西酞普蘭與氯丙咪嗪治療強迫癥對照研究

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/1/24 13:44:00

【摘要】 目的探討西酞普蘭與氯丙咪嗪治療強迫癥的療效與不良反應。方法將64例強迫癥患者隨機分為西酞普蘭治療組（研究組）和氯丙咪嗪治療組（對照組），各32例，療程8w。分別與治療前和治療后采用Yale-Brown強迫量表、漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表、副反應量表評定臨床療效和不良反應。結果研究組Yale-Brown強迫量表減分率為49.7%，顯效率為56.3%；對照組Yale-Brown強迫量表減分率為51.1%，顯效率為53.1%，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。不良反應研究組較對照組少且輕微。結論西酞普蘭與氯丙咪嗪對強迫癥均有較好的療效，但西酞普蘭具有日服劑量小、給藥簡便、不良反應輕微等優點。

　 【關鍵詞】 西酞普蘭；氯丙咪嗪；強迫癥

　　強迫癥是臨床上較為常見，且治療較為困難的一種疾病。傳統的抗強迫藥物氯丙咪嗪對強迫癥有良好的療效［1］，但由于其選擇性較差，因此不良反應也較多。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對強迫癥有良好的療效［2］,西酞普蘭是一種對5HT受體選擇性較高的SSRIs類抗抑郁藥。我們采用西酞普蘭與氯丙咪嗪對照治療強迫癥，觀察兩藥的療效與不良反應，現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象選取2003年9月～2004年9月我院門診及住院治療的64例強迫癥患者為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）強迫癥診斷標準。 YaleBrown強迫量表（YBOCS）評定＞16分。排除伴有較嚴重的軀體疾病及其它精神障礙。隨機將入組病例分為西酞普蘭治療組（研究組）32例，其中男15例，女17例，平均年齡28.62±9.67a，平均病程3.69±3.22a；氯丙咪嗪治療組（對照組）32例，其中男14例，女18例，平均年齡29.32±10.24a，平均病程3.82±3.31a。兩組性別、年齡、病程經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法研究組：西酞普蘭初始劑量20mg·1次·d-1，Po,1w后加至40mg·d-1，最大劑量60mg·d-1。對照組：氯丙咪嗪初始劑量50～75mg·2～3次·d-1，Po,1w后加至150～200mg·d-1。治療期間均不聯用其它抗精神病藥物，失眠嚴重者酌情給予小劑量阿普唑侖。療程均為8w。

　　1.2.2 療效評定于治療前及治療第2、4、6、8w末采用Yale-Brown強迫量表（YBOCS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、副反應量表（TESS）評定臨床療效與副反應。療效評定標準：減分率≥50%為痊愈，＞35～49%為顯效，＞20～34%為有效，＜20%為無效。治療前及治療第4、8w末各檢查血、尿常規、肝功能、心電圖1次。

　　1.3 統計方法全部數據采用SPSS10.0統計軟件包進行處理，并進行t檢驗和χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 YBOCS、HAMD、HAMA量表評定結果比較，見表1。　　　　　

　　表1 兩組治療前、后YBOCS、HAMD、HAMA評定結果（略）
　　
　　注：﹡組內療前療后比較：t檢驗，P＜0.01
　　
　　由表1可知：治療第2、4、6、8w末YBOCS、HAMD、HAMA評分與治療前比較兩組均有極顯著性差異（P＜0.01）；兩組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。

　　2.2 臨床療效治療第8w末研究組痊愈6例，顯進12例，進步7例，無效7例，顯效率56.3%，減分率49.7%；對照組痊愈5例，顯進12例，進步8例，無效7例，顯效率53.1%，減分率51.1%。兩組間顯效率無顯著性差異（χ2=0.01,P＞0.05）。兩組對強迫性疑慮、洗滌、檢察、回憶、意向、詢問、儀式動作和恐怖等的治療效果均較顯著。

　　2.3 不良反應治療第8w末TESS評分研究組3.02±1.31，對照組8.92±2.36，對照組顯著高于研究組（t=3.37，P＜0.01）。氯丙咪嗪常見的不良反應：口干17例（53.1%）、便秘13例（40.6%）、視物模糊11例（34.4%）、心動過速8例（25%）、頭昏3例（9.38%）；西酞普蘭常見的不良反應：口干7例（21.2%）、惡心4例（12.5%）、食欲減退2例（6.3%）。氯丙咪嗪治療后有1例心電圖ST改變，1例肝功能異常。

　　3 討論
　　
　　強迫癥的發生與腦內5HT功能低下有關。西酞普蘭是選擇性較高的SSRIs，能高度選擇地抑制神經元突觸前膜5HT的再攝取，提高腦內5HT功能，從而達到治療強迫癥的作用。本研究結果顯示：西酞普蘭與氯丙咪嗪療效基本相似，兩組治療第8w末YBOCS評分減分率分別為49.7%和51.1%，兩組減分率比較差異無顯著性（P＞0.05）；兩組對出現頻率較高的強迫癥狀的顯效率差異無顯著性(P＞0.05)。由于西酞普蘭對5HT的高度選擇性，避免了氯丙咪嗪常見的抗膽堿能作用，患者較少發生嚴重的口干、便秘、尿潴留等不良反應，與文獻報道［3～5］相似。
　　
　　本研究結果表明，西酞普蘭治療強迫癥療效較好，不良反應輕，日服劑量小，服藥方便，提高了患者服藥的依從性，值得臨床推廣。

　　參考文獻

　　［1］江開達.精神醫學新概念［M］.第1版.上海：上海醫科大學出版社，2000：126～127

　　［2］徐韜園.現代精神醫學［M］.第1版.上海：上海醫科大學出版社，2000：345～346

　　［3］刑峰，孫建中.帕羅西汀與氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床對照研究［J］.健康心理學，2001，9（4):256

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　　［5］孫延強.西普妙與氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床研究［J］.中國行為醫學科學，2003，12（5）：340

　　作者單位：463000（河南·駐馬店）駐馬店市精神病醫院

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