全、易慢性。
總之，在綜合醫(yī)院工作的內(nèi)、外科醫(yī)師，特別是從事老年醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)老年抑郁癥的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年抑郁癥的防治，對(duì)提高醫(yī)療水平，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源有重要意義。
TAG：抑郁癥 百優(yōu)解 左洛復(fù) 賽樂(lè)定
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