西酞普蘭與氟西汀治療首發老年抑郁癥對照研究

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/1/24 10:37:00

【摘要】 目的探討西酞普蘭治療首發老年抑郁癥的療效及安全性。方法將60例首發老年抑郁癥患者隨機分為研究組與對照組各30例，分別給予西酞普蘭、氟西汀治療，療程均為6w。采用漢密頓抑郁量表、臨床療效總評量表及副反應量表評定臨床療效與不良反應。結果治療第1、2w末研究組漢密頓抑郁量表評分較對照組下降明顯(P<0.05)，提示西酞普蘭起效快于氟西汀。治療6w末研究組有效率為93.3%，對照組為86.7%，兩組療效相當（χ2=0.74，P>0.05）。兩組不良反應均較輕微（P>0.05）。結論西酞普蘭是一種安全有效的抗抑郁藥，可作為治療老年抑郁癥的首選藥物。

　 【關鍵詞】 西酞普蘭；氟西汀；老年抑郁癥；漢密頓抑郁量表；臨床療效總評量表；副反應量表

　西酞普蘭（喜普妙）是一種高選擇性5羥色胺（5HT）再攝取抑制劑。有報道［1，2］認為其治療老年抑郁癥較適宜治療老年抑郁癥。為此，我們對西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥進行了對照研究，探討西酞普蘭的療效及安全性，現將結果報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選取2002年5月～2003年5月在我院門診和住院的60例首發老年抑郁癥患者為研究對象。入組標準：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁發作診斷標準；(2)年齡≥60a；(3)首次發病；(4)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥18分；(5)排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、物質依賴、嚴重自殺傾向及藥物過敏史等。將入組病例隨機分為研究組和對照組各30例。研究組采用西酞普蘭治療，其中男18例，女22例；年齡60～78a，平均66.3±5.1a；病程9～25d，平均15.0±6.8d。對照組采用氟西汀治療，其中男17例，女23例；年齡60～77a，平均65.9±4.20a；病程10～34d，平均14.6±6.5d。兩組在性別、年齡、病程及治療前HAMD評分等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法

　　兩組治療藥物起始劑量均為10mg·d-1，以后根據病情及耐受性逐漸增加劑量，1w末加至最大劑量為40mg·d-1。西酞普蘭平均劑量34±6.7mg·d-1，氟西汀33±6.5mg·d-1。若有明顯失眠者可聯用勞拉西泮或氯硝西泮。兩組療程均為6w。

　　1.2.2 療效評定

　　評定前對評定人員進行一致性測驗，Kappa系數=0.89。于治療前及治療第1、2、4、6w末采用HAMD、臨床療效總評量表（CGI）評定臨床療效，副反應量表（TESS）評定不良反應。療效評判標準：HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯進，≥25%為有效，＜25%為無效。治療前后進行血常規、肝功能、腎功能、血糖、血生化、心電圖、腦電圖等檢查。

　　1.2.3統計方法

　　所有數據采用t檢驗和χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組HAMD、CGISI評定結果，見表1。表1 兩組HAMD、CGI評分（略）注：與治療前比較*P<0.01

　　表1顯示：治療后兩組HAMD評分均逐漸下降。研究組治療1w末評分較治療前有顯著下降（P<0.01），對照組于治療2w末有顯著下降（P<0.01）；治療第1、2w末兩組間評分差異有顯著性(P<0.05)；治療6w末差異無顯著性(P＞0.05)。CGI評分兩組內治療6w末與治療前比較均有極顯著性差異（P<0.01），兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。

　　2.2 療效

　　治療6w末，研究組痊愈16例，顯進8例，有效4例，無效2例，有效率93.3%；對照組痊愈13例，顯進8例，有效5例，無效4例，有效率86.7%。兩組有效率無顯著性差異（χ2=0.74，P>0.05）。

　　2.3 不良反應

　　研究組口干4例，惡心3例，失眠3例，多汗2例，畏食2例；對照組惡心4例，頭痛3例，失眠2例，心動過緩2例，STT改變1例。兩組TESS評分比較見表2。表2 兩組TESS評分比較（略）

　　表2顯示，兩組治療各階段TESS評分均無顯著性差異（P>0.05）。

　　3 討論

　　西酞普蘭是一種新型的5HT再攝取抑制劑，它通過阻斷5HT的再攝取,使神經細胞突觸間隙中可供生物利用的5HT增多，從而增強5HT能神經傳導而發揮抗抑郁作用。西酞普蘭無明顯的抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺作用［1］。

　　本研究顯示,西酞普蘭治療首發老年抑郁癥的有效率為93.3%，氟西汀為86.7%，兩組療效無顯著性差異，說明二藥對老年抑郁癥療效相當。但需要指出的是西酞普蘭于治療第1w末HAMD評分就有顯著下降（P<0.01），氟西汀治療于第2w末HAMD評分才顯著下降（P<0.01），說明西酞普蘭較氟西汀起效迅速。此結果與國內外報告一致［3～5］。

　　本研究還顯示，西酞普蘭的不良反應為口干、惡心、多汗、失眠、畏食等；氟西汀為惡心、頭痛、失眠等。兩組不良反應多出現于治療早期，且隨治療時間的延長而減輕或消失。本研究無1例因不良反應脫落，說明兩藥的安全性和依從性好。雖然兩組的TESS評分無顯著性差異，但氟西汀治療期間出現2例心動過緩,1例ST-T改變，而西酞普蘭則未出現心臟方面的不良反應，似可認為西酞普蘭較氟西汀更適宜老年患者。

　　總之，西酞普蘭對老年抑郁癥療效肯定，不良反應小，起效快，可作為首選藥物在臨床使用。

　　參考文獻

　　［1］王祖新.另一SSRIS西酞普蘭［J］.國外醫學·精神病學分冊，2003，30（2）：75

　　［2］Klysener R, BentHansen J, Hansen HL, et al. Efficacy of citalopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients. Placebocontrolled study of maintenance therapy［J］.Bri J Psychiatry，2002，181：29

　　［3］季建林.抗抑郁藥快速起效的重要性［J］.上海精神醫學，2004，16（1）：46

　　［4］Bougerol T, Scotto JC, Patris M, et al. Citalopram and Fluoxetine in major depressioncomparison of two clinical trails in a psychiatrist setting and in general practice［J］.clin Drug Investigation，1997，14（1）：77

　　［5］王玉偉，楊麗芹，孫靜年，等.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥對照研究［J］.臨床精神醫學雜志，2004，14（4）：225

　　作者單位：464000（河南·信陽）信陽市精神病醫院

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